PDCA循環(huán)在血管外科病房傳染病防控中的應用

高 娟，黃文靜，陳 燕，楊 靖

（青島大學附屬醫(yī)院，山東 青島 266000）

2019年12 月以來,湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型傳染病患者,隨著疫情的蔓延,我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例[1]。我院作為定點收治傳染性疾病的醫(yī)院之一，至2月29日共收治19例新型傳染病患者，全部出院，無死亡患者，醫(yī)院積極響應政府號召，制定防控制度及流程，加強網(wǎng)格化管理，落實屬地責任，為更好的預防傳染病的蔓延，科室將PDCA循環(huán)用于預防此類傳染病的傳播中。

1 一般資料

我院為三級甲等綜合性醫(yī)院，血管外科醫(yī)護人員共23人，開放床位36張。

2 方 法

將PDCA循環(huán)用于科室傳染病的防控中。

2.1 計劃

2.1.1 現(xiàn)狀調查

統(tǒng)計1月22-31日住院患者、陪人共24人及醫(yī)護人員對傳染病的認識及防護措施的落實發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員對傳染病知識掌握欠佳，平均成績?yōu)?4.78分，防護措施落實率為98.52%；患者及陪人對傳染病知曉率僅為41.67%，口罩佩戴率為63.33%。

2.1.2 原因分析

利用魚骨圖從醫(yī)護人員、患者及陪人、環(huán)節(jié)、管理方面分析新冠肺炎防控管理各環(huán)節(jié)存在的問題及原因，根據(jù)《醫(yī)療機構內病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》[2]及醫(yī)院制定的相關方案，成立血管外科傳染病管理小組，制定科室管理計劃。

2.2 實施

2.2.1 醫(yī)護人員的管理

（1）加強傳染病知識的培訓。采用小組培訓、線上培訓相結合,集中和自主學習相結合的方式開展培訓。以問卷星軟件結合微信群為依托,共享培訓課件,考核合格方可上崗[3]。（2）彈性排班，明確崗位職責，到崗后填寫《工作人員登記表》。（3）每日進行釘釘體溫上報，及時報告異常情況。

2.2.2 嚴把收治患者篩查關

疑似病例的早發(fā)現(xiàn)和早隔離是避免院內交叉感染,防止疫情擴散的關鍵舉措[4]。醫(yī)院應針對不同人員的行為軌跡或工作情況,結合醫(yī)院本身實際,合理制定各類人員的篩查流程,新住院患者的三級排查:通過醫(yī)院口、入院準備中心和病區(qū)三級排查的患者及其陪護人員可以正常收治入院[5]?？剖也》块T口設置“病區(qū)預檢處”，對患者及陪人進行二次篩查，填寫核查登記表，護士簽字后入科。

2.2.3 病房管理

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的感染病人治療期間感染控制和預防暫行指南[6]，制定病房管理規(guī)定，包括：（1）收治患者兩張病床間距必須大于1米，減少人員聚集。（2）每位患者允許1人陪床，盡量不更換，一床只發(fā)一張陪床證。（3）患者及家屬每天測量3次體溫，外出返回后必須測量體溫，詢問外出路線及接觸人員，做好登記。（4）住院期間不探視。（5）病區(qū)大門24小時實行門禁管理。

2.2.4 消毒

（1）環(huán)境消毒：病區(qū)每天開窗通風4次，每次至少30分鐘，做好登記。（2）地面消毒：根據(jù)消毒要求，保潔員每日2次消毒地面，遇污染隨時消毒。（3）物體表面消毒：用含500-1000mg/L的含氯消毒劑對所有物品表面進行消毒，一人一巾，避免交叉使用。治療室、護理站、值班室、更衣室的臺面及物品由專人分區(qū)域使用含氯消毒劑擦拭消毒。儀器表面按照說明書選擇消毒劑進行消毒[7]。

2.2.5 健康宣教，保護易感人群

利用音頻、heals等多形式強化傳染病防護知識宣教，病房內每天4次廣播疫情期間住院患者須知，病房門口張貼戴口罩標識、手衛(wèi)生流程圖，提高患者及家屬對傳染病的認識。

2.3 檢查階段

2.3.1 檢查內容

（1）傳染病知識的掌握程度；（2）傳染病管理達標率。

2.3.2 檢查形式分為三級質控督導

（1）科室自查：1）采用問卷星考試，得分越高說明掌握越好。2）利用傳染病管理達標率查檢表檢查防控措施的落實，查檢表分為人員管理、病房管理、消毒隔離三個維度，22個條目，達標率越高說明管理越好。（2）大科每周檢查科室防控措施落實情況。（3）醫(yī)院職能部門不定期進行檢查。

2.4 處理階段

科室每周根據(jù)檢查反饋情況進行總結、查找問題原因，及時整改。

2.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)、標準差進行描述，采用t檢驗比較實施PDCA管理前后醫(yī)務人員傳染病防護知識考核分數(shù)；計數(shù)資料用例數(shù)、百分率進行描述，采用x2檢驗比較實施PDCA管理前后傳染病管理達標率。

3 結 果

應用PDCA循環(huán)后科室醫(yī)務人員對傳染病防護知識的掌握程度顯著提高（P＜0.01），詳見表1，應用PDCA循環(huán)后科室傳染病管理達標率提高（P＜0.05），詳見表2。自1月22日至2月29日，科室共收治患者48人次，急癥39人次，發(fā)熱患者12人次，危重患者4人次，搶救4人次，無傳染病感染發(fā)生。

表1 醫(yī)務人員傳染病防護知識考核分數(shù)比較（分，±s）

表1 醫(yī)務人員傳染病防護知識考核分數(shù)比較（分，±s）

時間 人數(shù)（n） 防護知識考核成績實施前 23 84.78±8.43實施后 23 100.00±0.00 t值 -8.661 P值 ＜0.001

表2 實施PDCA前后傳染病管理達標率比較

表3 實施PDCA前后疫情期間人員管理達標率比較

4 討 論

4.1 PDCA循環(huán)提高了醫(yī)護人員傳染病知識的知曉度

表1結果顯示，應用PDCA循環(huán)后醫(yī)務人員對傳染病相關知識的知曉度提高（P＜0.01）?？浦魅芜€組織了傳染病應急預案的模擬演練，利用釘釘直播，全員觀摩，將知識與實踐結合，提高醫(yī)務人員的應急處置能力。

4.2 PDCA循環(huán)提高了傳染病管理達標率

表2結果顯示，應用PDCA循環(huán)后傳染病管理達標率顯著提高，說明PDCA循環(huán)應用于預防傳染病的發(fā)生可行性強。表3為應用PDCA循環(huán)后各維度達標率的變化，在人員管理及病房管理兩方面達標率提高（P＜0.05），效果明顯。在消毒隔離方面（P＞0.05）結果為陰性，分析原因，可能與科室常態(tài)化嚴把消毒隔離關，感染控制措施落實較好有關。

4.3 應用PDCA循環(huán)后科室防控工作有章可循

應用PDCA循環(huán)后，科室及時總結，制定了防控工作管理方案、患者住院流程、傳染病患者應急預案、患者及陪人發(fā)熱應急處置流程等，使得科室各項防控工作有章可循。

綜上所述，血管外科應用PDCA循環(huán)后，避免了工作的盲目性，便于及時發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善工作方案，具有可行性，有臨床應用價值。