PKEP術治療良性前列腺增生癥患者的效果及其對控尿能力、血清T及PSA水平的影響

岳永俊 尚鵬飛 趙波

[摘要]目的探究經尿道前列腺等離子剜除術對前列腺增生癥患者的治療效果及對該類患者控尿能力、血清睪酮水平及前列腺特異抗原水平的生理影響。方法選取長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院泌尿外科2019年6月至2021年3月107例良性前列腺增生癥患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組53例予經尿道前列腺切除術（TURP）治療，觀察組54例予經尿道前列腺等離子剜除術（PKEP）治療，對比兩組患者圍手術期指標、控尿能力、血清水平及術后并發(fā)癥。結果觀察組手術時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）;觀察組最大尿流率（Qmax）水平高于對照組，殘余尿量、國際前列腺癥狀評分（IPSS 評分）水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組血清睪酮、前列腺特異抗原水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）;兩組患者術后出血、膀胱刺激征、尿道狹窄和包膜穿孔發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）。結論 TURP 術與 PKEP 術對治療良性前列腺增生均有一定的臨床效果，但 PKEP 術的手術時間較短，有助于提高患者預后生理指標，降低血清睪酮水平及前列腺特異抗原水平，提高臨床預后效果。

[關鍵詞]前列腺增生;控尿能力;血清睪酮;術后并發(fā)癥;經尿道前列腺等離子剜除術

[中圖分類號] R699.8[文獻標識碼] A [文章編號]2095-0616（2022）10-0128-04

Efficacy of PKEP in treating patients with benign prostatic hyperplasia and its effects on urinary continence ability， serum T and PSA levels in these patients

YUEYongjunSHANGPengfeiZHAOBo

Department of Urinary Surgery， Heji Hospital Affiliated to Changzhi Medical College， Shanxi， Changzhi 046000，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of transurethral plasma kinetic enucleation of prostate （PKEP） on patients with prostatic hyperplasia and the physiological effects on urinary continence ability， serum testosterone （T） level and prostate-specific antigen （PSA） level in these patients. Methods A total of 107 patients with benign prostatic hyperplasia （BPH） in the Department of Urinary Surgery in Heji Hospital Affiliated to Changzhi Medical College from June 2019 to March 2021 were selected as study subjects. They were divided into the control group （n=53） and the observation group （n=54） according to the random number table method， with the control group treated with transurethral resection of prostate （TURP） and the observation group treated with transurethral PKEP. The two groups were compared in terms of perioperative indexes， urinary continence ability， serum levels and postoperative complications. Results The surgical duration of the observation group was shorter than that of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The maximum urinary flow rate （Qmax） was higher and the residual urine volume and International Prostate Symptom Score （IPSS） were lower in the observation group than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The levels of serum T and PSA in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in the incidences of postoperative bleeding， bladder irritation signs， urethral stricture and capsule perforation （P >0.05）. Conclusion Both the TURP and PKEP have certain clinical effects for BPH， but PKEP has a shorter surgical duration， and is helpful to improve the prognostic physiological indicators of patients， reduce the levels of serum T and PSA， as well as improve the clinical prognosis.

[Key words] Prostatic hyperplasia; Urinary continence ability; Serum testosterone; Postoperative complications; Transurethral plasma kinetic enucleation of prostate

良性前列腺增生癥是一種常見的老年生殖類疾病，患者多以排尿困難、尿液殘留、膀胱刺激征等癥狀為主，對患者日常生活水平影響較大[1]。經尿道前列腺切除術（transurethral resection of prostate， TURP）是目前臨床常用的手術方案，該術式操作簡單，術后控尿能力較好，但該術式對患者前列腺組織切除程度較多，術后恢復時間較長[2]。對此，有相關研究提出，經尿道前列腺等離子剜除術（transurethral plasma enucleation of prostate， PKEP）可更好地改善患者的排尿癥狀，有助于提高排尿通暢性，增強患者的排尿能力，值得進一步研究[3]。本研究在此基礎上，于2019年6月至2021年3月收集良性前列腺增生患者107例，探究 PKEP 術對良性前列腺增生癥患者的生理影響?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2019年6月至2021年3月長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院泌尿外科107例良性前列腺增生患者按隨機數(shù)字法分為兩組。所有患者均為男性，對照組53例，平均年齡（63.43±6.67）歲，平均病程（2.83±0.78）年，前列腺平均重量（73.54±12.39）g;觀察組54例，平均年齡（63.01±6.53）歲，平均病程（2.62±0.77）年，前列腺平均重量（73.42±12.27）g。兩組患者年齡、病程、前列腺重量一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性。納入標準：①符合良性前列腺增生癥診斷標準[4];②年齡≥50周歲。排除標準：①肝腎功能損傷;②凝血功能異常;③術前 IPSS 評分<7分。經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意;患者或家屬簽署知情同意書。

1.2治療方法

對照組予 TURP 治療：在膀胱頸口沿順時針方向切除前列腺增生組織，在外科包膜水平表面切除左側葉（切除至5點位置），同法逆時針切除患者右側葉（切除至7點位置）;對前列腺其他按部位使用電凝止血法止血，輸出功率為80 W;確認患者前列腺內無出血點后沖洗前列腺，取出電切鏡后將三腔導管置入患者體內（規(guī)格為20 F 或22 F，具體型號根據(jù)患者自身情況而定）;術后對患者膀胱連續(xù)沖洗3 d。

觀察組予 PKEP 治療：患者取截石位，將引流套管置入患者膀胱內，并經尿道置入電切鏡;在電切鏡的輔助作用下觀察患者尿道、膀胱內部結構，并使用三葉剜切法將患者精阜前緣組織切開;分離患者前列腺剜除間隙組織以便暴露患者纖維膜，并以纖維膜方向為基準，逆向剝離患者前列腺中葉，并對周圍組織、血管進行選擇性分離或切除;剜除距離患者膀胱頸0.5 cm 的前列腺組織;同理切除患者左、右兩側前列腺增生腺體，其中左側切除范圍至1點鐘位置，右側切除范圍至11點鐘位置;保留患者前列腺尖部11點至1點位置的組織及患者精阜5點至7點位置的組織。兩組患者術后隨訪觀察時間均為4個月。

1.3觀察指標及評價標準

①圍手術期指標：對比兩組患者的手術時間、術后留置導尿管時間、術后膀胱沖洗時間、術后住院天數(shù)。②控尿能力：入院前及治療4個月后計算并對比最大尿流率（maximum urine flow rate，Qmax）、殘余尿量，應用國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score， IPSS）評估控尿能力。IPSS 評分[5]：包含6個問題，總分值為35分，得分越高，說明前列腺病變越嚴重。③血清水平：入院前及入院2周后抽取空腹經靜脈血液離心處理，取上清液應用化學發(fā)光法檢測患者的血清睪酮（testosterone， T）水平及前列腺特異抗原（prostate specific antigen， PSA）水平。④術后并發(fā)癥發(fā)生率：分別記錄兩組患者在治療期間出現(xiàn)出血、膀胱刺激征、尿道狹窄、包膜穿孔術后并發(fā)癥的例數(shù)，并計算、對比其并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

通過 SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標準差（ x ±s）表示，采用 t 檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者圍手術期指標比較

兩組患者術后留置導尿管時間、術后膀胱沖洗時間、術后住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者手術時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組患者控尿能力比較

治療后，觀察組患者Qmax水平高于對照組，殘余尿量、IPSS 評分水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）;組內治療前后比較，兩組患者治療后Qmax水平高于治療前，治療后殘余尿量、IPSS 評分水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表2。

2.3兩組患者血清水平比較

治療后，觀察組血清睪酮、前列腺特異抗原水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）;組內治療前后比較，兩組患者治療后血清睪酮、前列腺特異抗原水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者與觀察組患者術后出血、膀胱刺激征、尿道狹窄、包膜穿孔并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）。見表4。

3討論

研究顯示，良性前列腺增生癥的發(fā)病概率隨著患者年齡的增長而提升，60歲以上的男性患者，前列腺增生的發(fā)病率在50%以上[6-7]。PKEP 術是結合患者解剖結構和各項研究數(shù)據(jù)衍生出的一種新型手術方式。相關研究結果顯示，PKEP 術具有降低熱損傷概率、手術創(chuàng)面小、無需電極板等優(yōu)點，具有一定的臨床價值和治療安全性[8-9]。

本研究中，兩組臨床干預手段、治療措施及住院研究周期相似，因此兩組患者的術后留置導尿管時間、術后膀胱沖洗時間、術后住院天數(shù)等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。趙瑜等[10]的研究結果與此相似?？啬蚰芰Πǖ幌抻谧畲竽蛄髀省堄嗄蛄亢蛧H前列腺癥狀評分;其中國際前列腺癥狀評分與前列腺整體功能直接相關;最大尿流率、殘余尿量與患者前列腺功能及膀胱功能均相關[11]。學者李小鑫等[12]研究結果認為，患者術后控尿能力與患者年齡、病情程度有關系;本研究結果顯示，觀察組Qmax水平大于對照組，殘余尿量、IPSS 評分水平小于對照組，證明 PKEP 術可以提高患者的控尿能力;出現(xiàn)此種差異的原因可能與研究的方式及研究角度不同有關系。PKEP 術對前列腺增生組織應用三葉剜切法，最大限度地保護了患者的正常前列腺組織及功能，與 TURP 術中的整體切除相比，損傷程度較小，因此 PKEP 術后患者 IPSS 評分較小，該結果與學者盧振權等[13]的研究結果相似。

血清睪酮主要作用為維持男性第二性征及性功能;前列腺特異抗原增高往往伴有炎癥的可能[14]。學者周臣等研究認為[15]，血清指標對鑒別、診斷前列腺疾病具有參考意義，與患者自身體質及病情嚴重程度有關，但在該項研究中，患者手術方式不為研究因素，因此兩種研究結果存在差異。PKEP 術的三葉剜切法在切除前列腺增生組織的基礎上，通過剜切手法降低了病灶殘留的可能性，提高了術中對增生組織的切除有效率，進而降低了增生殘余組織對患者機體的炎性刺激和病理刺激。郭一俊等[16]的研究結果證明，TURP 術雖然對患者的組織損傷程度較 PKEP 術大，但在臨床可控范圍之內;且近年來隨著醫(yī)療技術水平的提高，TURP 術安全性隨之升高。兩種術式術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），側面證明 PKEP 術具有一定的手術安全性。

本研究尚存在以下不足：①在研究過程中，醫(yī)療小組對兩種術式的技術水平呈上升趨勢發(fā)展，因此研究始末的數(shù)據(jù)結果可能存在差異，在整理數(shù)據(jù)和分析過程中需進行類別對比，降低研究誤差;②研究過程中應考慮患者隱私，制訂相應的心理干預措施，避免患者隱瞞病情，影響研究結果。

綜上， PKEP 術相比較 TURP 術而言，可以改變患者的部分圍手術期指標，提高臨床治療效果;提高患者的預后控尿能力，降低患者部分血清指標，增強患者的預后生活質量，且具有較高的手術安全性。

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（收稿日期：2021-12-06）