集束化護(hù)理對(duì)難治性抑郁障礙患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響

劉建瓊 張程赬

【摘要】 目的：探究及觀察集束化護(hù)理對(duì)難治性抑郁障礙患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響。方法：選取粵北第三人民醫(yī)院2020年1-12月進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的50例難治性抑郁障礙患者為對(duì)照組，2021年1-12月進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)的50例患者為觀察組。比較兩組護(hù)理干預(yù)前后的抑郁情況（HAMD量表）、睡眠質(zhì)量（PSQI評(píng)分）、生活質(zhì)量（GQOL-74量表）及護(hù)理干預(yù)后患者對(duì)護(hù)理模式的滿意度。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)前，兩組的HAMD量表評(píng)分、PSQI評(píng)分及GQOL-74量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組的HAMD量表評(píng)分、PSQI評(píng)分及GQOL-74量表評(píng)分均顯著改善，且觀察組的HAMD量表評(píng)分及PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，GQOL-74量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理模式的總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理可顯著改善難治性抑郁障礙患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，更受患者認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理 難治性抑郁障礙 睡眠質(zhì)量 生活質(zhì)量

Influence of Cluster Nursing for Sleep Quality and Life Quality of Patients with Refractory Depressive Disorder/LIU Jianqiong， ZHANG Chengcheng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-094

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of cluster nursing for sleep quality and life quality of patients with refractory depressive disorder. Method： A total of 50 patients with refractory depressive disorder who received routine nursing intervention from January to December 2020 in the North Guangdong Third People’s Hospital were selected as the control group， and 50 patients who received cluster nursing intervention from January to December 2021 were selected as the observation group. Then the depression situation （HAMD scale）， sleep quality （PSQI score） and life quality （GQOL-74 scale） before and after the nursing intervention， satisfaction degree for nursing modes after nursing intervention of two groups were compared. Result： Before nursing intervention， there were no statistically significant differences in HAMD scale score， PSQI score and GQOL-74 scale score between the two groups （P>0.05）; after nursing intervention， the HAMD scale scores， PSQI scores and GQOL-74 scale scores of the two groups were significantly improved， and the HAMD scale score and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group， GQOL-74 scale score was significantly higher than that of the control group， and the total satisfaction rate of patients with nursing mode was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The cluster nursing can significantly improve the sleep quality and life quality of patients with refractory depressive disorder， so it is more recognized by the patients.

[Key words] Cluster nursing Refractory depressive disorder Sleep quality Life quality

First-author’s address： North Guangdong Third People’s Hospital， Lechang 512200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.023

難治性抑郁障礙占抑郁障礙患者的30%左右，因此在臨床較為常見，也是臨床研究與干預(yù)需求較高的一類疾病。與難治性抑郁障礙相關(guān)的研究顯示，本類患者表現(xiàn)出持續(xù)明顯的情緒低落，而這類情緒狀態(tài)可對(duì)患者的睡眠狀態(tài)造成較大危害[1-2]，表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量低下的情況，再者，生活質(zhì)量是在本類患者中表現(xiàn)相對(duì)較差的方面，也是本類患者亟待改善的方面。護(hù)理作為在心理情緒改善方面具有積極作用的干預(yù)方式，其對(duì)抑郁癥患者的干預(yù)效果廣受肯定，但是不同的護(hù)理模式對(duì)患者的干預(yù)效果差異顯著[3-4]。因此，本研究就集束化護(hù)理對(duì)難治性抑郁障礙患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探究及觀察，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取粵北第三人民醫(yī)院2020年1-12月進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的50例難治性抑郁障礙患者為對(duì)照組，2021年1-12月進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)的50例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～60歲者;難治性抑郁障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：抑郁障礙發(fā)病前存在睡眠障礙者;合并高血壓、冠心病、慢阻肺、糖尿病及其他慢性病者;1個(gè)月內(nèi)合并創(chuàng)傷及手術(shù)史者;合并其他精神科或神經(jīng)科疾病者?；颊呔鶎?duì)研究知情同意及配合，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均為同一組護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)抑郁障礙護(hù)理干預(yù)，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理情緒方面的干預(yù)，引導(dǎo)患者抒發(fā)負(fù)性情緒，根據(jù)患者的興趣愛好轉(zhuǎn)移患者注意力，以緩解其低落的情緒，鼓勵(lì)患者發(fā)現(xiàn)自我優(yōu)點(diǎn)及提高其效能感，喚起其心理及情緒上愉悅感。觀察組則進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，首先成立集束化護(hù)理小組，小組成員為本科室的護(hù)理人員，由小組人員對(duì)每例患者的抑郁情況及影響因素進(jìn)行細(xì)致全面的評(píng)估，然后針對(duì)其存在的問(wèn)題及影響因素進(jìn)行干預(yù)措施的制定;針對(duì)每例患者存在的護(hù)理問(wèn)題按照循證的方式進(jìn)行解決措施的制定，本類患者的情緒低落、消極情緒突出是較為突出的問(wèn)題，對(duì)改善上述情況的因素進(jìn)行查閱取證，從既往病例積累的經(jīng)驗(yàn)、國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)網(wǎng)站（PubMed、知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普）等方面進(jìn)行查閱，將解決措施進(jìn)行綜合制定及應(yīng)用，對(duì)患者的心理認(rèn)知、需求及抑郁發(fā)生的原因進(jìn)行綜合評(píng)估后，將上述方面的有效干預(yù)措施進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)及制定，然后全面實(shí)施，同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行心理上的放松及注意力的轉(zhuǎn)移，鼓勵(lì)其建立積極的社會(huì)關(guān)系及支持系統(tǒng);對(duì)患者每次護(hù)理干預(yù)措施的制定及實(shí)施后，對(duì)實(shí)施效果及新出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行綜合，再次以查閱取證的方式進(jìn)行問(wèn)題的解決。兩組均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)及比較兩組護(hù)理干預(yù)前后的抑郁情況、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理模式的滿意度。（1）抑郁情況：采用HAMD量表進(jìn)行評(píng)估，本量表包括17個(gè)評(píng)估條目，其中得分<7分、7～17分、18～24分及>24分分別表示無(wú)抑郁、可能抑郁、肯定抑郁及嚴(yán)重抑郁[5]。（2）睡眠質(zhì)量：采用PSQI評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，其包括7個(gè)評(píng)估方面，分別為睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時(shí)間、催眠藥物及日間功能障礙等方面，每個(gè)方面評(píng)分范圍為0～3分，評(píng)分越高則睡眠狀態(tài)越差[6]。（3）生活質(zhì)量：采用GQOL-74量表進(jìn)行評(píng)估，本量表對(duì)軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能及社會(huì)功能四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度的評(píng)分范圍均為0～100分，以分值越高表示本方面的生活質(zhì)量越好[7]。（4）患者對(duì)護(hù)理模式的滿意度：采用不記名問(wèn)卷的形式進(jìn)行評(píng)估，患者于問(wèn)卷上選擇反映自己滿意度的選項(xiàng)，選項(xiàng)共包括非常滿意、基本滿意與不滿意，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 23.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以字2檢驗(yàn)處理，等級(jí)資料以秩和檢驗(yàn)處理;計(jì)量資料用（x±s）表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)處理，組內(nèi)以配對(duì)t檢驗(yàn)處理。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中包括男22例，女28例;年齡22～60歲，平均（39.6±6.1）歲;病程5～112個(gè)月，平均（43.9±6.9）個(gè)月;文化程度：小學(xué)及初中30例，中專及高中15例，大專及以上5例。觀察組中包括男23例，女27例;年齡21～60歲，平均（39.8±6.5）歲;病程5～115個(gè)月，平均（43.6±7.3）個(gè)月;文化程度：小學(xué)及初中31例，中專及高中15例，大專及以上4例。兩組難治性抑郁障礙患者的性別構(gòu)成、平均年齡、平均病程與文化程度構(gòu)成比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后的HAMD量表評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組的HAMD量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組的HAMD量表評(píng)分均顯著改善，且觀察組的HAMD量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前后的PSQI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組的PSQI各方面評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組的PSQI各方面評(píng)分均顯著改善，且觀察組的PSQI各方面評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理干預(yù)前后的GQOL-74量表各維度評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組的GQOL-74量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后，兩組的GQOL-74量表各維度評(píng)分均改善，且觀察組的GQOL-74量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者對(duì)護(hù)理模式的滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理模式的總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.527，P=0.006），見表4。

3 討論

難治性抑郁障礙的治療難度相對(duì)更大，而這對(duì)患者的危害更為突出。臨床中與難治性抑郁障礙相關(guān)的研究顯示，除治療方面的干預(yù)措施外，護(hù)理對(duì)患者的影響也相對(duì)突出，因此對(duì)本類患者進(jìn)行臨床干預(yù)的過(guò)程中，護(hù)理方面的細(xì)節(jié)及模式也是臨床研究的重點(diǎn)[8-9]。對(duì)于難治性睡眠障礙患者的研究顯示，患者除情緒心境方面的低落外，睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量也受之影響，多相對(duì)較差，而上述方面又互為影響，可形成不良循環(huán)[10-12]，因此對(duì)難治性抑郁障礙患者進(jìn)行護(hù)理模式的選擇過(guò)程中，睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的改善均為護(hù)理模式選擇的參考依據(jù)，同時(shí)也是亟待改善的方面[13-15]。集束化護(hù)理模式是在臨床應(yīng)用率不斷提升的一類護(hù)理模式，其對(duì)患者護(hù)理措施的制定過(guò)程，遵循詢證科學(xué)的理念進(jìn)行護(hù)理細(xì)節(jié)及措施的制定，且將其影響因素的干預(yù)措施集中、綜合及全面地制定，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理問(wèn)題的全面有效解決與干預(yù)，因此具有更為全面有效的護(hù)理干預(yù)效果。臨床中雖可見集束化護(hù)理在抑郁障礙患者中的應(yīng)用研究，但是本類護(hù)理模式針對(duì)難治性抑郁障礙的研究不足，對(duì)于本類患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的改善研究更為匱乏，故認(rèn)為本類護(hù)理模式更為細(xì)致的探究意義較高。

本研究就集束化護(hù)理對(duì)難治性抑郁障礙患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探究及觀察，結(jié)果顯示，集束化護(hù)理在難治性抑郁障礙患者中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在，集束化護(hù)理對(duì)本類患者的HAMD量表評(píng)分、PSQI評(píng)分及GQOL-74量表評(píng)分均顯著改善，且HAMD量表評(píng)分及PSQI評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理的患者，GQOL-74量表評(píng)分則顯著高于常規(guī)護(hù)理的患者，同時(shí)患者對(duì)集束化護(hù)理模式的總滿意率也相對(duì)更高（P<0.05），因此全面地肯定了集束化護(hù)理模式在本類患者中的應(yīng)用效果，其對(duì)于患者的負(fù)性情緒狀態(tài)、睡眠及生活質(zhì)量狀態(tài)均有更為積極的改善作用。分析原因，可能與集束化護(hù)理模式對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行了更為科學(xué)有效的解決有關(guān)[16-18]，且其對(duì)各方面護(hù)理問(wèn)題的影響因素也進(jìn)行了全面的干預(yù)，將所有解決措施進(jìn)行集中制定及實(shí)施，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了更為細(xì)致全面的作用[19-21]，而此類模式也更易于使患者感受到受重視，而這也可能是患者滿意度更高的原因之一。

綜上所述，筆者認(rèn)為集束化護(hù)理可顯著改善難治性抑郁障礙患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，更受患者認(rèn)可。

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（收稿日期：2022-04-28） （本文編輯：張爽）