單側(cè)良性蝶竇病變的CT 及MRI 影像檢查的應(yīng)用特點(diǎn)分析

劉營(yíng)營(yíng)

商丘市第一人民醫(yī)院 影像科CT 室（商丘，476100）

0 引言

頭顱的中心位置蝶竇與后腦的垂體相鄰，但其與篩竇、上頜竇、額竇相比，隱藏的位置較深，故診斷起來(lái)較為困難［1］。以往臨床主要采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作，但因鼻內(nèi)鏡操作空間較小，如操作不當(dāng)，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］。因此，需要在手術(shù)前做好準(zhǔn)確的診斷與病變?cè)u(píng)估，對(duì)提高診斷符合率具有重要作用［3］。目前，檢查診斷蝶竇病變的方法即為影像學(xué)，臨床根據(jù)此病變情況，即氣化程度，即將其分類三種類型，即甲介、全鞍、鞍前，常用的CT 檢查技術(shù)可以將氣腔內(nèi)的結(jié)果清晰地顯示出來(lái)，能清楚地觀察到蝶竇的病變部位、骨質(zhì)改變等情況，能提高診斷符合率［4］。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于蝶竇病變的侵襲程度的檢查，MRI 檢查更清晰，其能觀察到眶尖、海綿竇、腦實(shí)質(zhì)等部位的實(shí)際情況［5］。因此，本研究以單側(cè)良性蝶竇病變患者為依據(jù)，評(píng)價(jià)CT 及MRI 的應(yīng)用價(jià)值及其特點(diǎn)，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間節(jié)點(diǎn)范圍確定為2018 年8 月至2020 年12 月間，抽取本院收治的疑似單側(cè)良性蝶竇病變患者52 例進(jìn)行研究，所有患者在病情確診前，均開(kāi)展CT 及MRI 影像檢查，并以手術(shù)病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)。52 例患者中男性32 例，女性20 例，年齡20 ～58 歲，均值（39.58±2.58）歲，病程0.1 ～16.5 年，均值（8.53±2.20）年。2 組基線資料相比，無(wú)明顯差異，具可比性（P＞0.05）。所有參與者均出現(xiàn)頭痛、眼部癥狀、鼻部癥狀等表現(xiàn)，并以頭痛為主，且頭痛沒(méi)有明顯的誘因，并在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)不規(guī)律性。所有參與者均自愿參與研究，并簽署同意書(shū)。同時(shí)將臨床資料不齊及不配合檢查者排除。

1.2 方法

所有患者在病情確診前，均開(kāi)展CT 及MRI影像檢查，方法如下。

CT 檢查：應(yīng)用64 排的螺旋CT 儀開(kāi)展檢查，掃描范圍：平行聽(tīng)眶下線，從額竇的頂部開(kāi)展，直至硬腭，掃描的參數(shù)：電壓120 kV，電流200-300 mAs，準(zhǔn)直器寬度64×0.625 mm，螺距0.6～1.0 mm，層厚0.68 mm。掃描橫斷位時(shí)，聽(tīng)眶下線作為基線，從額竇開(kāi)始，直到硬腭，連續(xù)性掃描。在掃描冠狀位時(shí)，基線為垂直于前顱底，從鼻骨開(kāi)始掃描至蝶竇，掃描的參數(shù)：層厚為2 mm、層間距3 mm，對(duì)骨窗的寬度、窗位進(jìn)行重建，即為2 000 HU、300 HU，軟組織寬度400 HU、窗位45 HU［6］。

MRI 檢查：用3.0 T 的MRI 掃描儀，配合相控陣頭的線圈，在檢查時(shí)患者保持仰臥體位，開(kāi)展橫斷面、矢狀面、冠狀面的SE T1WI 掃描，橫斷面T2WI 掃描，掃描的參數(shù)：矩陣：320×256，掃描的視野：20×20 cm，層厚4 mm，層間距0.5 mm，翻轉(zhuǎn)角15°。在病變顯示的最佳層面，實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描后將獲取的數(shù)據(jù)傳至工作站，對(duì)圖像進(jìn)行處理，并對(duì)時(shí)間- 信號(hào)強(qiáng)度的曲線進(jìn)行繪制，用高壓注射器在前壁動(dòng)脈內(nèi)注射3.0 mL/s 的對(duì)比劑，動(dòng)態(tài)掃描可獲取20 幅的圖像，之后取得延遲期的橫軸位、冠狀位、矢狀位的圖像。

所取得圖像由2 名高年資的醫(yī)生完成圖像處理、分析，觀察病變的部位、范圍、骨質(zhì)改變情況、有無(wú)鈣化等。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)CT 及MRI影像檢查檢出率、診斷符合率，同時(shí)分析CT 及MRI 影像檢查的應(yīng)用特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所收集的計(jì)量資料，應(yīng)用（ ± ）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)；所收集的計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用［n（%）］表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 23.0 軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果分析

52 例疑似患者經(jīng)手術(shù)病理診實(shí)，確診為單側(cè)良性蝶竇病變者32 例，其中包括蝶竇囊腫、真菌性蝶竇炎、蝶竇腦脊液鼻漏、內(nèi)翻性乳頭狀瘤分別10 例、10 例、8 例、4 例。52 例疑似患者經(jīng)MRI 影像檢查，檢出31 例，確診為單側(cè)良性蝶竇病變者30 例; 52 例疑似患者經(jīng)CT 檢查，檢出25例，確診為單側(cè)良性蝶竇病變者21 例。檢出率、診斷符合度相比，MRI 均高于CT（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 疑似患者檢查結(jié)果分析［n(%)］Tab. 1 Analysis of suspected patients’ inspection results

2.2 影像學(xué)結(jié)果分析

蝶竇囊腫：CT 檢查出均勻的卵圓形密度影，對(duì)于蝶竇腔膨脹者，骨質(zhì)吸入較少［7］。MRI 檢查時(shí)，會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2（不規(guī)則的球形影）影。

真菌性蝶竇炎：CT 檢查時(shí)，蝶竇有點(diǎn)片狀的鈣化斑（不規(guī)則）、云絮狀影［8］。MRI 檢查時(shí)，蝶竇有信號(hào)（混雜的），并出現(xiàn)炎癥片狀影，T2WI 信號(hào)為低信號(hào)。

蝶竇腦脊液鼻漏CT 表現(xiàn)蝶竇中的軟組織出現(xiàn)密度影；MRI 表現(xiàn)出現(xiàn)有線狀高信號(hào)影，且腦脊液與鼻黏膜信號(hào)影相連，并出現(xiàn)低信號(hào)。

內(nèi)翻性乳頭狀瘤：CT 檢查，蝶竇的軟組織有密度影（不均勻）。MRI 檢發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化（不均勻），并有條索樣征象，或是腦回征；軸位的T2WI 出現(xiàn)低信號(hào)，并以中強(qiáng)度為特點(diǎn)。

3 討論

蝶竇在顱底的蝶竇內(nèi)，其包括了大血管、重要神經(jīng)等，如視交叉、頸內(nèi)動(dòng)脈的海綿竇段等，而鼻竇中的蝶竇解剖位置較深，且較為隱蔽，如在發(fā)病時(shí)會(huì)因蝶竇內(nèi)的局限性而出現(xiàn)不典型的臨床表現(xiàn)，增加蝶竇病變的診斷與治療的難度，故誤診、漏診率較高［9］。診斷蝶竇病變時(shí)，因其的氣化與氣房情況，均會(huì)影響手術(shù)是否到達(dá)病灶處，而損傷血管的結(jié)構(gòu)，故術(shù)前、術(shù)中準(zhǔn)確診斷蝶竇的形態(tài)至關(guān)重要［10］。

目前，單側(cè)良性蝶竇病變主要應(yīng)用了CT、MRI 檢查，取得了顯佳的診斷效果［11］。其中CT及MRI 檢查均可以直觀地觀察病灶，同時(shí)可采取重建技術(shù)，反映蝶竇的形態(tài)與其周圍組織之間的關(guān)系，特別是MRI 檢查，操作簡(jiǎn)單，不需要做穿刺對(duì)患者的損傷性較小，是無(wú)創(chuàng)檢查的一種［12］。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，MRI 在單側(cè)良性蝶竇病變?cè)\斷中符合率明顯高于CT，P＜0.05。CT 雖能反映蝶竇病變范圍、骨質(zhì)破壞現(xiàn)象，但對(duì)于瘤體炎性情況、黏膜增厚情況、分泌物情況、瘤體組織等無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別［13］。而MRI 檢查，可以準(zhǔn)確地定位腫瘤、體液的分界情況［14］。經(jīng)實(shí)踐表明，如在單側(cè)良性蝶竇病變?cè)\斷中，將CT 及MRI 相結(jié)合，可以為手術(shù)方案的制定提供全面的參考依據(jù)［15］。

綜上所述，單側(cè)良性蝶竇病變采用CT 及MRI檢查，均有一定價(jià)值，但后者診斷診斷效果更優(yōu)，更值得推廣。