失獨老人生活滿意度及其相關因素研究
——以常州市為例

周飛

（常州紡織服裝職業(yè)技術學院，江蘇 常州 213000）

1 引言

目前我國失獨家庭數(shù)量龐大，失獨者步入老年后，面臨生活缺乏照料、經(jīng)濟缺乏保障等多種困難，失獨老人的問題已經(jīng)成為政府關注的焦點。國家統(tǒng)計局人口和就業(yè)統(tǒng)計司把30-64歲只生育過一個孩子并且孩子未存活到普查時點的婦女定義為失獨婦女，她們所在的家庭為失獨家庭[1]。根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)推測，到2050年我國失獨婦女將達到450萬以上，60歲以上失獨婦女的比例將占35歲以上失獨婦女的70%[2]。

當前國內(nèi)學者對失獨家庭養(yǎng)老問題的研究主要集中在以下幾方面。

首先養(yǎng)老保障體系的構(gòu)建。宋強齡認為，要發(fā)揮政府主導作用，增加財政投入并多方集資投入養(yǎng)老，建立人性化反饋和應對機制和長效的人文關懷救助[3]。熊亮提出要以失獨家庭需求為導向，在政府主導下整合社會組織、市場、志愿者等多方資源，為失獨家庭提供精準化服務，達到資源效率最大化[4]。

其次是養(yǎng)老模式研究。周學馨，劉美華的研究顯示由于年齡、收入水平、社會支持等因素，公辦養(yǎng)老機構(gòu)承擔失獨家庭兜底保障現(xiàn)階段還存在困難，公辦養(yǎng)老機構(gòu)服務水平還較低[5]。謝勇才提出居家、社區(qū)、機構(gòu)和集中養(yǎng)老四種適合失獨家庭的養(yǎng)老方式，從成本—效用分析失獨老人居家養(yǎng)老模式效果最理想，社區(qū)養(yǎng)老次之[6]。

國內(nèi)學術界雖然很早就開始關注失獨老人的問題，但是關于失獨老人生活滿意度缺乏研究，尤其是農(nóng)村和城鎮(zhèn)的差異性研究較少。同時過往研究多為理論研究，很少使用實證研究。實證研究中又以調(diào)查問卷居多，很少使用深入訪談，可能和失獨家老人接觸難度較大有關，這為進一步研究提供了空間。本文通過立足失獨老人生活滿意度研究，分析失獨老人生活困境并提出有效的建議，有利于政府政策制定，豐富扶助服務內(nèi)容，完善現(xiàn)有扶助政策和體系。

2 研究對象與方法

2017年中國人口福利基金會將“計劃生育特殊家庭養(yǎng)老模式探索試點項目”落地常州，協(xié)定由天福聚家養(yǎng)老服務中心開展失獨家庭養(yǎng)老模式探索工作，為全國提供借鑒經(jīng)驗[7]。本項目選取具有代表性的武進區(qū)Q鎮(zhèn)和天寧區(qū)Y街道，項目成員通過政府計生辦和社會組織進行普查，篩選愿意接受訪談的個案，進行深入訪談，了解現(xiàn)狀和分析原因。

2.1 研究對象

根據(jù)2019年武進區(qū)Q鎮(zhèn)計生辦統(tǒng)計，全鎮(zhèn)共有樣本98位，分布在29個村；天寧區(qū)Y街道計生辦統(tǒng)計共有樣本175位，其中CD社區(qū)和JX社區(qū)樣本數(shù)量最多，分別有31、28位。2020年1月至2020年9月，通過計生辦前期溝通，在愿意接受調(diào)研的失獨者中抽取60位進行調(diào)研，同時與鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦科長、村（街道）干部、社會志愿者等8位工作人員進行深入訪談，要求調(diào)研對象意識清楚，能夠與調(diào)查員正常溝通無障礙。

2.2 研究方法

半結(jié)構(gòu)式訪談。通過社區(qū)計生辦科員通知調(diào)研對象在指定時間段、地點（入戶或者在社區(qū)居民學校）進行調(diào)研訪談，每次訪談的時間控制在40-50分鐘，因視力等各種原因不能填寫問卷者由項目組成員根據(jù)調(diào)研對象實際回答填寫并當場回收。

量性研究。采用中文版《生活滿意度量表》對調(diào)研對象進行問卷調(diào)查[8]。

質(zhì)性研究。采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學研究方法，訪談過程中，鼓勵被訪談對象按實際情況回答，并對訪談內(nèi)容進行錄音，同時客觀記錄被訪談對象的肢體語言。采用Giorgi的7步分析法進行分析。

統(tǒng)計分析。采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。當P＜0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果

影響生活滿意度的因素一般可以分為兩種：一是個人因素，包括收入水平、年齡、健康情況等；二是社會支持，分為縱向支持和橫向支持，前者是來自子女（兒媳、女婿）、孫輩提供的物質(zhì)和精神支持，后者是來自親朋好友等提供的金錢和感情支撐。

2.1 個人因素和生活滿意度的關系

個人因素包括年齡、受教育程度、身體情況，以此作為變量，探討和生活滿意度之間的關系，具體如表1所示。

表1 失獨老人個人因素和生活滿意度的關系

可以看到年齡、受教育程度、身體情況對生活滿意度有顯著的影響。隨著年齡增加，身體健康逐漸衰退，患病的概率大大增加，對經(jīng)濟、醫(yī)療、生活照料的需求更大。

教育水平高的老人一般收入水平較高，也更積極參與社會交往、主動尋求幫助和社會支持，能更快地走出失獨的陰影。較高的教育水平讓老人提升自我認知水平，獲得更多的社會支持和資源，同時高收入為回歸正常社會生活提供了有力的保障。而被重病拖垮的家庭，沒有機會接受良好的教育習得一技之長，使得失獨老人深陷痛苦無法自拔。

調(diào)研中發(fā)現(xiàn)失獨老人都已納入醫(yī)療保險體系，政府為失獨老人免費提供住院護理險。2022年常州市推行長期照護險，針對失能、半失能老人提供精準的扶助，這些都為失獨老人在生活、醫(yī)療等方面提供了最基本的保障。也有部分受訪者因患有慢性疾病，醫(yī)療費用開銷占比過大。

綜上所述，目前常州市失獨老人扶助金雖然在一定程度上緩解了部分經(jīng)濟問題，但隨著老年人健康情況惡化，醫(yī)療支出占比越來越重，沒有子女可以依靠，容易因為疾病、生活變故而陷入支出型貧困。

2.2 社會支持和生活滿意度的關系

2.2.1 社會支持對生活滿意度有正向影響

社會支持網(wǎng)絡越強大越有利于失獨老人重新調(diào)整自我，提高社會適應能力。根據(jù)對問題“平時困難時會找誰幫忙？曾經(jīng)得到過哪些人的幫忙？”的回答，把“不需要幫忙”“自己解決”等分為無社會支持，“親戚”“鄰居”“孫輩”“村委（社區(qū)）工作人員”“老伴”等分為有社會支持，具體如表2所示。

表2 失獨老人社會支持和生活滿意度的關系

孩子是生命的延續(xù)，獨生子女的去世使得老人失去了精神支撐，難以接受自我，由于對子女的過度思念，很多老人封閉自我、沉默寡言、精神低迷，甚至有些人把失獨老人貼上“不吉利”的標簽，社會對失獨家庭的歧視和不公平待遇加劇了老人對社會的抵觸，進而減少人際交往，不愿意參加社交活動，生活處于封閉和半封閉狀態(tài)。部分失獨老人對社會支持的利用度很低，缺乏社會融入。

2.2.2 非機構(gòu)養(yǎng)老方式對社會滿意度有正向影響

根據(jù)對問題“以后想如何養(yǎng)老？”的回答，選擇機構(gòu)的歸為機構(gòu)養(yǎng)老，選擇居家、社區(qū)、集中的統(tǒng)一歸為非機構(gòu)養(yǎng)老，生活滿意度與養(yǎng)老方式選擇有關，具體如表3所示。

表3 失獨老人養(yǎng)老方式與生活滿意度關系

《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》中指出，公辦養(yǎng)老機構(gòu)重點為特殊困難老年人提供保障，其中就包含失獨老人[9]。但是由于現(xiàn)階段常州市養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量少，尤其是公辦養(yǎng)老機構(gòu)床位緊缺、農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)基礎設施不夠完善，難以承擔兜底保障責任。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，社會支持網(wǎng)絡強大的老人更傾向于居家養(yǎng)老或者集中養(yǎng)老。還有部分失獨老人表示，如果身體情況越來越惡化，會考慮入住養(yǎng)老機構(gòu)由專業(yè)人士照料，希望有專門的失獨老人養(yǎng)老院，能提供多種養(yǎng)老方式，例如：以房養(yǎng)老。

以上分析中可以看到建立強大的社會支持網(wǎng)絡有利于提升失獨老人的生活滿意度，同時也有助于推進失獨老人居家養(yǎng)老、集中養(yǎng)老。

2.2.3 常居地為農(nóng)村，對生活滿意度有正向影響

武進區(qū)Q鎮(zhèn)屬于農(nóng)村，老人們居住在村里，房子獨門獨戶，家家戶戶有田地。Y街道屬于城鎮(zhèn)，老人們居住在社區(qū)，高層建筑，房子面積不大。常居地與生活滿意度有關，具體如表4所示。

表4 失獨老人常居地和生活滿意度的關系

在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)農(nóng)村失獨老人抗逆力更強，在面對消極事件時能利用環(huán)境中的優(yōu)勢和資源，發(fā)揮自身潛能。幾十年的街坊鄰居，自然而然形成熟人社會，每日參與田地里勞作，關懷支持的環(huán)境和有意義的活動參與能增強農(nóng)村失獨老人的抗逆力。居住在城鎮(zhèn)的老人相對活動范圍狹窄，隨著常州城市化腳步加快，失獨老人從農(nóng)村搬到社區(qū)，長期閉門不出，與外界交流降低而導致高層住宅綜合征。

在調(diào)研過程中了解到雖然社區(qū)有引入社會組織提供服務，也組建了志愿者團隊在生活上進行幫扶，但是缺乏專業(yè)的心理疏導，老人對于陌生人有較強抵制情緒。同時社區(qū)住宅的封閉式特點加劇了失獨老人的孤獨感。相較之下，農(nóng)村失獨老人通過天然的“熟人社會”建立起良好的社會支持網(wǎng)絡，更容易重新融入社會。

3 失獨家庭面臨問題

通過調(diào)研訪談，梳理常州市失獨老人面臨以下問題。

3.1 經(jīng)濟扶助標準偏低

通過整理全國及江蘇省對失獨老人扶助政策發(fā)現(xiàn)，地方政府主要通過經(jīng)濟扶助的形式提供幫助。2019年1月1日常州扶助金為800元每月。同時，2019年常州市武進區(qū)、鐘樓區(qū)城鄉(xiāng)最低生活標準為每月760月，同年常州市人均消費支出為26863元。可以看到面對物價上漲，失獨家庭靠微薄的扶助僅能勉強維系生活，無法滿足養(yǎng)老、精神慰藉等其他方面的需求。

3.2 醫(yī)療扶助細化弱

2022年國家衛(wèi)健委印發(fā)《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》[10]，文件中明確指出“將計劃生育特殊家庭等老年人作為家庭醫(yī)生簽約服務重點人群?！蓖ㄟ^查閱政府文件和實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，沒有進一步細化的文件，政策難落地。例如2018年起常州市全面開展家庭醫(yī)生簽約服務，失獨老人也被納入服務范圍。但是該項服務“簽而不約”，只停留在文件層面。

3.3 社區(qū)資源供給有限

常州市從2013年起啟動“春暉3+3”項目，政府多部門聯(lián)動針對失獨老人開展幫扶活動。例如：Q鎮(zhèn)設立了春暉家園，每年中秋、端午、重陽都進行節(jié)日慰問，免費組織安排健康體檢。CD社區(qū)引入社會組織，通過“時間銀行志愿服務系統(tǒng)”，讓健康的低齡老人為高齡老人提供養(yǎng)老服務，服務時間記錄到時間銀行，在需要時可以享受相應服務。

訪談中各社區(qū)工作人員都表示有開展上門慰問和社區(qū)活動，但是失獨老人和普通老人存在差異性。很多失獨老人對參與活動存在心理抵抗，尤其是節(jié)日活動反而讓他們觸景生情，更顯凄涼。社區(qū)服務工作瑣事繁多、經(jīng)費短缺、力量薄弱，服務模式單一，服務難以滿足需求。

此外，社區(qū)為居家養(yǎng)老提供的助餐服務也是困難重重。助餐餐費標準總體偏低，同時農(nóng)村人口分布密度低，送餐成本偏高，老人對價錢敏感，大部分不愿意接受漲價，助餐服務難以長期運營。

3.4 社會組織服務覆蓋面窄

Q鎮(zhèn)曾經(jīng)引入社會組織關愛失獨老人，但是農(nóng)村人口密度低，服務只能覆蓋社會組織所在片區(qū)，服務對象不足10人，無法達到預期效果。目前Y街道有多個社會組織參與關愛失獨家庭，其中天福聚家是典型代表。2017年天福聚家通過“政府+高校+社會組織”多方聯(lián)合，組建培育以失獨老人為核心骨干的社區(qū)志愿者隊伍，依托“時間銀行”[11]為失獨家庭提供家政、陪醫(yī)就診、陪伴陪聊、代買代辦、結(jié)對幫扶、文化教育等志愿活動，同時志愿服務時間用于兌換服務，利于消除失獨家庭養(yǎng)老和醫(yī)療陪護的后顧之憂。該項目培育了15名失獨志愿者，與社區(qū)其他老年志愿者一起，分區(qū)域?qū)κИ毨先诉M行結(jié)對幫扶。目前有97位老人接受過服務，覆蓋率為31%。該組織現(xiàn)有專職社工4名，兼職3名。機構(gòu)2014年成立以來都是政府購買服務提供活動經(jīng)費，勉強維持收支平衡。項目實施主要依靠高校、社區(qū)志愿者，人員流動性大，難以保證持續(xù)性。

從調(diào)研中可以看到，農(nóng)村社會組織介入效果不佳，城鎮(zhèn)社區(qū)人口密度大，服務人數(shù)略有增加，但是由于項目經(jīng)費少、專業(yè)人才缺乏、社會工作認知度不高等因素都制約了覆蓋面和服務成效。

4 完善失獨老人扶助對策思考

依照政府主導、多元參與，以人為本的根本原則，圍繞失獨老人實際需求，提出如下具體政策。

4.1 完善政府對失獨老人幫扶的法律制度

現(xiàn)階段國家還沒有出臺保障失獨老人權益的法律法規(guī)，無法維護失獨老人的合法權益。國家加大了對失獨老人的關注，但是政策只是不斷微調(diào)，沒有從根本上解決失獨老人的困難。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)由于缺乏政策保護，在生活中失獨老人面臨不公平待遇。例如患癌癥的黃爺爺在上海辦理住院手續(xù)時無法提供子女或伴侶簽字，不得已請護工阿姨代為簽字才順利住院。建議通過大數(shù)據(jù)提供有關身份識別，打通就醫(yī)綠色通道政策的“最后一公里”。

其次要完善社會保障體系。現(xiàn)有扶助標準過低，常州市失獨老人扶助金與當?shù)刈畹蜕顦藴食制?。收入水平對老人生活滿意度有顯著影響，失獨老人原本就缺少來自子女的物資支持，要承受經(jīng)濟和精神雙重的壓力，嚴重影響生活滿意度和生活質(zhì)量。建議有關部門建立專項扶助基金，針對失獨老人制定的扶助標準要依據(jù)地區(qū)物價水平動態(tài)調(diào)整。

4.2 細化社區(qū)對失獨老人的服務內(nèi)容

不同年齡段不同地區(qū)的老人需求是有差異的，對于身體健康失獨老人以心理慰藉服務為主，對于半失能失獨老人以家政、日間照料等服務為主，對于失能失獨老人以醫(yī)療、就診等服務為主。2019年武進區(qū)引入樂惠居養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有限公司，建立武進區(qū)智慧養(yǎng)老信息服務中心，以政府購買方式簽訂三年服務協(xié)議。樂惠居以鎮(zhèn)為中心建立居家養(yǎng)老服務中心，通過前期評估，對符合條件的補助對象提供每月2-11小時上門服務，內(nèi)容可以依據(jù)老人實際情況制定。通過中心智慧平臺提供“點單式”個性化服務，滿足不同老人不同需求?，F(xiàn)階段服務對象只局限于區(qū)域內(nèi)80-89周歲老人，建議將失獨老人，尤其是失能和半失能的失獨老人納入服務范圍。

4.3 發(fā)揮基層其他組織對失獨老人的管理職責

針對失獨老人應對突發(fā)情況能力弱，可以調(diào)動社區(qū)公益服務資源參與鄰里守護，引導全社會共同參與社區(qū)志愿者團隊，與老人結(jié)對互助并提供系列相應服務，記錄于“時間銀行”，實現(xiàn)“低齡存高齡取”，以社區(qū)服務支撐居家養(yǎng)老。

建立社會支持網(wǎng)絡。在遇到困境時，除了政府經(jīng)濟補助，還有親戚朋友、鄰居同事的關心以及社區(qū)基層的救助，應利用失獨老人個體優(yōu)勢搭建社會支持網(wǎng)絡體系。針對需要生活照料的老人，可以建立失獨互助小組，輪流照顧生病的失獨老人，形成良好的內(nèi)部生態(tài)系統(tǒng)；針對有經(jīng)濟困難的老人，可以利用網(wǎng)絡設置基金會，接受社會和內(nèi)部捐款。通過小組活動加強社會聯(lián)結(jié)，鼓勵失獨老人發(fā)揮自身特長，重構(gòu)自身價值。例如有的失獨老人喜歡烹飪，開設社區(qū)美食班，分享美食烹飪心得。當這位失獨老人獲得肯定時，將重新定位自己的人生價值，再次融入社會。

4.4 挖掘失獨老人的自身抗逆能力

根據(jù)優(yōu)勢視角，從應對問題中激發(fā)出失獨老人潛在能力、品質(zhì)和互助力，從互助增能和優(yōu)勢共建角度增強失獨老人抗逆力[12]。

首先要提升身體素養(yǎng)。為失獨老人增加膳食營養(yǎng)、健康保健、運動養(yǎng)生、體檢等服務，加強對自身健康的關注，提高主動改變的積極性。如果身體情況惡化，晚年要遭受失獨和病痛多重打擊。

其次要做好心理調(diào)適。失獨老人希望政策能解決養(yǎng)老困境，如果需求沒有得到及時滿足會引起他們抱怨、憤怒、焦慮等負面情緒，需要及時幫助他們做好心理疏導。在社區(qū)學院開設心靈茶吧等座談會或定期上門訪談，為有需求的老人提供宣泄情緒的自由空間。社工、志愿者通過積極向上的引導減少他們消極情緒，同時收集失獨老人的需求，將合理的需求通過合法合規(guī)的方式向上級傳遞，為失獨老人爭取更多的生活保障。

5 結(jié)語

失獨老人是特定社會背景下的產(chǎn)物，通過實地訪談發(fā)現(xiàn)常州市失獨老人生活滿意度存在城鄉(xiāng)差異，也與社會支持網(wǎng)絡息息相關?，F(xiàn)階段常州市針對失獨家庭推出了一些扶助政策，也引入了社會組織和市場化運營，但數(shù)量上還不能滿足實際需求，質(zhì)量上也有待提高。面對失獨老人的困境，需要通過政府從頂層設計完善法律政策，加強失獨老人社會支持體系建設，依托社區(qū)養(yǎng)老支撐居家養(yǎng)老服務，發(fā)揮基層其他組織作用，壯大養(yǎng)老服務隊伍，挖掘失獨家庭的自身抗逆能力等措施，多方并舉，多方協(xié)力，共同做好這項工作。

本文存在一定不足。首先研究區(qū)域僅限武進區(qū)Q鎮(zhèn)和天寧區(qū)Y街道，研究范圍相對較窄。其次人力、物力有限，主要研究本區(qū)域失獨老人共性問題，針對部分老人的特殊需求缺乏深入研究，需要今后開展更深入的研究。