• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    應(yīng)用K-Clip 系統(tǒng)經(jīng)導(dǎo)管治療左心瓣膜置換術(shù)后重度三尖瓣反流1 例

    2022-07-06 02:28:14鄭帆張曉春陳莎莎李明飛李偉潘翠珍郭克芳潘文志周達(dá)新葛均波
    關(guān)鍵詞:右心三尖瓣左心

    鄭帆 張曉春 陳莎莎 李明飛 李偉 潘翠珍 郭克芳 潘文志周達(dá)新 葛均波

    1 臨床資料

    患者 女,63歲,因“二尖瓣、主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后10年,勞力性胸悶氣促1年”于2021年11月7日入住復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科?;颊?0年前因風(fēng)濕性二尖瓣、主動(dòng)脈瓣重度狹窄及中度反流行機(jī)械瓣置換術(shù),術(shù)后規(guī)律隨訪超聲心動(dòng)圖,提示三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)進(jìn)行性加重。近1年患者開始出現(xiàn)勞力性胸悶氣促,活動(dòng)耐量減退,雙下肢浮腫,靜息情況下仍有癥狀,經(jīng)藥物保守治療無(wú)好轉(zhuǎn)。入院N末端B型腦鈉肽前體(amino-terminal probrain natriuretic peptide,NT-proBNP)324 pg/ml。心電圖示:心房顫動(dòng)。CT提示心影明顯擴(kuò)大,未見(jiàn)肺淤血征象。冠狀動(dòng)脈基于CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)未見(jiàn)異常。超聲心動(dòng)圖示:重度TR(圖1A),右心房、右心室擴(kuò)大,右心功能輕度受損,三尖瓣收縮期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)16 mm,左心大小及功能良好,二尖瓣、主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣功能良好。右心導(dǎo)管檢查示:右心房壓15/6/10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺動(dòng)脈壓30/14/21 mmHg。6 min步行試驗(yàn)(6 minute walking test,6MWT)136 m。臨床診斷:三尖瓣關(guān)閉不全(重度),二尖瓣、主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后,持續(xù)性心房顫動(dòng),紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association,NYHA)心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)。美國(guó)胸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)(Society of Thoracic Surgeons,STS)評(píng)分17.5%。患者同意接受K-Clip(中國(guó),上海匯禾醫(yī)療科技有限公司)手術(shù)。該研究獲得復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào):2021-032R),治療策略均符合《赫爾辛基宣言》,并已獲得書面知情同意。

    K-Clip術(shù)前CT分析結(jié)果:三尖瓣環(huán)周長(zhǎng)147.0 mm,面積1605.7 mm2,最大直徑55.9 mm;后瓣瓣環(huán)(P)長(zhǎng)度50.1 mm;隔瓣瓣環(huán)(S)長(zhǎng)度52.8 mm;前瓣瓣環(huán)(A)長(zhǎng)度42.2 mm(圖1B~C)。術(shù)中以右冠狀動(dòng)脈作為術(shù)中標(biāo)示,后瓣瓣環(huán)中點(diǎn)位于右冠狀動(dòng)脈后三叉處(后瓣偏后),三尖瓣環(huán)短軸面足位9°+左前斜位59°,長(zhǎng)軸面足位25°+右前斜位34°(圖2A~B);右心房上下徑85.223 mm,左右徑57.397 mm,前后徑47.559 mm(圖2C~E)。 患者前瓣至后瓣中部瓣環(huán)與冠狀動(dòng)脈靠近,擬縮環(huán)靶點(diǎn)部位為后瓣中點(diǎn)(圖3)。于2021年11月10日靜脈復(fù)合麻醉下應(yīng)用K-Clip系統(tǒng)行三尖瓣瓣環(huán)修復(fù)術(shù):收集術(shù)前超聲心動(dòng)圖影像后,穿刺右側(cè)頸靜脈;數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)下行右冠狀動(dòng)脈造影,滯留通體顯影導(dǎo)絲。前后位下將加硬導(dǎo)絲送入下腔靜脈,沿加硬導(dǎo)絲送入輸送鞘管及擴(kuò)張內(nèi)芯,大鞘管顯影環(huán)至右心房中下部,接近右冠狀動(dòng)脈導(dǎo)絲下緣。在二維和三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(transesophageal echocardiography,TEE)引導(dǎo)下撤離內(nèi)芯及加硬導(dǎo)絲,滯留大鞘管位于下腔靜脈口處。DSA正位下從大鞘管內(nèi)送入小鞘管(二者頭端齊平);大鞘管先回撤4 cm,小鞘管再撤離1 cm,短軸面小鞘管彎頭端指向后瓣中點(diǎn)方向(圖4)。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖示右心兩腔切面引導(dǎo)下微調(diào)彎小鞘管彎頭端,將夾子頭端指向瓣環(huán)(超聲辨識(shí)冠狀動(dòng)脈、瓣環(huán)、瓣葉)。攻入錨定螺絲。DSA、超聲心動(dòng)圖下?tīng)坷瓬y(cè)試,判斷是否已經(jīng)錨定牢固(圖5)。DSA下短軸面打開夾持臂,平行靠近瓣環(huán);三維TEE引導(dǎo)下夾持臂夾合瓣環(huán)(兩腳靠瓣環(huán))。DSA下短軸面行右冠狀動(dòng)脈造影示右冠狀動(dòng)脈血流通暢;TEE提示TR由4+減為2+,確認(rèn)夾子的位置穩(wěn)定性后解離夾子;右冠狀動(dòng)脈造影再次確認(rèn)右冠狀動(dòng)脈血流通暢(圖6)。術(shù)后患者NT-proBNP較前升高,予小劑量利尿劑治療,患者自覺(jué)癥狀逐漸緩解,出院前NT-proBNP降至298 pg/ml。術(shù)后1個(gè)月隨訪活動(dòng)后氣促、乏力等癥狀明顯緩解,6MWT 190 m,日常活動(dòng)輕度受限。三尖瓣瓣環(huán)修復(fù)治療術(shù)前、術(shù)后隨訪超聲心動(dòng)圖、NYHA心功能分級(jí)結(jié)果見(jiàn)表1。

    表1 手術(shù)前后超聲心動(dòng)圖及NYHA 心功能分級(jí)結(jié)果

    圖3 術(shù)前CT、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖心房視角分析 A.CT 模擬后瓣中點(diǎn)為靶點(diǎn)部位;B.術(shù)前經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖后瓣部位

    圖4 術(shù)中數(shù)字減影血管造影影像 A.右冠狀動(dòng)脈造影;B.滯留通體顯影導(dǎo)絲;C.大鞘管送至右心房中下部;D.撤出內(nèi)芯及加硬導(dǎo)絲;E.小鞘管與大鞘管頭端平齊;F.小鞘管彎頭端指向后瓣中點(diǎn)

    圖5 攻入錨定螺絲及穩(wěn)定性測(cè)試 A.超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下夾子頭端指向瓣環(huán);B.攻入錨定螺絲;C.數(shù)字減影血管造影下?tīng)坷籇.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖下?tīng)坷?/p>

    2 討論

    TR是最常見(jiàn)的右心疾病,根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性TR[1],其中繼發(fā)性TR主要由左心系統(tǒng)瓣膜疾病引起。繼發(fā)的遲發(fā)性TR是左心瓣膜置換術(shù)(特別是二尖瓣置換術(shù))的重要并發(fā)癥,可導(dǎo)致患者活動(dòng)能力下降且提示預(yù)后不良[2-3]。目前左心瓣膜機(jī)械瓣置換術(shù)后引起TR的機(jī)制未明,可能與以下幾個(gè)因素有關(guān):(1)既往研究表明可能是左心衰竭、左心房壓升高、肺動(dòng)脈高壓等導(dǎo)致右心負(fù)荷增加的因素所引起[2];(2)可能與相對(duì)主動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄有關(guān);(3)與長(zhǎng)期心房顫動(dòng)引起的心房心肌病、繼發(fā)雙房擴(kuò)大,進(jìn)而導(dǎo)致三尖瓣環(huán)擴(kuò)大和右心室擴(kuò)張,從而造成的乳頭肌移位相關(guān)[4]。本例患者屬于第(3)種情況,二尖瓣、主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后左心功能良好,右心導(dǎo)管提示肺動(dòng)脈壓力不高,有可能跟近期術(shù)前良好的容量管理有關(guān),考慮此患者繼發(fā)性TR可能由于瓣環(huán)重塑導(dǎo)致。長(zhǎng)期持續(xù)性心房顫動(dòng)也是引發(fā)TR的重要因素,在孤立性TR中,沒(méi)有肺動(dòng)脈高壓的情況下,右心室長(zhǎng)度正常,但在基部擴(kuò)張情況下顯示更多的是環(huán)狀增大[5-6]。此外,初次手術(shù)未能識(shí)別和糾正TR也可能是導(dǎo)致遲發(fā)性TR的原因。目前指南推薦,二尖瓣手術(shù)如伴隨三尖瓣功能障礙,應(yīng)同期行三尖瓣修復(fù)[7]。但本例患者行左心瓣膜置換術(shù)時(shí)TR僅是輕微的,如二尖瓣手術(shù)時(shí),同期預(yù)先行三尖瓣修復(fù)該患者是否能獲益,值得進(jìn)一步探討。

    本例患者在10年前行主動(dòng)脈瓣、二尖瓣瓣膜置換術(shù),術(shù)后復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院門診規(guī)律隨訪,于2021年11月7日因“二尖瓣、主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后10年,勞力性胸悶氣促1年”入院,分析其癥狀發(fā)生與TR相關(guān):(1)10年前行主動(dòng)脈瓣、二尖瓣瓣膜置換術(shù),術(shù)后TR進(jìn)行性加重,從輕微逐步進(jìn)展成中重度,與患者逐漸加重的胸悶氣促癥狀較匹配。(2)患者以體循環(huán)淤血(雙下肢浮腫及胃腸道淤血)為主要體征。超聲心動(dòng)圖提示左心系統(tǒng)功能尚可(左心室射血分?jǐn)?shù)59%),瓣口面積相對(duì)穩(wěn)定,未出現(xiàn)新的左心瓣膜相關(guān)問(wèn)題,右心功能下降,重度TR,TAPSE下降,肺動(dòng)脈壓正常。CT提示心影增大,未見(jiàn)肺淤血癥狀。既往無(wú)基礎(chǔ)肺病情況。綜合考慮,診斷為右心衰竭,重度TR為患者胸悶氣促的主要原因,左心房增大合并心房顫動(dòng)導(dǎo)致的左心功能不全(NTproBNP升高)是次要原因。故考慮對(duì)TR進(jìn)行干預(yù)治療。

    目前中重度TR已被證實(shí)可以增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[8],因此,糾正或減少TR是改善患者預(yù)后的重要目標(biāo)。臨床上TR的干預(yù)措施主要有外科干預(yù)、內(nèi)科干預(yù)、藥物保守治療[9],目前修復(fù)三尖瓣的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是外科干預(yù)。而臨床上TR患者出現(xiàn)癥狀時(shí),往往處于晚期,多數(shù)心功能較差,無(wú)法耐受二次開胸手術(shù)及體外循環(huán)的打擊,這也是外科手術(shù)干預(yù)死亡風(fēng)險(xiǎn)高的其中一個(gè)原因,這就導(dǎo)致部分患者喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。此外,藥物保守治療效果也不佳。在2021年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(European Society of Cardiology,ESC)三尖瓣治療指南[7]中,TR修復(fù)的Ⅰ類適應(yīng)證僅適用于需要手術(shù)的二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變患者(B級(jí)證據(jù)),在無(wú)法耐受外科手術(shù)的患者中,經(jīng)導(dǎo)管治療癥狀性嚴(yán)重的TR患者在有經(jīng)驗(yàn)的心臟中心是可行的;針對(duì)外科高危的嚴(yán)重TR患者,三尖瓣環(huán)修復(fù)是一個(gè)潛在可行的方式。本例患者經(jīng)藥物保守治療后效果不佳,且外科干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)高,因此,對(duì)此患者決定采用微創(chuàng)治療方案。目前TR介入方法主要有三尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)、緣對(duì)緣瓣葉修復(fù)術(shù)及三尖瓣置換術(shù)。目前尚未有批準(zhǔn)上市的三尖瓣瓣膜置換系統(tǒng),其中EVOQUE、Navi Gate、Lux Valve等瓣膜置換產(chǎn)品仍處于臨床試驗(yàn)階段。但既往研究表明,部分患者在置換三尖瓣后死亡,考慮系瓣膜置換后,三尖瓣前向血流急劇增加,肺血明顯增加,肺動(dòng)脈壓力明顯上升,發(fā)生嚴(yán)重的心力衰竭導(dǎo)致死亡,這提示更應(yīng)嚴(yán)格把握TR置換瓣膜的適應(yīng)證。首先對(duì)于繼發(fā)性TR合并右心功能不全的患者,TR可能是一種代償性的表現(xiàn),即刻關(guān)閉TR可能會(huì)讓右心室來(lái)不及代償而出現(xiàn)急性右心衰竭,這也是三尖瓣置換術(shù)后的主要死亡原因,故置換多用于原發(fā)性TR且右心功能減退不明顯的患者,對(duì)于繼發(fā)性TR尤其是右心功能不全的患者需要謹(jǐn)慎選擇;其次繼發(fā)性TR多數(shù)情況下三尖瓣形態(tài)是正常的,更多的是瓣環(huán)的擴(kuò)張,TR可能是潛在機(jī)體的一種代償和保護(hù)機(jī)制,完全減少TR未必是好事。而三尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)如果夾合位置不恰當(dāng),可能導(dǎo)致瓣上流速增快。而本例患者是左心瓣膜置換術(shù)后繼發(fā)重度TR,主要是瓣環(huán)的擴(kuò)張,而非瓣膜自身病變,故從發(fā)病機(jī)制而言,選擇了K-Clip系統(tǒng)修復(fù)TR作為該患者的首選方案。應(yīng)用K-Clip系統(tǒng)經(jīng)頸靜脈路徑行三尖瓣瓣環(huán)修復(fù)術(shù),其原理與外科Kay術(shù)式類似:通過(guò)剛性成形夾折疊三尖瓣后葉瓣環(huán)使三尖瓣形成二瓣化,縮小瓣環(huán)直徑,改善瓣葉對(duì)合,進(jìn)而減少反流而非阻斷反流。本例患者術(shù)后TR由4+減為2+,且隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng),患者右心房大小、TR程度、三尖瓣環(huán)都有減小趨勢(shì),考慮可能原因?yàn)榛颊咝g(shù)前重度TR,但左右心室收縮功能正常,TR量減小后右心前負(fù)荷減小,右心房室擴(kuò)張減輕,三尖瓣瓣環(huán)進(jìn)一步縮小,且會(huì)增加左心輸出量,形成良性循環(huán),隨訪時(shí)間延長(zhǎng),患者TR可能進(jìn)一步減輕。而改善最明顯的是患者的臨床癥狀和心功能狀態(tài)。提示三尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)可能是繼發(fā)性TR治療的未來(lái)趨勢(shì)。

    K-Clip系統(tǒng)在三尖瓣后葉瓣環(huán)縮環(huán)術(shù)式中的應(yīng)用,類似于Trialign系統(tǒng)工作的原理,均通過(guò)后葉瓣環(huán)成形實(shí)現(xiàn)三尖瓣二瓣化,其臨床研究結(jié)果可作為參考。Trialign系統(tǒng)經(jīng)頸靜脈路徑,在瓣環(huán)內(nèi)置入縫線,通過(guò)鎖定裝置將2根縫線收緊,導(dǎo)致三尖瓣二瓣化,最終結(jié)果是通過(guò)縫合墊片、折疊三尖瓣后瓣瓣環(huán)來(lái)實(shí)現(xiàn)[10]。SCOUT-1試驗(yàn)[11]已證實(shí)Trialign系統(tǒng)安全有效。Trialign系統(tǒng)存在定位要求高,置入縫線困難,且存在置入不當(dāng)撕脫瓣葉風(fēng)險(xiǎn)。K-Clip系統(tǒng)通過(guò)術(shù)前CT精確測(cè)量及對(duì)右冠狀動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,術(shù)中應(yīng)用2D及3D TEE和DSA精確引導(dǎo),夾合后葉瓣環(huán),曠置三尖瓣前瓣環(huán),減少部分TR,殘余部分TR,通過(guò)減少TR減輕體循環(huán)淤血,同時(shí)增加左心射血量,改善癥狀。因此,K-Clip系統(tǒng)對(duì)于左心瓣膜置換術(shù)后繼發(fā)性TR患者可能是更為合適的一種選擇,但需評(píng)估右冠狀動(dòng)脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)。該患者應(yīng)用K-Clip行修復(fù)術(shù)后右心系統(tǒng)較前縮小,術(shù)后患者出現(xiàn)NT-proBNP進(jìn)一步升高,考慮TR減輕后,三尖瓣前向血流增加導(dǎo)致肺血增加,經(jīng)利尿后癥狀好轉(zhuǎn)。1個(gè)月后隨訪6MWT較術(shù)前明顯提高。這進(jìn)一步提示縮后瓣環(huán),曠置前瓣環(huán)可能是更好的治療方案。

    綜上所述,TR作為臨床上被忽視的右心系統(tǒng)疾病,外科干預(yù)和藥物治療往往效果欠佳。三尖瓣介入干預(yù)方式可能是未來(lái)TR的重要治療方式。應(yīng)用K-Clip系統(tǒng)經(jīng)頸靜脈路徑行三尖瓣環(huán)修復(fù)術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷小,安全性及有效性好,可改善左心瓣膜置換術(shù)后繼發(fā)性TR和心功能。但目前完成例數(shù)較少,其臨床安全性和有效性仍需大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究驗(yàn)證。此外,針對(duì)不同原因?qū)е碌腡R,如何選擇獲益人群及篩選最佳適應(yīng)證,以及改善其遠(yuǎn)期效果的研究仍然任重道遠(yuǎn)。

    利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突

    猜你喜歡
    右心三尖瓣左心
    實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者右心功能評(píng)估研究
    基于BiSeNet的小兒超聲心動(dòng)圖左心分割方法
    代價(jià)敏感的算法在超聲診斷右心衰竭中的應(yīng)用
    《2018年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)右心衰竭的評(píng)估和管理科學(xué)聲明》核心內(nèi)容
    功能性三尖瓣關(guān)閉不全的外科治療
    三尖瓣返流的手術(shù)治療
    急性左心衰竭患者不同院前急救模式的效果比較
    二尖瓣外科術(shù)后晚期三尖瓣反流發(fā)病機(jī)制的探討
    急性左心衰竭治療中無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用效果觀察
    糖代謝異常不同階段對(duì)左心結(jié)構(gòu)及功能的影響
    黄色视频不卡| 国产又色又爽无遮挡免| 在线观看人妻少妇| 国产精品久久久av美女十八| 日韩欧美一区视频在线观看| 两个人免费观看高清视频| 亚洲av美国av| 日本黄色日本黄色录像| 色94色欧美一区二区| 久久精品国产亚洲av高清一级| 日韩一本色道免费dvd| 男人操女人黄网站| 99热网站在线观看| 亚洲欧洲日产国产| 男女国产视频网站| 久久 成人 亚洲| 亚洲精品第二区| 午夜免费成人在线视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 成年美女黄网站色视频大全免费| 只有这里有精品99| 天堂中文最新版在线下载| 成在线人永久免费视频| 操美女的视频在线观看| 我要看黄色一级片免费的| 精品人妻1区二区| 捣出白浆h1v1| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 久久久精品94久久精品| 高清av免费在线| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲av成人精品一二三区| 桃花免费在线播放| av天堂久久9| 九色亚洲精品在线播放| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 久久 成人 亚洲| 纯流量卡能插随身wifi吗| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 久久99精品国语久久久| av在线播放精品| 免费在线观看影片大全网站 | 亚洲人成电影免费在线| 精品少妇久久久久久888优播| 99热全是精品| 亚洲视频免费观看视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 丝袜美足系列| 日本91视频免费播放| 国产av精品麻豆| 免费不卡黄色视频| 一本久久精品| 国产成人欧美| 另类亚洲欧美激情| 成人亚洲欧美一区二区av| 久久性视频一级片| 一本色道久久久久久精品综合| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久热爱精品视频在线9| 欧美av亚洲av综合av国产av| 岛国毛片在线播放| 久久99精品国语久久久| 少妇的丰满在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 久热爱精品视频在线9| 国产成人欧美| 久久狼人影院| 美女高潮到喷水免费观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 成在线人永久免费视频| 大香蕉久久网| 丝袜美腿诱惑在线| 日韩人妻精品一区2区三区| svipshipincom国产片| 久久国产精品影院| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲天堂av无毛| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 夫妻性生交免费视频一级片| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲人成电影免费在线| www.精华液| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 两个人免费观看高清视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久ye,这里只有精品| 热99国产精品久久久久久7| 国产黄色视频一区二区在线观看| 另类精品久久| 91成人精品电影| 国产一卡二卡三卡精品| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 亚洲国产日韩一区二区| 日本vs欧美在线观看视频| 人妻人人澡人人爽人人| 国产午夜精品一二区理论片| 最黄视频免费看| 国产成人精品久久二区二区免费| 青春草视频在线免费观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产高清videossex| 国产日韩欧美视频二区| 夫妻性生交免费视频一级片| 少妇的丰满在线观看| 手机成人av网站| 午夜福利一区二区在线看| 欧美日韩成人在线一区二区| 精品高清国产在线一区| 国产淫语在线视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲av在线观看美女高潮| 成年美女黄网站色视频大全免费| 青青草视频在线视频观看| 蜜桃国产av成人99| 日本a在线网址| 夫妻午夜视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 免费高清在线观看日韩| 成人影院久久| 十八禁高潮呻吟视频| 男女免费视频国产| 国产成人av激情在线播放| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲九九香蕉| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 飞空精品影院首页| 欧美日韩综合久久久久久| 久久久久视频综合| 国产精品久久久久久精品古装| 看十八女毛片水多多多| 激情五月婷婷亚洲| 精品人妻1区二区| 99国产精品一区二区蜜桃av | 国产高清不卡午夜福利| av天堂久久9| 亚洲精品国产av蜜桃| a 毛片基地| 男女无遮挡免费网站观看| 十八禁人妻一区二区| 久久 成人 亚洲| 亚洲欧美色中文字幕在线| 久久久久久久久久久久大奶| 久久 成人 亚洲| 亚洲欧美色中文字幕在线| 免费看十八禁软件| 夫妻午夜视频| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲国产看品久久| 国产在线免费精品| 日韩av在线免费看完整版不卡| 视频区图区小说| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲精品成人av观看孕妇| 精品一区二区三卡| 天堂中文最新版在线下载| 国产人伦9x9x在线观看| 精品人妻1区二区| 久久免费观看电影| 一级毛片我不卡| 日韩欧美一区视频在线观看| 少妇人妻久久综合中文| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久女婷五月综合色啪小说| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 丝袜在线中文字幕| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 好男人视频免费观看在线| av欧美777| 观看av在线不卡| 最近手机中文字幕大全| 热99久久久久精品小说推荐| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 最近中文字幕2019免费版| 夫妻午夜视频| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美日韩成人在线一区二区| 五月天丁香电影| 亚洲男人天堂网一区| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 叶爱在线成人免费视频播放| xxx大片免费视频| 激情视频va一区二区三区| 成人亚洲欧美一区二区av| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲av欧美aⅴ国产| av国产精品久久久久影院| 免费少妇av软件| 国产精品一国产av| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产精品av久久久久免费| 欧美国产精品一级二级三级| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 免费高清在线观看视频在线观看| 在现免费观看毛片| 欧美激情极品国产一区二区三区| 伦理电影免费视频| 欧美97在线视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲男人天堂网一区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产av精品麻豆| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 新久久久久国产一级毛片| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| netflix在线观看网站| 国产一卡二卡三卡精品| 久久久国产一区二区| 欧美日韩亚洲高清精品| 只有这里有精品99| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 国产精品一二三区在线看| 天天添夜夜摸| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲av男天堂| 999久久久国产精品视频| 大型av网站在线播放| 免费在线观看日本一区| 久久毛片免费看一区二区三区| 精品国产一区二区久久| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美xxⅹ黑人| 国产免费一区二区三区四区乱码| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 777米奇影视久久| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲一区中文字幕在线| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| av国产精品久久久久影院| 一区福利在线观看| 各种免费的搞黄视频| 飞空精品影院首页| 中文欧美无线码| av不卡在线播放| 久久精品国产亚洲av涩爱| 日韩av免费高清视频| 999久久久国产精品视频| 中国美女看黄片| 久久精品国产综合久久久| 久久亚洲国产成人精品v| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 91九色精品人成在线观看| av天堂在线播放| 天天添夜夜摸| av片东京热男人的天堂| 午夜91福利影院| 国产精品久久久av美女十八| 欧美精品一区二区大全| 多毛熟女@视频| 欧美日韩黄片免| 性高湖久久久久久久久免费观看| 一边亲一边摸免费视频| 国产精品久久久av美女十八| 桃花免费在线播放| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 捣出白浆h1v1| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | av在线老鸭窝| 亚洲国产av影院在线观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲av电影在线进入| 午夜免费鲁丝| 深夜精品福利| 亚洲国产欧美在线一区| 国产亚洲一区二区精品| 在线精品无人区一区二区三| 中文字幕人妻熟女乱码| 青春草亚洲视频在线观看| 18禁观看日本| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 久久人人爽人人片av| 久久久久精品人妻al黑| 老司机午夜十八禁免费视频| 不卡av一区二区三区| 久久久精品免费免费高清| 成年人黄色毛片网站| av网站免费在线观看视频| 久久久久久久久免费视频了| 欧美 日韩 精品 国产| 大陆偷拍与自拍| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲中文字幕日韩| 国产欧美日韩精品亚洲av| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产主播在线观看一区二区 | 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲国产精品999| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲欧美清纯卡通| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 天堂中文最新版在线下载| 欧美另类一区| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 999精品在线视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 欧美在线一区亚洲| 9热在线视频观看99| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 免费在线观看完整版高清| 欧美另类一区| 国产午夜精品一二区理论片| 国产人伦9x9x在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 日韩av免费高清视频| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 中文字幕制服av| 后天国语完整版免费观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 丝袜美腿诱惑在线| 高清欧美精品videossex| 免费高清在线观看日韩| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲色图综合在线观看| www.av在线官网国产| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 午夜福利,免费看| 国产人伦9x9x在线观看| 熟女av电影| 精品一区在线观看国产| a级片在线免费高清观看视频| 午夜久久久在线观看| 国产xxxxx性猛交| 色婷婷av一区二区三区视频| 97在线人人人人妻| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲国产精品国产精品| 一级毛片 在线播放| 国产深夜福利视频在线观看| 色婷婷av一区二区三区视频| 91成人精品电影| 两人在一起打扑克的视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 欧美黄色淫秽网站| 国产xxxxx性猛交| 亚洲国产欧美在线一区| 久久亚洲精品不卡| 成人影院久久| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲 欧美一区二区三区| 捣出白浆h1v1| 青青草视频在线视频观看| 国产淫语在线视频| 国产一区二区在线观看av| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 亚洲成人手机| 夫妻性生交免费视频一级片| 婷婷色综合www| 欧美激情高清一区二区三区| 在线 av 中文字幕| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 午夜av观看不卡| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 中文欧美无线码| 婷婷色av中文字幕| 精品国产乱码久久久久久小说| 18禁观看日本| 桃花免费在线播放| 精品一区二区三卡| 久久久久精品国产欧美久久久 | 看十八女毛片水多多多| 精品久久久精品久久久| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久久久网色| 中国美女看黄片| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产色视频综合| 丝袜在线中文字幕| 国产麻豆69| 涩涩av久久男人的天堂| 色综合欧美亚洲国产小说| 一区福利在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 午夜福利,免费看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 五月开心婷婷网| 国产免费一区二区三区四区乱码| 精品免费久久久久久久清纯 | 欧美日韩一级在线毛片| 乱人伦中国视频| e午夜精品久久久久久久| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲国产欧美在线一区| 国产午夜精品一二区理论片| 高潮久久久久久久久久久不卡| 91精品三级在线观看| 高清不卡的av网站| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美日韩精品网址| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲天堂av无毛| 成人国产一区最新在线观看 | 久久久欧美国产精品| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产精品九九99| 国产免费一区二区三区四区乱码| 日本a在线网址| 国产精品99久久99久久久不卡| 这个男人来自地球电影免费观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 日本一区二区免费在线视频| tube8黄色片| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产精品国产av在线观看| 国产精品一区二区免费欧美 | 午夜老司机福利片| 国产一区有黄有色的免费视频| 日韩av免费高清视频| 热99久久久久精品小说推荐| 一区二区三区四区激情视频| 国产成人精品在线电影| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 男女边摸边吃奶| 性色av一级| 99香蕉大伊视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 蜜桃在线观看..| av国产精品久久久久影院| 亚洲人成77777在线视频| 又黄又粗又硬又大视频| 免费看十八禁软件| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲成国产人片在线观看| 午夜免费观看性视频| 欧美久久黑人一区二区| 波野结衣二区三区在线| 手机成人av网站| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲专区中文字幕在线| 91麻豆av在线| 免费在线观看完整版高清| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 欧美黄色淫秽网站| av欧美777| 黄片播放在线免费| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 欧美人与性动交α欧美软件| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产爽快片一区二区三区| 女人精品久久久久毛片| 另类亚洲欧美激情| 在线观看免费高清a一片| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 日韩 亚洲 欧美在线| 两性夫妻黄色片| 乱人伦中国视频| 国产亚洲欧美精品永久| 免费看不卡的av| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲人成77777在线视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产有黄有色有爽视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久99热这里只频精品6学生| 赤兔流量卡办理| 亚洲综合色网址| 波多野结衣av一区二区av| 午夜老司机福利片| 纯流量卡能插随身wifi吗| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 性色av一级| 久久精品亚洲av国产电影网| 午夜两性在线视频| 久久99精品国语久久久| 亚洲精品第二区| 免费观看a级毛片全部| videos熟女内射| 男女高潮啪啪啪动态图| 久久久国产精品麻豆| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美成狂野欧美在线观看| 日本五十路高清| svipshipincom国产片| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 99国产精品一区二区三区| 亚洲五月婷婷丁香| av在线app专区| 精品一区在线观看国产| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产精品免费视频内射| bbb黄色大片| avwww免费| 国产av国产精品国产| 51午夜福利影视在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 极品人妻少妇av视频| 午夜福利一区二区在线看| 久久 成人 亚洲| 最近中文字幕2019免费版| 一区二区三区乱码不卡18| 国产亚洲精品久久久久5区| 最近手机中文字幕大全| 亚洲七黄色美女视频| 女性被躁到高潮视频| 黄频高清免费视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产成人精品久久二区二区免费| 色精品久久人妻99蜜桃| 自线自在国产av| 国产精品欧美亚洲77777| 女人久久www免费人成看片| 9热在线视频观看99| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产淫语在线视频| 国产免费视频播放在线视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 91字幕亚洲| 亚洲精品国产一区二区精华液| 黄色视频不卡| 午夜激情av网站| 亚洲av成人精品一二三区| 久久久精品免费免费高清| 中文字幕高清在线视频| 亚洲国产欧美一区二区综合| 999久久久国产精品视频| www.精华液| videosex国产| 亚洲精品成人av观看孕妇| 99热网站在线观看| 午夜福利,免费看| 欧美人与性动交α欧美软件| 波多野结衣一区麻豆| 国产真人三级小视频在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 天天操日日干夜夜撸| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 男女国产视频网站| 人体艺术视频欧美日本| 国产亚洲一区二区精品| 久久久久国产一级毛片高清牌| 欧美激情 高清一区二区三区| 最近手机中文字幕大全| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 美女午夜性视频免费| 国精品久久久久久国模美| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲图色成人| 9色porny在线观看| 男女免费视频国产| 国产爽快片一区二区三区| www.熟女人妻精品国产| 亚洲九九香蕉| 国产一级毛片在线| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产亚洲一区二区精品| 啦啦啦在线观看免费高清www| 老汉色av国产亚洲站长工具| 欧美日韩精品网址| 色婷婷av一区二区三区视频| 高清视频免费观看一区二区| 在线 av 中文字幕| 午夜老司机福利片| 亚洲第一青青草原| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 一级片'在线观看视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产亚洲av高清不卡| 久久久久视频综合| 美女高潮到喷水免费观看| 一级黄片播放器| 日韩中文字幕视频在线看片| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久久国产精品影院| 亚洲精品乱久久久久久| 欧美激情极品国产一区二区三区| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 日本黄色日本黄色录像| 一二三四在线观看免费中文在| 成人国产av品久久久| 999久久久国产精品视频| 国产视频首页在线观看| 男女之事视频高清在线观看 | 欧美精品一区二区免费开放| 精品国产一区二区三区四区第35| 丝袜美足系列| 香蕉国产在线看| h视频一区二区三区| 丰满少妇做爰视频| 69精品国产乱码久久久| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 美国免费a级毛片| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 两性夫妻黄色片| 午夜免费观看性视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产国语露脸激情在线看|