非射線直視下內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)的診斷價(jià)值、手術(shù)技巧及效果分析

楊霜冰

摘要：目的：探討非射線直視下內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)的診斷價(jià)值、手術(shù)技巧及效果分析。方法：選擇92例腹痛小于3天的急性闌尾炎患者（2022年1月-2021年5月），在隨機(jī)數(shù)字表法原則下做分組處理—對照組與觀察組，各組46例，對照組開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)，觀察組給予非射線直視下內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)，評(píng)估非射線直視下內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)的診斷及治療效果。結(jié)果：觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均較對照組縮短，且術(shù)后并發(fā)癥率較對照組下降（P<0.05）。結(jié)論：對于急性闌尾炎患者實(shí)施非射線直視下內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)具有顯著的診斷及治療價(jià)值，可降低X射線對患者的損傷，控制相關(guān)并發(fā)癥，有望成為闌尾炎診斷性的金標(biāo)準(zhǔn)，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：非射線直視下內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù);診斷價(jià)值、展開效果

【中圖分類號(hào)】? R574.61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

急性闌尾炎作為臨床常見急腹癥的一種，其在任何年齡階段均可發(fā)生，是因各種因素導(dǎo)致的炎性改變，多伴有惡心嘔吐、腹痛等表現(xiàn)。臨床治療闌尾炎主要采取手術(shù)方式，而準(zhǔn)確診斷病情、選擇合理的治療方案，是保障臨床療效、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇2022年1月-2021年5月收治本院的92例腹痛小于3天的急性闌尾炎患者，實(shí)施非射線直視下內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)，評(píng)估其診療價(jià)值，總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

病例收集時(shí)間：2022年1月-2021年5月，選擇腹痛小于3天的92例急性闌尾炎患者為樣本對象，均經(jīng)嚴(yán)格納排標(biāo)準(zhǔn)篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②未闌尾穿孔，無彌漫性腹膜炎患者③患者意識(shí)清醒、認(rèn)知正常;④無糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能器質(zhì)性障礙;②炎癥性腸病病史;③存在腹腔膿腫、闌尾穿孔;④激素類藥物長期應(yīng)用史;⑤凝血機(jī)制不正常;⑥妊娠及哺乳期特殊階段女性。

在“隨機(jī)數(shù)字表法”原則下分2組—對照組與觀察組，各組46例。對照組;年齡范圍23-65歲，平均年齡（45.63±3.57）歲。觀察組：年齡范圍23-64歲，平均年齡（45.41±3.78）歲。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。此次研究已征得醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，同時(shí)介紹手術(shù)方式并取得患者及家屬的知情及同意。

1.2方法

對照組：實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對患者情況充分掌握，明確手術(shù)入路，做手術(shù)切口，置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導(dǎo)下找到闌尾，切除闌尾系膜及闌尾根部，闌尾取出后切口縫合。

觀察組：實(shí)施非射線直視下內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)，術(shù)前完善闌尾超聲檢查、下腹部CT檢查、血尿常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)（兒童還需完善腹部淋巴結(jié)超聲、女性需完善婦科超聲及血HCG等），盡早進(jìn)行腸道清潔，推薦甘露醇腸道清潔法，置入結(jié)腸鏡至回腸末端，觀察回腸末端和回盲部黏膜腫脹及開口走向情況，對闌尾內(nèi)口及周圍環(huán)境進(jìn)行進(jìn)行沖洗清潔。在內(nèi)鏡透明帽技術(shù)下，充分暴露闌尾開口，內(nèi)鏡直視下，使用切開刀或者照影導(dǎo)管、導(dǎo)絲、取石球囊，實(shí)施插管操作，取出糞石或沖洗闌尾中積液，降低闌尾壓力。在非射線監(jiān)控下，通過闌尾超聲了解闌尾腫脹及闌尾長度、通過下腹部CT了解闌尾腔是否存在糞石及腫脹擴(kuò)張情況，部分情況下闌尾糞石自行脫落，闌尾超聲未提示闌尾炎及闌尾長度，需術(shù)者持切開刀輕柔探查闌尾長度（以<4cm為宜），探查器械插入闌尾腔深度不應(yīng)大于闌尾超聲顯示長度，CT示闌尾腔糞石者利用取石球囊取出糞石，CT未提示糞石者實(shí)施生理鹽水沖洗，術(shù)畢20-40ml醫(yī)用碘伏沖洗闌尾腔，延導(dǎo)絲常規(guī)置入無側(cè)翼塑料支架，支撐闌尾管腔，以減輕腔內(nèi)壓力，一般3天后支架自行脫落，如7d后腹部超聲示支架未脫落，需再次腸鏡拔除支架，術(shù)后給予常規(guī)抗感染措施。

1.3觀察指標(biāo)

①評(píng)估非射線直視下內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)對闌尾炎的診斷效果。

②觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料為x±s形式，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料，以[n/（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1非射線直視下內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)的診治效果

46例患者行非射線直視下內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)中，發(fā)現(xiàn)闌尾開口腫脹隆起38例、闌尾開口可見膿液或者血性分泌物流出18例、插入切開刀闌尾開口可見膿性或者血性分泌物流出33例、取出糞石或者沖洗闌尾腔糞石沖出5例，1例患者治療出院1周后仍感腹痛又行外科手術(shù)治療。

2.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥率

觀察組下床活動(dòng)、體溫恢復(fù)正常及住院時(shí)間均較對照組縮短，且術(shù)后并發(fā)癥率較對照組下降（P<0.05）。詳見表1.

3討論

急性闌尾炎作為臨床常見急腹癥疾病，實(shí)施傳統(tǒng)診斷方法主要結(jié)合患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等綜合手段，但發(fā)生假陽性、假陰性幾率較高，而實(shí)施結(jié)腸鏡檢查可以清晰反映闌尾內(nèi)口充血水腫、膿液、膿苔等情況，通過插管膿性或者血性分泌物流出準(zhǔn)確診斷闌尾炎，有望成為闌尾炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)2]。

非射線直視下內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，可以診斷及治療同步進(jìn)行，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下于闌尾腔插管，將闌尾腔梗阻快速解除，改善患者癥狀，且治療后不會(huì)留下體表切口，更加符合患者美觀度要求。同時(shí)，非射線內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)可取出闌尾糞石，消除病因，并使闌尾及其功能得以保留[3]。其次非射線直視下逆行闌尾炎治療術(shù)相對于X射線直視下逆行闌尾炎治療可在非射線下進(jìn)行，基層醫(yī)院更易開展。本次研究結(jié)果：實(shí)施非射線直視下內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)的手術(shù)指標(biāo)較腹腔鏡闌尾切除術(shù)更優(yōu)，且并發(fā)癥率更低（P<0.05）?？梢?，非射線直視下內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)可減輕對患者的損傷，保留闌尾功能，促進(jìn)其術(shù)后早期恢復(fù)。

綜上，對闌尾炎患者實(shí)施非射線直視下內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)，具有突出的診療優(yōu)勢，可大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]常真，王蓉，喬小偉，等.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效及安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（12）：1922-1923.

[2]于軍.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎患者的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（11）：38-40.

[3]李冉.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（19）：3222-3223.