優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓形成患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

瞿鴻霞

摘? 要：目的? 探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦血栓形成患者的臨床效果及神經(jīng)功能缺損情況影響。方法? 篩選2019年6月～2021年5月南通市通州區(qū)中醫(yī)院收治的100例腦血栓形成患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組50例，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理滿意度、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及不良情緒評(píng)分。結(jié)果? 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低，日常生活能力評(píng)分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較，試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腦血栓形成患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果理想，能夠改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提高患者日常生活能力，緩解不良情緒，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;腦血栓形成;神經(jīng)功能缺損;日常生活能力;生活質(zhì)量;不良情緒

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-0-03

腦血栓形成是常見(jiàn)腦血管疾病之一，好發(fā)于老年人群，患者腦血管動(dòng)脈壁出現(xiàn)異常變化，導(dǎo)致血液成分改變，黏稠度增加，血液循環(huán)不佳，腦組織出現(xiàn)缺氧缺血[1-2]。腦血栓形成與患者生活狀況密切相關(guān)，開(kāi)展科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在，臨床常規(guī)護(hù)理遵照“以疾病為中心”的原則，可改善患者病情，促進(jìn)其恢復(fù)，但是患者病情受多因素影響，因此在護(hù)理措施應(yīng)用方面需結(jié)合患者實(shí)際需求[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的一種新模式，其精細(xì)、系統(tǒng)化的服務(wù)對(duì)神經(jīng)外科患者預(yù)后改善具有促進(jìn)作用[4]。因此，本文探究了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦血栓形成患者的臨床效果及神經(jīng)功能缺損情況的影響，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

篩選2019年6月～2021年5月南通市通州區(qū)中醫(yī)院收治的腦血栓形成患者100例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分兩組，每組50例。對(duì)照組男28例，女22例;年齡43～79歲，平均年齡（60.31±4.78）歲;病程1～7年，平均病程（4.23±1.23）年;血栓部位：右側(cè)18例、左側(cè)17例、雙側(cè)15例。試驗(yàn)組男29例，女21例;年齡42～78歲，平均年齡（59.87±4.33）歲;病程1～8年，平均病程（4.28±1.28）年;血栓部位：右側(cè)19例、左側(cè)18例、雙側(cè)13例。兩組患者一般資料比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。本研究所有患者均知情同意，簽署知情同意書(shū)。本研究已經(jīng)獲得南通市通州區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次確診為腦血栓形成，符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南（2019）》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn);②影像學(xué)檢查確定為低密度軟化灶患者;③伴有不同程度肢體功能障礙情況;④語(yǔ)言交流正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺功能障礙者;②合并多系統(tǒng)感染者;③精神異?；颊?④合并全身感染者。

1.3? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。（1）疾病監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)，記錄患者生命體征變化情況，定期進(jìn)行分析，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系;（2）健康教育：組織開(kāi)展宣教活動(dòng)，進(jìn)行疾病機(jī)制、癥狀、康復(fù)方法、日常生活注意事項(xiàng)分析，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;（3）用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員告知患者具體用藥方法，叮囑患者必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，監(jiān)測(cè)患者遵醫(yī)用藥行為，出現(xiàn)不當(dāng)及時(shí)糾正;（4）基礎(chǔ)綜合性干預(yù)：為患者提供干燥整潔的衛(wèi)生環(huán)境，保持室內(nèi)溫度清潔，定期更換床單，并每天開(kāi)展消毒工作，室內(nèi)定期通風(fēng)換氣。

試驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）生活行為干預(yù)：①環(huán)境指導(dǎo)，適度調(diào)節(jié)患者所在病房?jī)?nèi)的溫度、濕度，保持舒適、安靜的環(huán)境;每日按時(shí)檢查病房?jī)?nèi)所用的設(shè)備、電器，地面清潔以無(wú)積水為主，以防止滑倒;床旁兩側(cè)設(shè)置靈活性的護(hù)欄，有利于協(xié)助患者獨(dú)立翻身下床，并預(yù)防跌倒事件。②基礎(chǔ)指導(dǎo)，強(qiáng)化日常肢體擺放干預(yù)，做好皮膚清潔，每日清潔口腔，針對(duì)吞咽障礙者，實(shí)施洼田飲水試驗(yàn)，無(wú)異常方可提供飲食指導(dǎo)。③飲食指導(dǎo)，評(píng)估患者病情基本情況，制訂飲食方案，患者應(yīng)適當(dāng)多攝入一些高蛋白質(zhì)食物，以魚(yú)肉和豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，同時(shí)盡量控制碳水化合物攝入，根據(jù)機(jī)體情況，增加蔬菜和水果攝入量，若患者處于昏迷狀態(tài)，必須做好鼻飼營(yíng)養(yǎng)干預(yù)工作，每日熱量補(bǔ)給控制在146.4～167.4 kJ/kg，營(yíng)養(yǎng)液使用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，初次劑量500 mL/d左右，逐漸增加，觀察2～3 d，若無(wú)異常調(diào)整為2 000 mL/d，定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況;對(duì)于存在吞咽功能障礙的患者，要給予患者半流質(zhì)食物，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，同時(shí)觀察患者進(jìn)食后是否出現(xiàn)腹脹、腹瀉等問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。（2）并發(fā)癥干預(yù)：腦血栓形成患者多需臥床休息，身體處于制動(dòng)狀態(tài)，缺乏活動(dòng)量，容易出現(xiàn)壓瘡、肺部感染和便秘等情況，護(hù)理過(guò)程中需要尤為重視：在日常護(hù)理中，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確排痰和咳嗽，保持患者呼吸道順暢，檢查是否存在分泌物，及時(shí)清除，若患者出現(xiàn)嘔吐情況，需要將頭部偏斜到另一側(cè);若患者無(wú)法自主呼吸，遵照醫(yī)囑為患者進(jìn)行吸氧干預(yù)，監(jiān)測(cè)患者吸氧后反應(yīng)，記錄不良情況，進(jìn)行對(duì)癥處理;要幫助臥床患者定期翻身，并適當(dāng)進(jìn)行按摩，每天觀察患者受壓部位皮膚狀態(tài)，若出現(xiàn)發(fā)紅情況要及時(shí)處理;監(jiān)測(cè)患者排便習(xí)慣，若患者出現(xiàn)排便時(shí)間延長(zhǎng)、排便次數(shù)減少的情況，幫助患者按摩腹部，調(diào)整飲食情況，必要時(shí)進(jìn)行灌腸處理，或者遵醫(yī)囑使用腹瀉藥物。（3）康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)于肢體活動(dòng)不利的患者，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式，幫助患者進(jìn)行肢體按摩，活動(dòng)關(guān)節(jié)，并放松肌肉，待患者病情穩(wěn)定后，監(jiān)測(cè)其生命體征，生命體征平穩(wěn)后，引導(dǎo)患者進(jìn)行有氧康復(fù)訓(xùn)練，患者每天進(jìn)行2次有氧運(yùn)動(dòng)，以自身不感到疲憊為宜，以快走、慢跑、騎自行車為主，觀察運(yùn)動(dòng)時(shí)心率狀態(tài)，出現(xiàn)不適及時(shí)停止，并立即咨詢醫(yī)生;同時(shí)叮囑患者運(yùn)動(dòng)時(shí)讓家屬陪同，觀察患者狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)患者心率，觀察是否出現(xiàn)異常情況，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，切實(shí)保護(hù)患者安全;再者，實(shí)施康復(fù)鍛煉期間，指導(dǎo)手掌正確張合、關(guān)節(jié)外展、內(nèi)外旋或者屈伸的方法，待患者掌握，每日鍛煉2～3次，每次不少于

35 min。（4）心理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者情緒特征和具體誘因，進(jìn)行對(duì)癥疏導(dǎo)，對(duì)于由于睡眠質(zhì)量不好引起的負(fù)性情緒，護(hù)理人員監(jiān)督患者日常行為，規(guī)范患者午睡時(shí)間在30 min以內(nèi)，睡前叮囑患者不要使用電子產(chǎn)品;同時(shí)注重家庭和社會(huì)支持體系的創(chuàng)建與維護(hù)，護(hù)理人員與家屬溝通，向家屬介紹患者情緒對(duì)疾病的影響，引導(dǎo)家屬多關(guān)注患者，陪伴患者，利于患者回歸家庭，回歸社會(huì)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度，患者出院前填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，卷面100分，分值越高，滿意度越高，分3個(gè)等級(jí)：非常滿意（91～100分）、滿意（61～90分）、不滿意（0～60分），滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，調(diào)查問(wèn)卷效度為0.663，內(nèi)部一致性系數(shù)0.780。②神經(jīng)功能缺損評(píng)分，利用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，總分0～42分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[6]。③日常生活能力評(píng)分，評(píng)估依據(jù)為日常生活能力評(píng)估量表（ADL），量表總分值為0～100分，分值越高，日常生活能力越強(qiáng)[7]。④生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者的生活情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，內(nèi)容包括8個(gè)層面（生理功能、生理職能、身體疼痛、情感分析、社會(huì)能力、精神健康、活力、總體健康），分值以100分為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[8]。⑤不良情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者不良情緒，SAS分值大于50分表示焦慮，SDS分值大于53分表示抑郁。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究選取SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組神經(jīng)功能缺損和日常生活能力評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于護(hù)理前，日常生活能力評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間進(jìn)行比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組不良情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

腦血栓形成是臨床常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，其發(fā)病與高血壓、飲食習(xí)慣、生活壓力等有關(guān)，現(xiàn)階段我國(guó)此類疾病發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響居民健康狀況[9]。腦血栓形成患者預(yù)后情況較差，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)并具有反復(fù)性特點(diǎn)，臨床在積極治療的同時(shí)，重視患者護(hù)理干預(yù)的探究，但是護(hù)理模式選擇尚無(wú)統(tǒng)一論斷，具體選擇需要結(jié)合臨床及患者具體情況，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步探究。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度和神經(jīng)功能缺損改善方面優(yōu)于對(duì)照組。原因分析如下：優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種高效護(hù)理方式，遵照“以患者為中心”的原則，對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行創(chuàng)新與發(fā)展，旨在為患者提供符合需求且利于疾病恢復(fù)的指導(dǎo)干預(yù)[10]。針對(duì)腦血栓形成患者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供了全套護(hù)理干預(yù)，重視飲食和生活行為調(diào)整，能夠引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免由于行為不當(dāng)引起的不良情況，保證患者病情穩(wěn)定恢復(fù);再者，生活指導(dǎo)期間，結(jié)合護(hù)理實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)室內(nèi)外濕度、溫度等調(diào)控，并且做好床邊預(yù)防護(hù)理，預(yù)防墜床或者跌倒等問(wèn)題，最大限度改善患者的生活。與此同時(shí)，臨床護(hù)理期間還重視并發(fā)癥干預(yù)，考慮患者臥床休息，病情恢復(fù)周期較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥，避免由于并發(fā)癥引起的機(jī)體不適[11]。此外，重視康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，一方面指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者病情科學(xué)擬訂訓(xùn)練計(jì)劃，利于患者肢體功能改善，且康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中注重維護(hù)患者安全，保證機(jī)體舒適，另一方面心理疏導(dǎo)幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，能夠緩解患者焦慮、抑郁情況，負(fù)性情緒會(huì)刺激患者機(jī)體，導(dǎo)致其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，不利于病情恢復(fù)。而心理護(hù)理能夠緩解上述問(wèn)題，并注重提供家庭和社會(huì)支持，協(xié)調(diào)二者關(guān)系，保證患者處于舒適、輕松的狀態(tài)，以利于患者更好地配合醫(yī)護(hù)工作[12]。除此之外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)患者的各項(xiàng)影響因素實(shí)施整合、分析，正確指導(dǎo)臨床干預(yù)方法，觀察患者心態(tài)，對(duì)癥疏導(dǎo)，講解疾病相關(guān)的護(hù)理細(xì)節(jié)，分享治療成功案例，以便增強(qiáng)患者治愈信心。而常規(guī)護(hù)理重視疾病干預(yù)，遵照“以疾病為中心”的原則，可幫助患者消除疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，解除威脅疾病和自身健康狀況的因素，但是具體干預(yù)缺乏人文關(guān)懷，未能兼顧患者多方面情況，缺乏針對(duì)性，系統(tǒng)性不足，導(dǎo)致護(hù)理效果不及優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

綜上所述，腦血栓形成患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果理想，能夠改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提高患者日常生活能力以及生活質(zhì)量，改善患者負(fù)性情緒，提高患者護(hù)理滿意度。

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