基于“五經(jīng)配伍、針經(jīng)治臟”學(xué)術(shù)思想論治慢性前列腺炎

謝崢嶸 譚艷 柯超 張恒芬 李佳琦 夏葉婉 章薇

〔摘要〕 湖湘針推學(xué)術(shù)流派作為最具湖湘特色的針灸推拿學(xué)術(shù)群體，經(jīng)過幾代人的傳承與創(chuàng)新，形成了五經(jīng)配伍、針經(jīng)治臟的學(xué)術(shù)思想，即采用針刺我經(jīng)、子經(jīng)、母經(jīng)、我克經(jīng)、克我經(jīng)治療疾病?；谖褰?jīng)配伍、針經(jīng)治臟的思想指導(dǎo)探討針刺治療慢性前列腺炎，為臨床治療該病提供新的思路。

〔關(guān)鍵詞〕 五經(jīng)配伍;針經(jīng)治臟;慢性前列腺炎;針推學(xué)術(shù)流派;湖湘特色

〔中圖分類號(hào)〕R245 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.06.020

Treating chronic prostatitis based on the academic thought of "five meridians compatibility， acupuncture meridians treating viscera"

XIE Zhengrong1， TAN Yan1， KE Chao1， ZHANG Henfen1， LI Jiaqi1， XIA Yewan1， ZHANG Wei2*

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China;

2. The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China）

〔Abstract〕 The Huxiang academic school of acupuncture and massage， as the most Huxiang characteristic academic group of acupuncture and massage， after several generations of inheritance and innovation， formed the academic thought of five meridians compatibility， acupuncture meridians treating viscera， that is using acupuncture basic meridian， child meridian， mother meridian， restrain basic meridian， restrain basic meridian to treat the disease. Based on the idea of five meridians compatibility， acupuncture meridians treating viscera， this paper discusses the acupuncture treatment of chronic prostatitis， and provides a new idea for clinical treatment of the disease.

〔Keywords〕 five meridians compatibility; acupuncture meridians treating viscera; chronic prostatitis; academic school of acupuncture and massage; Huxiang characteristic

湖湘“五經(jīng)配伍”針推學(xué)術(shù)流派起源于19世紀(jì)70年代“湖南湘西劉氏小兒推拿”，歷經(jīng)百年傳承發(fā)展至今。形成了“五經(jīng)配伍、針經(jīng)治臟”的獨(dú)特學(xué)術(shù)思想，即結(jié)合中醫(yī)五行生克制化理論、藏象學(xué)說以及經(jīng)脈臟腑相關(guān)學(xué)說，合理運(yùn)用補(bǔ)母、泄子、抑強(qiáng)、扶弱等治療原則，通過針刺我經(jīng)、子經(jīng)、母經(jīng)、我克經(jīng)、克我經(jīng)，對五臟系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到治病求本的目的，并廣泛運(yùn)用于臨床[1-3]。

慢性前列腺炎是臨床患病率高達(dá)14%的男性泌尿系統(tǒng)疾病[4]，主要表現(xiàn)為排尿異常和盆底疼痛兩大癥候群，一組癥候群表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿液點(diǎn)滴不盡、尿道不適、尿道口流白濁等尿路癥狀，另一組癥候群表現(xiàn)為會(huì)陰、少腹部疼痛等癥狀。病程日久，遷延難愈，可出現(xiàn)早泄、勃起功能障礙、性欲減退等性功能紊亂等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)精神萎靡不振、失眠焦慮、注意力不集中、精神乏力等精神神經(jīng)癥狀。中醫(yī)學(xué)并沒有慢性前列腺炎的病名記載，根據(jù)其癥狀將其歸之于“白濁”“精濁”“白淫”等范疇。如《素問·痿論》中記載：“思想無窮，所愿不得……發(fā)為筋痿，及為白淫。”《醫(yī)宗必讀》載：“心動(dòng)于欲，腎傷于色，或強(qiáng)忍房事，或過服淫穢方，敗精流溢，乃為白濁。”歷代醫(yī)家認(rèn)為本病病因病機(jī)復(fù)雜多變，總體為本虛標(biāo)實(shí)，脾腎虧虛為發(fā)病之本，濕熱、氣郁、瘀滯為發(fā)病之標(biāo)[5]。

1 基于病因病機(jī)探討慢性前列腺炎與五臟的關(guān)系

1.1 ?慢性前列腺炎與肝

從解剖學(xué)的角度來看，前列腺位于陰莖后方，包繞著尿道口上部，屬前陰病變，正好與足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)脈循行路線相契合?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載了足厥陰肝經(jīng)與前陰的關(guān)系，《靈樞·經(jīng)筋》指出“足厥陰之筋……上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋”，《靈樞·經(jīng)脈》亦指出“肝足厥陰之脈……循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹”，這也為后世醫(yī)家從肝論治慢性前列腺炎奠定了基礎(chǔ)和提供了理論依據(jù)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，而若情志抑郁直接影響肝疏泄功能的正常發(fā)揮，而致肝氣郁結(jié)或者肝氣橫逆，氣機(jī)不利，血行不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，宗筋失養(yǎng)而致精濁病的發(fā)生[6]。肝氣郁結(jié)，疏泄失職，氣滯則津停，滋生痰飲水濕，郁久化熱，濕熱下注停聚精室而發(fā)病。肝氣郁滯，疏泄不及，氣滯則血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯前陰亦可致精濁病。由此可見，肝郁是導(dǎo)致慢性前列腺炎發(fā)病的重要病因[7]。

1.2 ?慢性前列腺炎與腎

本病的主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，腎之虧虛是慢性前列腺炎發(fā)病的根本所在。《素問·上古天真論》載“腎者主水”，《難經(jīng)·四十九難》載“腎主五液”，《素問·金匱真言論》載“北方黑色，入通于腎，開竅于二陰”，可見腎主水，腎氣具有主司和調(diào)節(jié)人體的津液代謝的功能，可調(diào)控人之小便?！毒霸廊珪ち軡帷吩唬骸坝袧嵩诰摺婢灾戮x其位，不能閉藏，則源流相繼，淫溢而下?！庇帜I乃封藏之本，若腎氣受損，腎失其封藏之功，精室不安，精離其位，則尿后滴白[8]，發(fā)生精濁病。而若房事頻繁、縱淫過度：一則損傷腎精，腎精虛耗，精、血、陰液虧虛，則脈失所養(yǎng)、筋失所榮，出現(xiàn)陽弱而排泄失暢;二則陰虛火旺，煎灼精液，則精液遲緩液化[9]，尿后滴白，發(fā)為白濁。甚則陰虛陽亢，龍雷之火不得潛藏，上浮于外，日久則傷及腎陽，導(dǎo)致陰陽兩虛，發(fā)為本病[10]。

1.3 ?慢性前列腺炎與脾

脾為后天之本，為氣血生化之源，脾胃虧虛也是發(fā)生慢性前列腺炎的病機(jī)之一。《靈樞·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變?！逼⒅鬟\(yùn)化水谷，而慢性前列腺炎的生成與不良的飲食習(xí)慣密切相關(guān)，如若飲食失節(jié)，過食肥甘厚膩，或酒恣過度，導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生，濕濁之邪壅塞于下焦，則發(fā)為精濁。部分患者素體脾虛、中氣不足，脾胃運(yùn)化失常，則水濕之邪停聚，濕邪困于脾臟，脾氣不升，脾陽不振，水濕之邪失去陽氣的溫煦、推動(dòng)而聚留于體內(nèi)，久而成濁。同時(shí)，脾腎分別為先天、后天之本，先天后天相互資生。若脾胃受損，后天元?dú)獠坏觅Y生，人體發(fā)為百病，可見脾胃之氣受損，累及元?dú)?，衛(wèi)外不固、濕邪侵犯人體，與已經(jīng)存在與體內(nèi)的濕、濁、瘀搏結(jié)于體內(nèi)，阻塞精室，從而發(fā)為本病[11]。

1.4 ?慢性前列腺炎與心

心主神明，是君主之官，支配和統(tǒng)帥機(jī)體的生理活動(dòng)，是五臟六腑之大主。四肢百骸皆聽心之指令，人體的生理、思維情緒活動(dòng)都從心所發(fā)，勞累首先傷及心神，心神受擾，則令無所出，則會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急等情況。五臟中心腎相交，心火須下降至腎溫煦腎水，腎水須上滋君火，才能使得心腎相交、水火既濟(jì)、君相安位，反之則水不濟(jì)火，心火亢上而發(fā)病[12]。

1.5 ?慢性前列腺炎與肺

肺主行水，為水上之源，調(diào)節(jié)全身水液的代謝與輸布，肺氣肅降，將津液向下輸布至腎，并將代謝后的濁液輸送至膀胱排出體外。如肺氣不利，水道失調(diào)，津液代謝失常，水濕內(nèi)停，郁久化熱，下注精室，發(fā)為精濁。同時(shí)，肺腎二臟，陰陽互資，金水相生，腎為肺之子，肺氣衰弱累及腎臟，腎氣虛弱，亦可致慢性前列腺炎的發(fā)生。

綜上，腎虛為發(fā)病的核心要素，脾虛肝郁是邪郁遷延的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但五臟之間相生相克，心為五臟六腑之大主，統(tǒng)率其他臟腑一切的生理病理活動(dòng)，心-腦-腎同調(diào)，方能暢行精血，為精室所用[13]。肺為水上之源，而腎為主水之臟，蒸化水液，膀胱為主水之腑，排泄尿液，被稱為“水之下源”，故若肺氣無權(quán)，則腎水終不能攝，故治水者，必須治氣，治腎者必須治肺[14]。因此，在治療本病時(shí)，總體應(yīng)該從補(bǔ)腎、疏肝、健脾著手，但同時(shí)也應(yīng)該兼顧心、肺二臟。

2 針五經(jīng)、調(diào)五臟論治慢性前列腺炎

2.1 ?從肝論治，疏肝為用

針對肝郁氣滯的慢性前列腺炎患者，其主要病位在肝。《讀醫(yī)隨筆·證治類》載：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病。”

針對肝郁的患者，疏肝理氣為治療的基本原則。根據(jù)“實(shí)則瀉其子”的原則，當(dāng)選本經(jīng)的行間，采用針刺瀉法，配伍原穴太沖、合穴曲泉，以及“俞募配穴”的原則選取肝俞和期門，以共奏疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)、清肝利濕的功效。根據(jù)“同氣相通”的原理，可選取與肝經(jīng)同名的手厥陰心包經(jīng)的勞宮、內(nèi)關(guān)清心火以降肝火，加強(qiáng)疏肝理氣的功效。根據(jù)異經(jīng)子母補(bǔ)瀉的方法，肝屬木，心屬火，火為木之子，當(dāng)選取子經(jīng)（心經(jīng)）之少府清肝、疏肝，同時(shí)配伍心經(jīng)之原穴神門以寧心安神。根據(jù)表里經(jīng)取穴的原則，可選取相表里的膽經(jīng)的陽陵泉、俠溪以利濕、清肝瀉火。根據(jù)五行相克理論，土為木之所勝，肝氣郁滯，郁久化火，則容易出現(xiàn)木旺乘土（肝氣犯脾）的現(xiàn)象，則可以選取脾經(jīng)的公孫、太白、三陰交以及胃經(jīng)的足三里，采取針刺補(bǔ)法以健脾利濕，以防肝木乘脾。同時(shí)，還可以選取克我經(jīng)（肺經(jīng)）太淵穴等，針刺補(bǔ)法，以佐金平木，肺升肝降，一升一降，升降協(xié)調(diào)，則全身氣機(jī)順暢，氣血調(diào)和。詳見表1。

2.2 ?從腎論治，補(bǔ)腎為本

針對腎虛證的慢性前列腺炎患者，其病位在腎臟。《素問·上古天真論》載：丈夫“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極。”可見腎虛氣化無權(quán)，膀胱失約，就會(huì)出現(xiàn)小便頻數(shù)、精濁自下等癥狀，因此，補(bǔ)腎益精是治療慢性前列腺炎的關(guān)鍵所在。

本病多因相火妄動(dòng)無制，易耗腎陰，導(dǎo)致腎精不足之證。根據(jù)本經(jīng)子母補(bǔ)瀉的方法，當(dāng)選取本經(jīng)的復(fù)溜，配伍原穴太溪及涌泉，采用針刺補(bǔ)法以補(bǔ)腎益氣，配伍俞募穴之腎俞、京門以從陽引陰，達(dá)到補(bǔ)腎益精、陰陽自和之效。同時(shí)，還可以選取互為表里的膀胱經(jīng)絡(luò)穴飛揚(yáng)，增強(qiáng)填精益髓之效。根據(jù)五行相生之原理，腎為水，金為水之母，虛則補(bǔ)其母，當(dāng)選取母經(jīng)（肺經(jīng)）之太淵、經(jīng)渠，配伍肺俞，金水相生、肺腎同調(diào)，津液則能順暢下行至下焦排出體外，具有“提壺揭蓋、澄源潔流”之效。土為水之子，肝為木臟，肝腎同源，精血相生，陰陽互資互用，當(dāng)選取肝經(jīng)之原穴太沖滋肝木以養(yǎng)腎水。五行相克，相互制化，脾土為肝木之所不勝，腎虛則土乘，脾為后天之本，先天需要后天之本的充養(yǎng)，不宜瀉太過，當(dāng)稍清脾經(jīng)之商丘，并配伍原穴太白以抑強(qiáng)扶弱。同時(shí)，若心火偏盛，反侮腎水，則會(huì)出現(xiàn)水火不濟(jì)、心腎不交之證，故選取心經(jīng)的少府、少?zèng)_，針刺瀉法，瀉南補(bǔ)北，交通心腎，心在上，腎在下，心火亦可下降溫煦腎火，故久病累及腎陽虛時(shí)，可配伍選取心經(jīng)神門，針刺補(bǔ)法以助溫補(bǔ)腎陽。詳見表2。

2.3 ?從脾論治，健脾為要

慢性前列腺炎中的脾胃虛弱證，屬虛證，其病變主要涉及脾胃兩臟。正如《靈樞·本神》載：“脾氣虛則四肢不用，五臟不安;實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利。”可見若脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)，水濕之邪滋生泛濫流注精室，則發(fā)為本病。因此，健脾益氣是治療本病的重要原則之一。

脾胃在五行屬土，針對此證的患者當(dāng)取本經(jīng)之大都、太白，配伍相表里的胃經(jīng)足三里、三陰交、天樞，采用針刺補(bǔ)法以培土健脾。脾為中焦土臟，根據(jù)五行相生，火為土之母，“虛則補(bǔ)其母”，當(dāng)選取母經(jīng)（心經(jīng)）之少府行針刺補(bǔ)法以實(shí)脾培土。心主神明，調(diào)節(jié)人體的一切精神、情緒活動(dòng)，慢性前列腺患者疾病容易出現(xiàn)失眠、健忘等心脾兩虛的癥狀，此時(shí)當(dāng)取心經(jīng)之神門以健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血。脾氣虛弱，水液不能有效布散而停滯體內(nèi)，肺有通調(diào)水道之功，且肺經(jīng)與脾經(jīng)為同名經(jīng)，當(dāng)選取肺經(jīng)之原穴太淵行針刺補(bǔ)法以補(bǔ)脾益氣、運(yùn)化水濕;脾氣虛弱，水濕泛濫、運(yùn)化失司，則會(huì)出現(xiàn)脾虛濕阻之證，根據(jù)五行相克的原理，木為土之所不勝，若脾虛日久，則會(huì)出現(xiàn)肝經(jīng)相克過多而乘脾之土虛木乘證，當(dāng)選取肝經(jīng)之原穴太沖，配伍行間針刺瀉法以疏肝抑木。若脾氣不足，不能制約腎水，反而出現(xiàn)腎水相侮之土虛水侮之證，因腎為先天之本，不宜過瀉以傷及元?dú)?，?dāng)稍清腎經(jīng)之本穴陰谷，同時(shí)選取腎經(jīng)之原穴太溪補(bǔ)腎利濕，防止土虛水侮[15-16]。詳見表3。

3 病案舉例

羅某，男，43 歲，2019年 3月1日初診。主訴：尿頻伴少腹脹痛不適3個(gè)月余，加重1周。3個(gè)月前，患者出現(xiàn)雙少腹脹痛不適，尿頻、尿急，小便每天6次左右，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行彩超、尿常規(guī)、前列腺液檢查后確診為非炎癥型慢性前列腺炎，予以坦索羅辛緩釋膠囊配合中藥治療后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，1周前因勞累感少腹部脹痛加重，遂來就診?，F(xiàn)在癥見：少腹脹痛不適，會(huì)陰部脹痛，伴有尿頻、尿急，小便次數(shù)10～15次/d，有尿不盡感，偶見有惡心、噯氣，胃脘部脹滿不適，情緒焦慮易怒、郁郁寡歡，寐淺易醒，多夢，舌紅、苔黃稍膩，脈弦數(shù)。治療前慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)評分30分。中醫(yī)診斷：精濁（肝郁氣滯證）;西醫(yī)診斷：非炎癥型慢性前列腺炎。治法：疏肝解郁調(diào)神、理氣健脾止淋。取穴操作：（1）本經(jīng)選取太沖、行間，配伍肝俞、期門以疏肝理氣、解郁調(diào)神;（2）表里經(jīng)選取膽經(jīng)之俠溪，行針刺瀉法以疏肝理氣;（3）子經(jīng)選取少府、神門，針刺瀉法以疏肝抑木，調(diào)暢氣機(jī);（4）同名經(jīng)選取內(nèi)關(guān)針刺瀉法以加重疏肝解郁調(diào)神之效;（5）克我經(jīng)選取太淵、經(jīng)渠調(diào)暢氣機(jī)、順調(diào)氣血;（6）我克經(jīng)選取太白、公孫，配伍三陰交、足三里，行針刺補(bǔ)法，以健脾益氣，防肝木乘土太過。囑患者治療期間飲食清淡，忌辛辣刺激及肥甘厚膩之物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，切勿久坐，作息規(guī)律。療程：針刺每周3次，間隔1 d治療1次，10次為1個(gè)療程，1個(gè)月為1個(gè)治療周期，連續(xù)治療2個(gè)月?；颊呓?jīng)治療2個(gè)周期以后，慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)評分5分，患者訴雙少腹脹痛不適明顯減輕，小便次數(shù)明顯減少，3次/d，未見尿不盡感，惡心、噯氣、胃脘部脹滿不適較前明顯好轉(zhuǎn)，情緒狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，睡眠明顯改善，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。囑患者間斷來院繼續(xù)針灸治療鞏固療效，患者后續(xù)每周行針灸治療2次，連續(xù)治療2周，上述癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。患者治療結(jié)束后第20周和第32周電話隨訪，癥狀均未見復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語

湖湘五經(jīng)配伍針推學(xué)術(shù)流派作為獨(dú)具湖湘特色的針灸推拿學(xué)團(tuán)隊(duì)，歷經(jīng)幾十年的發(fā)展和幾代人的傳承與創(chuàng)新，形成了以“五經(jīng)配伍，針經(jīng)治臟”為核心的學(xué)術(shù)思想[1]，并通過不斷的臨床實(shí)踐形成了“針五經(jīng)、調(diào)五臟、和五行”的臨床特色，即根據(jù)五臟對應(yīng)的經(jīng)脈在五行中5種特定關(guān)系，通過針刺我經(jīng)、子經(jīng)、母經(jīng)、我克經(jīng)、克我經(jīng)來治療相關(guān)的疾病。

慢性前列腺炎是成年男性的常見疾病，目前臨床上尚無治療該病的特效藥物，同時(shí)也采用電磁熱療等物理療法治療本病，但存在容易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)[17]。近年來，針灸作為一種安全、有效的療法被廣泛的運(yùn)用于治療慢性前列腺炎，且效果顯著[18-19]。慢性前列腺炎的總體病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，其病理因素主要包括濕熱、氣郁、瘀血等，這些病理因素的形成與五臟失調(diào)密切相關(guān)，湖湘針推學(xué)術(shù)流派是從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，結(jié)合五行相生相克的理論，再結(jié)合藏象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說，根據(jù)針五經(jīng)、調(diào)五臟、和五行的原則來治療疾病，以達(dá)到治病求本的功效。因此，利用五經(jīng)配伍、針經(jīng)治臟的學(xué)術(shù)思想治療慢性前腺炎可為臨床治療該病提供了新的思路：（1）治病應(yīng)從整體出發(fā)，不拘泥于一臟之變，根據(jù)慢性前列腺炎的病因病機(jī)分析，病位雖在精室，但與五臟的關(guān)系密切，在臨床上也是重點(diǎn)調(diào)節(jié)肝、脾、腎三臟之氣血陰陽平衡，五臟對應(yīng)五行，五行之間相生相克，也當(dāng)兼顧心肺二臟，使五臟安和、疾病自除，疾病日久的患者多伴有兼有焦慮、睡眠困難等癥狀，應(yīng)兼顧選取心經(jīng)/心包經(jīng)之穴寧心安神、調(diào)和氣血，同時(shí)也有預(yù)防疾病發(fā)生、未病先防之效。（2）治病當(dāng)求標(biāo)本兼顧，氣血陰陽自和，利用五經(jīng)配伍、針經(jīng)治臟的方法治療疾病取穴多選五腧穴，作為人體特定穴的五腧穴多位于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，是人體經(jīng)脈“根”“本”之部，是人體十二經(jīng)脈之氣的本源和起始之地，針刺經(jīng)氣之根源處，更有利激發(fā)元?dú)猓{(diào)和全身氣血，同時(shí)根據(jù)五行克制的原理，根據(jù)補(bǔ)母、瀉子、抑強(qiáng)、扶弱的治療原則，依據(jù)疾病之虛實(shí)制定補(bǔ)瀉手法，達(dá)到標(biāo)本兼顧、氣血自和的目的。

綜上，本文從慢性前列腺炎的病因病機(jī)出發(fā)，探討慢性前列腺炎與五臟的關(guān)系，介紹了湖湘五經(jīng)配伍針推學(xué)術(shù)流派治療慢性前列腺炎的作用與原理，為臨床治療該病提供新的思路。

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