重癥急性胰腺炎患者并發(fā)腹腔感染的危險(xiǎn)因素分析

涂仁娜

【摘要】 目的：探討重癥急性胰腺炎（SAP）患者并發(fā)腹腔感染的危險(xiǎn)因素。方法：采用便利抽樣法選取贛州市人民醫(yī)院2020年1月-2021年8月接診的86例SAP患者為研究對象，分析SAP患者發(fā)生腹腔感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：86例SAP患者中并發(fā)腹腔感染22例（25.58%）。單因素分析顯示，并發(fā)腹腔感染組與未并發(fā)腹腔感染組在年齡、腎衰竭、腸功能障礙、腹腔積液、合并糖尿病、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組在性別、發(fā)病類型、呼吸衰竭、禁食時(shí)間、低氧血癥、住院時(shí)間方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素分析顯示，年齡≥60歲[OR=4.838，95%CI（1.726，13.561）]、腎衰竭[OR=4.015，95%CI（1.390，11.602）]、腸功能障礙[OR=3.500，95%CI（1.064，11.512）]、腹腔積液[OR=10.325，95%CI（3.411，31.251）]、合并糖尿病[OR=2.976，95%CI（1.065，8.315）]、APACHEⅡ評分≥20分[OR=2.842，95%CI（1.050，7.694）]是SAP患者并發(fā)腹腔感染的高危因素（P<0.05）。結(jié)論：SAP患者并發(fā)腹腔感染與年齡、腎衰竭、腸功能障礙、腹腔積液、合并糖尿病、APACHEⅡ評分有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎 腹腔感染 腹腔積液 腎衰竭 危險(xiǎn)因素

Analysis of Risk Factors of Abdominal Cavity Infection in Patients with Severe Acute Pancreatitis/TU Renna. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of abdominal cavity infection in patients with severe acute pancreatitis （SAP）. Method： A total of 86 patients with SAP admitted by People’s Hospital of Ganzhou City from January 2020 to August 2021 were selected as the research objects by convenient sampling method， and the risk factors of abdominal infection in SAP patients were analyzed. Result： Among 86 SAP patients， 22 cases （25.58%） were complicated with abdominal cavity infection; univariate analysis showed that there were significant differences in age， renal failure， intestinal dysfunction， ascites， diabetes， acute physiology and chronic health status scoring system Ⅱ （APACHEⅡ） score between complicated with abdominal infection group and non-complicated with abdominal infection group （P<0.05）， there were no significant differences in gender， type of disease， respiratory failure， fasting time， hypoxemia and hospital stay between the two groups （P>0.05）; multivariate analysis showed that age ≥60 years old [OR=4.838， 95%CI （1.726， 13.561）]， renal failure [OR=4.015， 95%CI （1.390， 11.602）]， bowel dysfunction [OR=3.500， 95%CI （1.064， 11.512）]， ascites [OR=10.325，95%CI （3.411， 31.251）]， diabetes [OR=2.976， 95%CI （1.065， 8.315）]， APACHEⅡ score ≥20 points [OR=2.842， 95%CI （1.050， 7.694）] were the high risk of abdominal infection in SAP patients factors （P<0.05）. Conclusion： Abdominal infection in SAP patients is related to age， renal failure， intestinal dysfunction， ascites， diabetes and APACHEⅡ score.

[Key words] Severe acute pancreatitis Abdominal infection Ascites Renal failure Risk factors

First-author’s address： People’s Hospital of Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.023

重癥急性胰腺炎（SAP）是由酗酒、膽道結(jié)石、暴飲暴食等因素影響激活胰酶，消化自身組織，引起多器官功能障礙或衰竭、全身炎癥所致，患者伴有黃疸、惡心、腹腔部嚴(yán)重疼痛、發(fā)熱等癥狀，且伴有持續(xù)器官功能性衰竭，具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)[1-2]。SAP患者常出現(xiàn)腹部感染等并發(fā)癥，易誘發(fā)器官功能障礙，治療難度明顯增加，是造成患者死亡的重要原因之一[3-4]。分析SAP患者發(fā)生腹腔感染的高危因素，制訂針對性的護(hù)理防治措施，是預(yù)防腹腔感染的重要手段。基于此，本研究探討SAP患者并發(fā)腹腔感染的危險(xiǎn)因素，旨在制訂針對性的護(hù)理措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2020年

1月-2021年8月就診于贛州市人民醫(yī)院的86例SAP患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽）》內(nèi)SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能障礙;腹部占位性病變;伴嚴(yán)重精神疾病;惡性腫瘤;嚴(yán)重心腦血管疾病;合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;胰腺感染性壞死;患病前存在其他感染性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院信息系統(tǒng)收集入組患者性別、發(fā)病類型、腹腔感染、腎衰竭、年齡、呼吸衰竭、禁食時(shí)間、腸功能障礙、低氧血癥、合并糖尿病、住院時(shí)間、腹腔積液、病情嚴(yán)重程度等。入院48 h內(nèi)使用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ （APACHEⅡ）評分評估患者病情嚴(yán)重程度，由慢性健康狀況評分、年齡、急性生理參數(shù)評分組成，總分為71分，分?jǐn)?shù)高低與疾病嚴(yán)重程度呈正比[6]。參考《多臟器功能失常綜合征病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷患者是否出現(xiàn)腸功能障礙[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析SAP患者并發(fā)腹腔感染的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ檢驗(yàn)，多因素使用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAP患者并發(fā)腹腔感染的單因素分析 86例SAP患者中并發(fā)腹腔感染22例（25.58%）。單因素分析顯示：并發(fā)腹腔感染組與未并發(fā)腹腔感染組在年齡、腎衰竭、腸功能障礙、腹腔積液、合并糖尿病、APACHEⅡ評分方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組在性別、發(fā)病類型、呼吸衰竭、禁食時(shí)間、低氧血癥、住院時(shí)間方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 SAP患者并發(fā)腹腔感染的多因素分析 SAP患者并發(fā)腹腔感染的影響因素變量賦值情況，應(yīng)變量：并發(fā)腹腔感染（否=0，是=1）;自變量：年齡（<60歲=0，≥60歲=1），腎衰竭（無=0，有=1），腸功能障礙（無=0，有=1），合并糖尿?。ǚ?0，是=1），腹腔積液（無=0，有=1），APACHEⅡ評分（<20分=0，≥20分=1）。多因素分析顯示：年齡≥60歲、腎衰竭、腸功能障礙、腹腔積液、合并糖尿病、APACHEⅡ評分≥20分是SAP患者并發(fā)腹腔感染的高危因素（P<0.05），見表2。

3 討論

SAP是臨床常見的急腹癥，發(fā)病率占急性胰腺炎的20%～30%，病情常累及多個重要臟器，造成腎臟難以正常代謝機(jī)體毒物、廢物，早期便可引起多器官功能障礙綜合征與全身炎癥反應(yīng)綜合征，病死率高達(dá)30%～50%[8-9]。SAP產(chǎn)生的胰源性腹水中含有大量有毒有害成分，如內(nèi)毒素、細(xì)胞因子、血管活性物質(zhì)、炎癥介質(zhì)、胰蛋白酶等，上述物質(zhì)經(jīng)腹膜吸收后會進(jìn)入血液循環(huán)，使全身炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重，引起腹腔感染，若未及時(shí)獲得有效地控制，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿毒性休克，甚至死亡[10-11]。故分析SAP患者并發(fā)腹腔感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素具有重要意義。

本研究中，年齡≥60歲、腎衰竭、腸功能障礙、腹腔積液、合并糖尿病、APACHEⅡ評分≥20分是SAP患者并發(fā)腹腔感染的高危因素。分析原因在于：（1）年齡≥60歲。因老年人器官功能逐漸衰退，受多器官系統(tǒng)功能退行性病變和已有疾病影響，免疫功能較差，降低機(jī)體對病原菌的抵抗力，加上患者常合并多種慢性疾病，代償能力較差，對病原菌的吞噬、識別能力明顯減弱，增加腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。（2）腎衰竭。腎臟各項(xiàng)功能一定程度上可維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，腎衰竭時(shí)微循環(huán)阻力增大，血液瘀滯，降低血流灌注，組織會因缺氧而發(fā)生壞死，促進(jìn)大量自由基生成，大量釋放炎癥介質(zhì)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。（3）腸功能障礙。腸功能障礙可造成腸黏膜萎縮，腸道免疫反應(yīng)下降，易造成腸道菌群移位，促進(jìn)大量炎癥因子釋放，誘發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)，增加腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。（4）腹腔積液。大量腹腔積液積聚可致腹內(nèi)壓提高，促使受損心、腎等臟器功能失代償，可能會引起腹腔間隔室綜合征，且可造成腸管缺血缺氧，引起腸功能障礙，腸管麻痹，削弱消化功能，腸壁通透性增高，減弱腸道屏障功能，而發(fā)生細(xì)菌易位，繼發(fā)感染，加上大量腹腔積液滲出可進(jìn)一步加重有效循環(huán)血容量，造成臟器灌注不足，加上滲出液中含有大量炎性介質(zhì)，可直接作用于腹腔內(nèi)臟器，進(jìn)而誘發(fā)腹腔感染[18]。（5）合并糖尿病。糖尿病患者多存在糖脂代謝紊亂，降低機(jī)體補(bǔ)體、免疫球蛋白和抗體水平，免疫力較差，抵抗病原菌侵襲能力降低，且會降低白細(xì)胞磷酸果糖活性，對白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞功能形成抑制性，降低白細(xì)胞殺傷能夠與殺菌活性，加上高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌生長、繁殖，易發(fā)生腹腔感染[19]。（6）APACHEⅡ評分越高患者病情越嚴(yán)重，易損傷機(jī)體細(xì)胞和體液免疫功能，引起過度的嚴(yán)重反應(yīng)，使胰腺組織壞死進(jìn)一步加快，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)APACHEⅡ評分高者會接受更多的侵入性操作，器械攜帶病原菌進(jìn)入體內(nèi)可能性明顯增加，也可能會增加腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)[20]。

針對上述情況，臨床可行以下幾點(diǎn)措施干預(yù)：（1）原發(fā)病治療發(fā)熱同時(shí)，注重基礎(chǔ)疾病治療，對于糖尿病患者需遵醫(yī)囑給予降糖藥物治療，降低血糖水平，盡快恢復(fù)細(xì)胞的吞噬能力，緩解糖脂代謝紊亂，增強(qiáng)免疫功能，清除細(xì)菌的培養(yǎng)基，預(yù)防感染發(fā)生。（2）加強(qiáng)飲食干預(yù)，叮囑患者多食低鈉低鉀、高鈣低磷、低脂、易消化食物，選擇含有淀粉高、膳食纖維食物，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防腹腔感染發(fā)生。（3）限制探視人數(shù)和時(shí)間，且進(jìn)入病房前需戴好帽子和口罩、穿專用的探視服。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，室內(nèi)定期消毒、規(guī)范洗手，強(qiáng)化護(hù)理意識，避免發(fā)生交叉感染。

綜上所述，年齡≥60歲、腎衰竭、腸功能障礙、腹腔積液、合并糖尿病、APACHEⅡ評分≥20分是SAP患者并發(fā)腹腔感染的高危因素。

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（收稿日期：2021-12-03） （本文編輯：占匯娟）