阿托西班對(duì)新鮮胚胎種植率及妊娠結(jié)局的影響

黃雅娉

(宿州市第一人民醫(yī)院婦科，安徽省宿州市 234000)

體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization embryo transfer，IVF-ET)技術(shù)是臨床治療不孕不育的重要手段。該技術(shù)自1978年實(shí)施以來(lái)，至今已趨于成熟，在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用[1]。調(diào)查顯示，目前體外胚胎種植成功率仍不理想，僅10%～30%的患者可成功妊娠[2]。故如何提高IVF-ET成功率，改善妊娠結(jié)局已成為臨床醫(yī)患共同關(guān)注的焦點(diǎn)。胚胎移植后可刺激患者的宮縮頻率增加，降低子宮內(nèi)膜容受性，造成胚胎著床困難，從而導(dǎo)致種植失敗，小劑量的宮縮抑制劑阿托西班可有效抑制子宮收縮，改善內(nèi)膜容受性，提高胚胎著床率[3-4]。為探究更多不孕不育患者的治療可能性，本研究分析阿托西班預(yù)處理對(duì)新鮮胚胎移植患者胚胎種植率及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年10月到本院行新鮮胚胎移植術(shù)患者60例，根據(jù)胚胎移植當(dāng)日是否使用阿托西班分為觀察組和對(duì)照組各30例，再以患者年齡35歲為界分為對(duì)照高齡組14例、觀察高齡組10例、對(duì)照常規(guī)組16例和觀察常規(guī)組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合IVF-ET施術(shù)指征[5]，年齡20～45歲，移植周期<3次者；卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)<10 IU/L者；無(wú)阿托西班注射液(成都圣諾生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173256)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通表達(dá)能力異常，無(wú)法配合研究者；②合并子宮畸形或輸卵管積水者；③合并影響受孕的免疫及代謝疾病或染色體異常者；④胚胎移植日子宮內(nèi)膜厚度<7 mm者；⑤研究中途自主退出研究者。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求，經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。兩組患者的年齡、不孕年限、移植日內(nèi)膜厚度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05;表1)。

1.2 治療方法

觀察組胚胎移植前30 min首先推注少量0.9%的生理鹽水，而后緩慢推注阿托西班注射液6.75 mg(0.9 mL)，持續(xù)1 min內(nèi)推注完畢，對(duì)照組不采用阿托西班預(yù)處理；胚胎移植后給予兩組患者常規(guī)黃體支持，并叮囑患者定期復(fù)檢，記錄妊娠結(jié)局。

表1 兩組一般資料比較(n=30)

1.3 胚胎種植率及妊娠結(jié)局的觀察

記錄對(duì)照組和觀察組患者的胚胎種植率、臨床妊娠率、異位妊娠率、流產(chǎn)率及活產(chǎn)率。胚胎移植4周后行B超檢查，經(jīng)病理檢查證實(shí)有絨毛者確診為臨床妊娠[6]。胚胎種植率(%)=(著床胚胎數(shù)/正常胚胎移植數(shù))×100%。

比較對(duì)照高齡組和常規(guī)組，觀察高齡組和常規(guī)組各組的胚胎種植率、臨床妊娠率及活產(chǎn)率。

1.4 心理狀態(tài)評(píng)估

采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)中的抑郁、焦慮、恐怖分量表[7]評(píng)估患者末次隨訪時(shí)焦慮抑郁情緒：SCL-90根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度采用1～5分評(píng)分法，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重，抑郁分量表總分13～65分，焦慮分量表總分10～50分，恐怖分量表總分7～35分。

1.5 治療滿意度評(píng)定

末次隨訪時(shí)采用科室自制的“IVF-ET滿意度調(diào)查問(wèn)卷”評(píng)估患者的治療體驗(yàn)。該問(wèn)卷包括醫(yī)療環(huán)境評(píng)價(jià)、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)、護(hù)理人員專業(yè)技能評(píng)價(jià)、手術(shù)不適感評(píng)價(jià)及妊娠結(jié)局5項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，前4項(xiàng)采用不滿意(1分)、一般(2分)、滿意(3分)的計(jì)分方法，第5項(xiàng)采用妊娠失敗(0分)、妊娠成功(3分)的計(jì)分方法，評(píng)價(jià)問(wèn)卷總分4～15分，分值越高代表患者的本次就醫(yī)滿意度越好，總分≤10分為一般，總分>10分為滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胚胎種植率及妊娠結(jié)局比較

觀察組的胚胎種植率高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組臨床妊娠率、異位妊娠、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05；表2)。

表2 兩組胚胎種植率及妊娠結(jié)局比較(n=30) 單位：%(n/N)

a為P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

末次隨訪時(shí)觀察組患者的抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組間的焦慮、恐怖評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05;表3)。

表3 兩組心理狀態(tài)比較 單位：分

2.3 兩組治療滿意度比較

觀察組的治療滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05；表4)。

表4 兩組治療滿意度比較

2.4 不同年齡組胚胎種植率、臨床妊娠率及活產(chǎn)率比較

對(duì)照高齡組與常規(guī)組間的臨床妊娠率和活產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察高齡組與對(duì)照高齡組的胚胎種植率、臨床妊娠率和活產(chǎn)率比較差異有顯著性(P<0.05；表5)。

表5 不同組間胚胎種植率、臨床妊娠率及活產(chǎn)率比較 單位：%(n/N)

3 討 論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)的多項(xiàng)研究指出，子宮收縮頻率過(guò)高不利于胚胎的定位和黏附，且易增加異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)[8]。有學(xué)者指出，縮宮素受體拮抗劑在抑制子宮收縮，改善子宮血流灌注及內(nèi)膜容受性，提高胚胎種植率方面效果顯著[9]。本研究旨在探究阿托西班注射液術(shù)前預(yù)處理對(duì)不孕不育患者IVF-ET成功率的影響，以期為臨床治療提供更多參考。

本研究顯示，給予觀察組患者術(shù)前阿托西班預(yù)處理后，其胚胎種植率顯著高于對(duì)照組。這與阿托西班良好的抑制子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)和子宮收縮作用密切相關(guān)。關(guān)于妊娠結(jié)局比較，給予不同年齡的子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者解凍胚胎移植術(shù)前小劑量阿托西班預(yù)處理，可明顯提高患者的妊娠率及活產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局[10]；阿托西班可明顯提高高齡體外受精-胚胎移植患者的妊娠率和種植率[11]。而本研究結(jié)果顯示，兩組患者的臨床妊娠率、異位妊娠、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析這與本研究樣本量較少，研究結(jié)果局限性明顯相關(guān)，故阿托西班術(shù)前預(yù)處理對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響還需進(jìn)一步探究。本研究發(fā)現(xiàn)觀察高齡組的胚胎種植率顯著高于對(duì)照高齡組，對(duì)照高齡組及常規(guī)組間的活產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明阿托西班術(shù)前預(yù)處理在促進(jìn)高齡患者胚胎種植率和活產(chǎn)率方面的作用明顯，這與別嘉等[12]研究結(jié)論相符。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者末次隨訪時(shí)的抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，治療滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。提示，阿托西班術(shù)前預(yù)處理可一定程度上緩解患者的負(fù)面情緒，提高治療滿意度和生活質(zhì)量。這得益于阿托西班可有效提高IVF-ET成功率的效用。

綜上所述，小劑量阿托西班術(shù)前預(yù)處理在促進(jìn)新鮮胚胎移植患者胚胎種植率方面療效確切，尤其對(duì)于35歲以上高齡群體的作用明顯。關(guān)于妊娠結(jié)局，受樣本量選擇等因素的影響，與相關(guān)研究結(jié)論不一，還需進(jìn)一步明確。