情景模擬演練在兒童尿流動力學(xué)檢查中的應(yīng)用

周 娟，諸紀(jì)華，鄭智慧，鄒 瑤

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院/國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，浙江杭州 310003

兒童排尿功能障礙在臨床上較為常見，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，在排尿功能障礙患者中，兒童患者占到了其中的35%，而隨著人們生活、飲食等習(xí)慣或方式的改變，近年來其發(fā)病率有提升的趨勢[1-3]。盡管排尿功能障礙不會直接對兒童的身體器官造成嚴(yán)重危害，但是若長時間的排尿功能障礙，如尿失禁、遺尿癥等，會使得患兒的心身倍加緊張，嚴(yán)重時可影響人格發(fā)展，使得患兒產(chǎn)生自卑感，也會引起家長的焦慮[4]。尿流動力學(xué)檢查是研究尿液在尿道中儲存和流動時壓力與流量關(guān)系的檢查[5]，可以明確尿失禁或下尿路癥狀的病因、發(fā)病原因等[6]。但尿流動力學(xué)檢查是一種侵入性操作，檢查中需取得患兒有效配合，才能達(dá)到最大化的檢查結(jié)果。因此，提升尿流動力學(xué)檢查在患兒中的接受度，消除其緊張情緒，對于兒科下尿路功能障礙疾病的診治非常關(guān)鍵。情景模擬演練是對某種特定的場景進(jìn)行模擬并實踐練習(xí)，應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，能夠提前了解可能發(fā)生的相關(guān)事項，對于兒科患者而言，能夠通過事先的演練，讓患兒了解檢查中配合要求，進(jìn)而達(dá)到有效檢查效果。為此，本研究對75例行尿流動力學(xué)檢查患兒給予情景模擬演練，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，(倫)審編號：2022-IRB-035。選取2019年9月至2020年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院接受尿流動力學(xué)檢查的患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：智力發(fā)育正常者；年齡7～12歲，能自主控制排尿；主診斷為泌尿系統(tǒng)疾病，有夜間尿床、伴或不伴日間下尿路癥狀如尿失禁等不自主排尿癥狀；臨床資料完整齊全；家長自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)感染者；尿道發(fā)育異常者；內(nèi)分泌異常性疾病者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全者。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒150例，采用隨機數(shù)字表將患兒分為對照組、觀察組，每組各75例。對照組：男40例，女35例；年齡7～12歲，平均(8.12±0.32)歲。觀察組：男42例，女33例；年齡7～11歲，平均(8.10±0.30)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患兒接受尿流動力學(xué)檢查(該檢查包括2次，且同一時間段先后進(jìn)行)。尿流動力學(xué)儀為同一品牌，灌注液采用水溫為35～37 ℃的等滲鹽水，灌注速度根據(jù)年齡大小選擇，一般設(shè)置為8～20 mL/min，檢查內(nèi)容為殘余尿、膀胱容量、逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性及最大尿道壓等。

1.2.1對照組

采取常規(guī)檢查前健康教育。尿流動力學(xué)檢查前，醫(yī)護(hù)人員同家長及患兒進(jìn)行談話，告知家長及患兒檢查的基本情況，如檢查所需的時間、檢查操作過程中可能出現(xiàn)的感受及應(yīng)對措施、檢查的效果等，取得家長及患兒的認(rèn)可和配合，便于檢查操作的順利開展。

1.2.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上增加情景模擬演練。在醫(yī)生開出該項檢查單預(yù)約檢查時(預(yù)約時間為檢查前3 d)進(jìn)行，包括情景模擬演練場景觀看、操作練習(xí)及結(jié)果評估。情景模擬演練場景觀看：在檢查前，事先設(shè)計好一個情景模擬演練的場景，即在檢查室內(nèi)布置好環(huán)境，有一個患兒模型及相關(guān)的檢查器械等組成，然后由預(yù)約護(hù)士對患兒模型進(jìn)行尿流動力學(xué)檢查的模擬演示，同時指導(dǎo)一旁觀看的家長及患兒，講解操作過程中每一步及患兒可能發(fā)生的感受及應(yīng)對措施，使其更好地了解尿流動力學(xué)檢查，減緩患兒及家長的焦慮。情景模擬演練操作練習(xí)：角色扮演，即家長及患兒扮演檢查者，根據(jù)之前場景觀看，在患兒模型上進(jìn)行尿流動力學(xué)檢查操作。情景模擬演練結(jié)果評估：從知識了解、操作練習(xí)兩大方面對家長及患兒進(jìn)行評估，自行設(shè)計評估內(nèi)容，60分為合格認(rèn)為了解了尿流動力學(xué)檢查的過程，若評估低于60分，則針對缺失部分，再次練習(xí)，直至合格。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1患兒疼痛程度

每次檢查中，護(hù)士采用視覺模擬量表評估患兒尿流動力學(xué)檢查過程中疼痛程度。該量表總分0～10分，0分為無疼痛，10分為最高疼痛，評分越高，表明疼痛感越強。2次檢查結(jié)束后，以得分最高一次作為最終數(shù)據(jù)納入。

1.3.2患兒配合度和一次性檢查成功率

檢查過程，護(hù)士采用自制臨床依從性調(diào)查問卷(經(jīng)信效度檢驗，Cronbach’s α系數(shù)為0.852)評估患兒配合度；檢查結(jié)束后，護(hù)士統(tǒng)計一次性檢查成功率。臨床依從性調(diào)查問卷根據(jù)患兒實際治療配合程度進(jìn)行填寫，若患兒整個操作過程(包括插入尿道測壓管及直腸測壓管，整個灌注充盈期，排尿期)均依從則為完全配合，若有>60%的操作依從為基本配合，若<60%的操作依從則為不配合。配合度為完全配合度和基本配合度之和。2次檢查結(jié)束后，以配合度差的一次檢查作為最終數(shù)據(jù)納入。一次性檢查成功：第1次檢查時放置各個管道及整個檢查過程均能取得患兒的配合，并完成檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒疼痛程度比較

觀察組患兒視覺模擬量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒疼痛程度比較

2.2 兩組操作過程中患兒配合度和一次性檢查成功率的比較

觀察組操作過程中患兒配合度和一次性檢查成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組操作過程中患兒配合度和一次性檢查成功率的比較例(%)

3 討論

3.1 情景模擬演練可降低患兒檢查過程中疼痛程度

本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患兒視覺模擬量表評分更低(P<0.05)，說明情景模擬演練的應(yīng)用能夠減輕患兒檢查過程中的疼痛感受。兒童尿流動力學(xué)檢查特殊，主要在于其生理、心理結(jié)構(gòu)與成年患者有很大的區(qū)別，對檢查操作的要求高，患兒檢查過程配合度低，疼痛感增加，進(jìn)一步降低配合，最終導(dǎo)致檢查失敗，需再次檢查，浪費人力、物力等資源[7]。情境模擬演練的應(yīng)用，使患兒及家長在檢查前事先進(jìn)行一遍模擬練習(xí)，讓患兒提前了解檢查的整個過程，提高了患兒對尿流動力學(xué)檢查熟悉程度，一旦開始進(jìn)行正式檢查，患兒能有效配合，進(jìn)而緩解了患兒檢查過程的疼痛感。

3.2 情景模擬演練可提高患兒檢查過程中配合度和一次性檢查成功率

本研究結(jié)果顯示，在患兒檢查中配合度和一次性成功率方面，觀察組均高于對照組(P<0.05)，表明情景模擬演練的應(yīng)用能夠提升患兒檢查的配合度，進(jìn)而提升一次性檢查成功率。常規(guī)尿流動力學(xué)檢查前，護(hù)士對家長進(jìn)行健康教育，講解檢查前、中、后的注意事項，讓家長協(xié)助患兒配合檢查，但檢查中發(fā)現(xiàn)患兒配合度有限。情景模擬演練是通過設(shè)置逼真工作場景，讓特定人員按照相關(guān)的要求，完成相關(guān)任務(wù)，這種工作場景實際上就是再現(xiàn)現(xiàn)實醫(yī)療模式，從而能讓參與演練的人員從中獲得實際經(jīng)驗[8]。對于兒童尿流動力學(xué)檢查而言，家長因為對檢查操作不是非常了解，且僅通過口頭教育可能難以使其明白，情景模擬演練能夠讓家長及患兒親自“參與”檢查，了解檢查的整個過程，從中獲得更多的實際感受，減輕患兒及家長心理負(fù)擔(dān)和壓力，患兒更好地配合檢查，使檢查配合度和一次檢查成功率提高。