翻轉(zhuǎn)課堂在新生兒科臨床教學(xué)中的實(shí)踐與評(píng)價(jià)

胡丹慧 羅慧臣 劉海英

[摘 要] 評(píng)價(jià)基于微信公眾平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在新生兒科的教學(xué)實(shí)踐效果。將在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)習(xí)的40名本科醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組20名。對(duì)照組接受傳統(tǒng)多媒體授課學(xué)習(xí)，觀(guān)察組通過(guò)微信公眾平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂模式學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)結(jié)束后，以閉卷考試和問(wèn)卷調(diào)查對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。觀(guān)察組在閉卷考試中4項(xiàng)考核評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），在問(wèn)卷調(diào)查中7項(xiàng)評(píng)分亦均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)踐證明，基于微信公眾平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，可以明顯提高新生兒科的臨床教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] 微信公眾平臺(tái);翻轉(zhuǎn)課堂;新生兒科;臨床教學(xué)

[基金項(xiàng)目] 2018年度南華大學(xué)高等教育研究與改革課題“基于微信公眾平臺(tái)下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在兒科教學(xué)中的應(yīng)用研究”（2018XJG-YB41）;2021年度湖南省衛(wèi)生健康委一般資助項(xiàng)目“長(zhǎng)鏈非編碼RNA ALIEN作為ceRNA吸附miR-149-3p調(diào)控HSPB6對(duì)心臟發(fā)育和先天性心臟發(fā)病的影響”（202106010111）

[作者簡(jiǎn)介] 胡丹慧（1983—），女，河南周口人，碩士，南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科主治醫(yī)師，講師，主要從事新生兒疾病診治與臨床研究;羅慧臣（1983—），男，湖南株洲人，碩士，南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主治醫(yī)師，講師（通信作者），主要從事風(fēng)濕免疫疾病診治與臨床研究;劉海英（1973—），女，湖南衡陽(yáng)人，碩士，南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科主任醫(yī)師，副教授，主要從事新生兒疾病診治與臨床研究。

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642;R593.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-9324（2022）19-0145-04 [收稿日期] 2021-10-02

翻轉(zhuǎn)課堂是指學(xué)生利用課前時(shí)間通過(guò)各種方法學(xué)習(xí)知識(shí)，教師通過(guò)微信公眾平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂提供答疑解惑和線(xiàn)上討論，幫助他們溫習(xí)、鞏固醫(yī)學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化臨床思維，從而提升教學(xué)效果[1-3]。兒科學(xué)中新生兒疾病是最具特色的章節(jié)之一，新生兒生長(zhǎng)發(fā)育尚不完善，免疫力低下，若大批醫(yī)學(xué)生直接進(jìn)入新生兒科病房進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，極易引起交叉感染[4]，所以新生兒科臨床教學(xué)存在諸多不便和醫(yī)療隱患，這勢(shì)必會(huì)影響臨床教學(xué)質(zhì)量。作為教學(xué)型醫(yī)院的教師不能因?yàn)槔щy重重就放棄臨床教學(xué)，需要與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合自身科室特色走出一條創(chuàng)新的臨床教學(xué)之路。我們?cè)谖⑿殴娖脚_(tái)基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了具體可操作的新生兒科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)活動(dòng)，對(duì)新生兒疾病臨床教學(xué)進(jìn)行實(shí)踐，并評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

一、研究對(duì)象、教學(xué)內(nèi)容與方法

（一）研究對(duì)象

本文選取了南華大學(xué)2018級(jí)本科實(shí)習(xí)生40名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組（各20名），男生女生比例為2∶3，觀(guān)察組通過(guò)微信公眾平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式學(xué)習(xí)，對(duì)照組接受傳統(tǒng)多媒體授課學(xué)習(xí)。觀(guān)察組男生女生比例為9∶11，年齡為18～25歲，平均22.3±1.45歲;對(duì)照組男生女生比例為7∶13，年齡為17～24歲，平均21.8±1.61歲。兩組基本資料（年齡、性別等）無(wú)顯著差異（P>0.05）。

（二）教學(xué)內(nèi)容

以《兒科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社出版，第九版）作為參考教材，選取新生兒常見(jiàn)疾?。盒律鷥褐舷ⅰ⑿律鷥悍窝?、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒敗血癥、新生兒化膿性腦膜炎、新生兒硬腫癥、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、新生兒腹瀉病、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒黃疸、膽紅素腦病、新生兒ABO血型不合溶血病、新生兒休克、新生兒貧血等作為學(xué)習(xí)內(nèi)容。

（三）教學(xué)方法

由兒科教師團(tuán)隊(duì)一起研究確定教學(xué)帶教老師人選，帶教老師必須具有良好的素養(yǎng)和水平，如溝通能力、扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、嫻熟的操作技能、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)意識(shí)較強(qiáng)，熱心帶教等。學(xué)習(xí)計(jì)劃：課題負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)兒科教學(xué)安排，由課題負(fù)責(zé)人與帶教醫(yī)師做好溝通銜接，負(fù)責(zé)安排具體帶教老師，完成兒科教學(xué)，教學(xué)時(shí)間為16周。（1）第1～6周為理論學(xué)習(xí)階段，觀(guān)察組和對(duì)照組由帶教老師按傳統(tǒng)教學(xué)法和基于微信平臺(tái)下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法分別授課。（2）第7～10周為操作培訓(xùn)階段，對(duì)照組由帶教老師分析示范兒科常用診療技術(shù)及儀器的使用，由各自帶教老師指導(dǎo)學(xué)生練習(xí);觀(guān)察組在微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)基礎(chǔ)上，融合傳統(tǒng)的操作培訓(xùn)。（3）第11～14周理論聯(lián)系實(shí)踐階段，對(duì)照組由帶教老師帶本科生模擬接診病人，對(duì)如何接診病人，問(wèn)診、體查、評(píng)估判斷病人病情、診斷、進(jìn)一步確定做哪些輔助檢查、具體治療方法（包括藥品的具體用量、用法、療程）等方面進(jìn)行培訓(xùn)，要求學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能，將兒科理論和技能相結(jié)合;觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，需在培訓(xùn)前進(jìn)行微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。（4）第15～16周為評(píng)價(jià)階段，對(duì)醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行考核，根據(jù)相關(guān)資料和既往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，自行設(shè)計(jì)出考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，除組織醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行閉卷考試外，還要填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.對(duì)照組：教師通過(guò)多媒體課堂授課→學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)課→教師選取模型示教→學(xué)生在模型上練習(xí)操作→教師總結(jié)并答疑→考核與問(wèn)卷調(diào)查。

2.觀(guān)察組：通過(guò)模擬/病人+臨床情景錄制小視頻并將教學(xué)課件一起推送至微信平臺(tái)（微信群）→學(xué)生觀(guān)看教學(xué)課件與視頻→提出問(wèn)題→收集資料（病史、體查）→分析問(wèn)題（病因、臨床特點(diǎn)）→線(xiàn)上及線(xiàn)下討論（診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃）→總結(jié)（針對(duì)學(xué)生存在的共性問(wèn)題、重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并給予學(xué)生個(gè)性化指導(dǎo)）→考核與問(wèn)卷調(diào)查。

（四）評(píng)價(jià)方法

學(xué)習(xí)結(jié)束后，以閉卷考試和問(wèn)卷調(diào)查對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)閉卷考試在4個(gè)項(xiàng)目（基本理論、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、病例分析、病歷書(shū)寫(xiě)）進(jìn)行評(píng)分，客觀(guān)檢測(cè)學(xué)生的臨床水平，進(jìn)而體現(xiàn)臨床教學(xué)效果;通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查在7個(gè)方面（學(xué)習(xí)動(dòng)力、學(xué)習(xí)態(tài)度、思維能力、理解能力、臨床分析、臨床操作、學(xué)習(xí)氛圍）進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，從主觀(guān)上體現(xiàn)臨床教學(xué)效果;問(wèn)卷調(diào)查中的臨床操作在教學(xué)模型上進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料采用率和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

（一）兩組客觀(guān)評(píng)價(jià)比較

觀(guān)察組在閉卷考試中4項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

（二）兩組主觀(guān)評(píng)價(jià)比較

觀(guān)察組在問(wèn)卷調(diào)查中7項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

三、討論與評(píng)價(jià)

微信公眾平臺(tái)已廣泛應(yīng)用于當(dāng)今大眾日常的生活交流中，幾乎所有的大學(xué)生都是微信注冊(cè)用戶(hù)，教師可以將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課件及教學(xué)相關(guān)素材發(fā)布至微信公眾平臺(tái)，學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)[5，6]。

在2007年由薩爾曼·可汗（Salman Khan）第一次提出翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，被推行到美國(guó)一些高校，逐漸在美國(guó)盛行，2011年以后，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式逐步在全球廣泛傳播推廣。國(guó)外對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的理論基礎(chǔ)（起源、內(nèi)涵、特征、基本要素、價(jià)值意義、優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)、應(yīng)對(duì)策略等）進(jìn)行系統(tǒng)的、科學(xué)的、全面的研究，從基礎(chǔ)教育到高等教育各個(gè)層次與學(xué)科，都有翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)證研究。目前，主動(dòng)學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、混合學(xué)習(xí)、基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)與課程等，是國(guó)外翻轉(zhuǎn)課堂研究的熱點(diǎn)。在2012年前，國(guó)內(nèi)對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的研究多在理論探索層面，近幾年，翻轉(zhuǎn)課堂引起了國(guó)內(nèi)教育界的廣泛關(guān)注，研究的方向從理論思辨轉(zhuǎn)向?qū)嵶C研究，已被廣泛應(yīng)用到英語(yǔ)教學(xué)、電子商務(wù)、職業(yè)院校、實(shí)訓(xùn)課等。近年來(lái)，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在世界范圍內(nèi)得以應(yīng)用，被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展重要的新興教學(xué)模式[7]，其對(duì)傳統(tǒng)課堂教學(xué)的時(shí)空和程序進(jìn)行“翻轉(zhuǎn)”，重新安排課堂內(nèi)外的活動(dòng)。我們將這種模式建立于微信公眾平臺(tái)，讓學(xué)生課前自由的選擇時(shí)間、地點(diǎn)、學(xué)習(xí)進(jìn)度，通過(guò)微信公眾平臺(tái)的微課視頻完成課前預(yù)習(xí)。課堂上教師提供案例，與學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面交流，以問(wèn)答的形式帶動(dòng)學(xué)生剖析知識(shí)點(diǎn)，答疑解惑。課后學(xué)生可以帶著課堂問(wèn)題回放或重播課前預(yù)習(xí)視頻，反復(fù)鞏固學(xué)習(xí)要點(diǎn)，克服學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，也可通過(guò)微信平臺(tái)與同學(xué)展開(kāi)討論、與教師深入交流[8-10]。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組學(xué)生在閉卷考試中各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這組學(xué)生臨床知識(shí)扎實(shí)，病例分析邏輯思維嚴(yán)謹(jǐn)，病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。而對(duì)照組學(xué)生臨床知識(shí)有所欠缺，病例分析囿于形式、先入為主，病歷書(shū)寫(xiě)有失規(guī)范、內(nèi)容較空洞。在問(wèn)卷調(diào)查的主觀(guān)評(píng)價(jià)過(guò)程中，觀(guān)察組學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力強(qiáng)，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，臨床思維和學(xué)習(xí)氛圍更活躍，知識(shí)理解更深刻，因此他們的臨床分析能力和操作能力更勝一籌。因此，基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）能使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率;（2）能使教師寓教于樂(lè)，改善學(xué)習(xí)氛圍;（3）能深化學(xué)生的理解能力，啟發(fā)臨床思維;（4）能提升學(xué)生的臨床應(yīng)對(duì)能力，提升綜合實(shí)力。綜上所述，基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，能夠多方面、全方位提高新生兒科臨床教學(xué)效果，值得推廣。

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Practice and Evaluation of Flipped Classroom in the Clinical Teaching of Neonatology

HU Dan-huia， LUO Hui-chenb， LIU Hai-yinga

（a. Department of Neonatology， b. Department of Rheumatology and Immunology， The First Affiliated Hospital of University of South China， Hengyang， Hunan 421001， China）

Abstract： This paper is to evaluate the effect of flipped classroom teaching method based on WeChat public platform in neonatal pediatrics. 40 interns of medical students in The First Affiliated Hospital of University of South China were randomly divided into the observation group and the control group， with 20 in each group. The control group received traditional multimedia teaching and learning method， and the observation group learned through the flipped classroom mode based on WeChat public platform. After the study， the teaching effect of the two groups was evaluated by closed-book examination and the questionnaire survey. The scores of 4 items in the closed-book examination of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）， and the scores of 7 items in the questionnaire survey were also higher than those of the control group （P<0.05）. The study shows that the flipped classroom teaching method based on WeChat public platform can significantly improve the clinical teaching effect of neonatal pediatrics.

Key words： WeChat public platform; flipped classroom; Department of Neonatology; clinical teaching