手術室綜合護理干預在腳踝骨折手術患者中的價值

陸春芳

江陰市中醫(yī)骨傷醫(yī)院手術室，江蘇江陰 214422

踝關節(jié)也稱之為距骨小腿關節(jié)， 關節(jié)囊形態(tài)特點為前后薄、兩邊厚，且具有比較強的靈活性，生理結構特殊而復雜[1]。 在日常生活中，經(jīng)常因為疲勞性損傷、直接或者間接暴力、骨質(zhì)疏松等原因?qū)е迈钻P節(jié)扭傷，甚至骨折，從而明顯降低患者生活質(zhì)量。 對于腳踝骨折患者來說，普遍表現(xiàn)為劇烈疼痛、踝部皮下出血、行走障礙等癥狀[2]。在臨床中，手術是治療腳踝骨折患者的主要方法，有助于恢復骨骼結構，但治療期間疼痛劇烈，患者容易出現(xiàn)焦慮等負面情緒，加之手術難度比較大， 導致對手術室護理的要求非常高。經(jīng)有關文獻報道表明，手術室綜合護理干預對骨折手術患者的術后恢復有著十分積極的作用， 能夠顯著調(diào)節(jié)患者負面情緒，提高護理質(zhì)量[3]?；诖?，該文以2020 年1 月—2021 年9 月在該院接受手術治療的腳踝骨折患者70 例為研究對象，對手術室綜合護理干預實施價值予以探討。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取于該院接受手術治療的腳踝骨折患者70 例為研究對象， 按照數(shù)表法將患者隨機分為兩組，分別為對照組與研究組，均為35 例。 對照組男19 例，女16 例；年齡19～85 歲，平均（52.74±5.13）歲；病程2 h～3 d，平均（1.72±0.52）d；交通事故傷12例，崴傷8 例，壓砸傷6 例，高處墜落傷5 例，其他情況4 例。研究組男21 例，女14 例；年齡19～86 歲，平均(53.56±5.35)歲；病程2 h～3 d，平均（1.69±0.54）d；交通事故傷11 例，崴傷8 例，壓砸傷7 例，高處墜落傷5 例，其他情況4 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 該研究獲得了倫理委員會的審核與批準。納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診為腳踝骨折；②無手術禁忌證；③無凝血功能障礙；④可正常溝通，無意識障礙；⑤簽訂《知情同意書》。排除標準：①伴有傳染性疾病者；②合并肝腎功能嚴重障礙者；③存在精神疾病或者智力障礙者；④易過敏體質(zhì)者；⑤妊娠期或者哺乳期女性；⑥臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組采用手術室常規(guī)護理，詳細內(nèi)容如下：在患者入院之后，護理人員予以熱情接待，并詢問患者基本情況， 同時對患者傷口進行詳細檢查與基本處理。 在手術之前，做好相關準備工作，并積極和患者溝通，詳細講解有關手術流程、目的、效果及注意事項等方面的內(nèi)容，讓患者做好心理準備。在進入手術室之后， 核實患者基本信息， 調(diào)節(jié)手術室溫度與濕度，確保手術能夠順利進行。 在手術過程中，護理人員應密切配合麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師操作，及時、準確、快速地遞送相關器械， 為手術的有序完成提供可靠保障。

研究組采用手術室綜合護理干預， 詳細內(nèi)容如下：①術前訪視。在手術之前，對患者進行訪視，詳細了解患者的基本狀況、心理狀態(tài)、實際需求，之后根據(jù)患者的具體情況， 給予患者個性化心理疏導與支持，并詳細介紹有關骨折、手術等方面的內(nèi)容，認真回答患者提出的問題， 打消患者疑慮， 穩(wěn)定患者情緒，提高患者手術信心。②術中護理。 在患者進入手術室之后，認真核實患者信息。 在進行手術時，協(xié)助患者取仰臥位，保持患側下肢平放于手術臺上，盡可能保持患側肢體腳踝外側朝上。快速建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師對患者進行麻醉。 將止血帶放在患者患側大腿上1/3 處，并準備好所用灌洗液，對患者下肢進行常規(guī)消毒鋪巾。在手術操作中，護理人員應密切配合手術醫(yī)師操作，保持術野清晰，準備所需牽引器、固定器、支架等設備。倘若需要使用關節(jié)鏡，應協(xié)助手術醫(yī)師置入關節(jié)鏡，并確保關節(jié)鏡置入角度、位置準確。 在使用灌洗液等液體的時候， 需要進行預熱，溫度約為35～40℃，及時沖洗術野中的血液，保持術野清晰。除此之外，腳踝骨折患者進行手術治療時，多采用腰麻或者硬麻加腰麻聯(lián)合麻醉，患者意識相對清醒，為此，護理人員必須密切與患者溝通，說明手術操作流程，給予其充分的鼓勵與安撫，以免患者產(chǎn)生負面情緒，引起血壓、心率等指標異常。

1.3 觀察指標

①護理質(zhì)量：對術前健康宣教、信息核實、心理護理、體位管理、環(huán)境管理、術后交接工作進行評分，分值0～20 分，評分越高，護理質(zhì)量越高。 ②負面情緒：利用焦慮自評量表評價護理前后患者焦慮程度，利用抑郁自評量表評價護理前后患者抑郁程度，分值0～100 分，評分越低，負面情緒越輕。 ③護理滿意度：采用問卷調(diào)查的方式評價患者護理滿意度，總分為100 分，＞90 為評價為非常滿意，60～90 分評價為比較滿意，＜60 分評價為不滿意；滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ④生理應激：對患者術前1 d、手術開始前舒張壓、收縮壓、心率進行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理質(zhì)量比較

研究組術前健康宣教、信息核實、心理護理、體位管理、環(huán)境管理、術后交接評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量比較[（x±s）,分]Table 1 Comparison of nursing quality of two groups of patients[（x±s）,points]

2.2 護理前后兩組患者負面情緒比較

護理前，兩組焦慮、抑郁評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組焦慮、抑郁評分明顯降低， 且研究組明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后兩組患者負面情緒比較[（x±s）,分]Table 2 Comparison of the negative emotions of the two groups of patients before and after nursings[（x±s）,points]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [n(%)]

2.4 護理前后兩組患者的生理應激水平比較

兩組術前1 d 舒張壓、收縮壓、心率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組手術開始時舒張壓、收縮壓、心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 護理前后兩組患者生理應激水平比較（x±s）Table 4 Comparison of physiological stress levels of two groups of patients before and after nursing(x±s)

3 討論

踝關節(jié)是由脛骨、韌帶、關節(jié)囊、距骨滑車、腓骨關節(jié)面組成，承擔著負重的職責[4-5]。 目前，腳踝骨折是臨床中比較常見的一種骨折類型， 會對患者行動能力產(chǎn)生一定的限制，影響患者身心健康，降低患者生活質(zhì)量[6]。 在腳踝骨折患者治療中，手術方法應用十分普遍，但手術作為一種應激源，會對患者生理、心理等層面產(chǎn)生不良影響，所以，在腳踝骨折患者手術治療中， 應給予妥善護理， 以此改善患者負面情緒，提高患者預后[7-9]。

近些年來，隨著護理方法的快速更新與應用，手術室綜合護理干預在臨床中得到了廣泛應用， 主要包括術前訪視、術中護理等環(huán)節(jié)[10-12]。在術前訪視中，能夠結合患者的真實情況， 提供個性化知識宣教與心理疏導，以此提高患者對骨折、手術等內(nèi)容的了解，糾正錯誤認知，減輕負面情緒，提高手術信心[13-15]。在術中護理中， 護理人員能夠密切配合麻醉醫(yī)師與手術醫(yī)師的操作，并能夠充分保持術野清晰，為手術的有序完成奠定了堅實基礎， 同時還可以進一步疏導患者負面情緒，給予其充分的鼓勵與安撫，以此有效減少術中不良事件的發(fā)生，確保手術效果[16-17]。 該文研究顯示：研究組術前健康宣教評分為（18.51±0.77）分，信息核實評分為（17.82±0.65）分，心理護理評分為（17.15±0.63）分，體位管理評分為（17.77±0.62）分，環(huán)境管理評分為（18.05±0.81）分，術后交接評分為（17.37±0.78）分，明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組護理后焦慮評分為 （36.11±3.61） 分， 抑郁評分為（34.13±3.44）分，明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度為94.29%，明顯高于對照組（P＜0.05）。此結果與劉新媛[18]、吳小瑩[19]的研究報道非常接近，具體數(shù)據(jù)如下：實驗組術前健康宣教評分為（18.62±0.68）分，信息核實評分為（17.93±0.74）分，心理護理評分為（17.26±0.72）分，體位管理評分為（17.88±0.71）分，環(huán)境管理評分為（18.16±0.70）分，術后交接評分為（17.48±0.69）分，明顯高于對照組（P＜0.05）；實驗組護理滿意度為94.74%，明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組焦慮評分為（35.0±3.5）分，抑郁評分為（33.2±2.5）分，明顯低于對照組（P＜0.05）。 由此可以看出，通過手術室綜合護理干預的實施，能夠顯著提高護理質(zhì)量，降低焦慮、抑郁評分，提高護理滿意度。除此之外，手術作為一種有創(chuàng)操作，也是一種應激源，必然會使患者產(chǎn)生不同程度的擔憂，增大心理壓力，且強烈的應激反應會直接對下丘腦產(chǎn)生作用，導致自主神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)改變，影響患者生理狀態(tài)，為此，應加強護理工作的實施，緩解患者心理壓力，從而有效減輕其心理應激反應。 該文研究顯示研究組手術開始時舒張壓、收縮壓、心率分別為（68.58±3.64）mmHg、（117.51±4.15）mmHg、（87.32±3.25）次/min，明顯低于對照組（P＜0.05）。 此結果與孫曉錚[20]的研究報道基本相符， 其研究中觀察組手術開始時舒張壓、收縮壓、心率分別為（68.49±7.56）mmHg、（122.34±9.45）mmHg、（87.43±7.14）次/min，明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 手術室綜合護理干預在腳踝骨折手術患者中的應用價值非常高， 能夠有效提高護理質(zhì)量，改善患者負面情緒，同時還可以提高患者護理滿意度，可在臨床中推廣應用。[1] Sun H, Lin H, Ye H. Effect of comprehensive nursing intervention on serum inflammatory factors and quality of life in patients with pelvic inflammatory disease[J].American Journal of Translational Research,2021,13(5):5554-5560.