整體護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防

陳彬彬， 曾明珠， 林萃， 蔡惠芳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科， 福建福州 350000

近年來，神經(jīng)外科疾病的患病率日趨升高，嚴(yán)重影響患者的身體健康。在實(shí)施手術(shù)治療的過程中，患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)性較高， 降低了患者的生活質(zhì)量[1]。下肢深靜脈血栓主要是指患者的深靜脈內(nèi)血液產(chǎn)生不正常的凝結(jié)現(xiàn)象， 導(dǎo)致其靜脈回流障礙，直接影響其正常工作和日?；顒?dòng)。倘若不及時(shí)治療，患者病情加重后會(huì)導(dǎo)致肢體功能喪失，甚至出現(xiàn)腦血栓、肺血栓等，威脅其生命安全[2]。 因此，需提高重視程度，實(shí)施針對(duì)性的治療和有效的護(hù)理方法，從而改善患者的預(yù)后。在實(shí)際的護(hù)理過程中，實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，具有一定的限制性，不符合患者的實(shí)際需求[3]。因此，需對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行創(chuàng)新和改革，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用整體護(hù)理方法， 能夠有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率， 進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量[4-5]。實(shí)施整體護(hù)理方法，評(píng)估神經(jīng)外科患者的實(shí)際護(hù)理需求，給予患者全面系統(tǒng)的護(hù)理方法，改善患者健康，從而提高了護(hù)理效果。該文隨機(jī)選取該院2019年1 月—2021 年5 月收治的神經(jīng)外科術(shù)后患者100例為研究對(duì)象， 觀察整體護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的神經(jīng)外科術(shù)后患者100 例為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)原則進(jìn)行分組，對(duì)照組50 例，觀察組50 例。 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用整體護(hù)理，其中對(duì)照組男30 例，女20例；年齡61～79 歲，平均（70.36±1.99）歲。 觀察組男30 例，女19 例；年齡62～78 歲，平均（70.41±1.02）歲。 兩組基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性該次研究獲得神經(jīng)外科術(shù)后患者及家屬同意，并簽署知情同意書，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重精神障礙患者；②排除合并腫瘤疾病患者；③排除臨床資料不完整患者；④排除合并器質(zhì)性疾病患者；⑤排除中途退出研究患者；⑥排除合并血液疾病患者；⑦排除合并語言溝通障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 根據(jù)神經(jīng)外科的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)展開病情觀察、協(xié)助檢查、發(fā)放健康手冊(cè)等基礎(chǔ)護(hù)理方法，護(hù)理人員清潔病室，打開窗戶，做好通風(fēng)工作，營(yíng)造良好的治療氛圍。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用整體護(hù)理，具體為：①心理護(hù)理。在發(fā)病后，患者的情緒狀態(tài)比較差， 護(hù)理人員和神經(jīng)外科患者積極交流，解除患者心理負(fù)擔(dān)，減少患者焦慮抑郁情緒，促使患者積極參與臨床治療和護(hù)理。②飲食護(hù)理。在神經(jīng)外科患者的飲食方面，護(hù)理人員積極進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者攝入低鹽、 低脂飲食， 指導(dǎo)其攝入富含維生素、高蛋白的食物。 護(hù)理人員告知多喝水，可降低血液黏稠度，從而預(yù)防下肢深靜脈血栓。合理調(diào)整患者的飲食，保持大便通暢，避免影響患者的下肢靜脈回流，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理。 在手術(shù)結(jié)束后，相關(guān)護(hù)理人員指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)，對(duì)其呼吸方式進(jìn)行指導(dǎo)，并實(shí)施下肢主動(dòng)性活動(dòng)，如趾關(guān)節(jié)伸屈、踝關(guān)節(jié)伸屈等，護(hù)理人員按摩患者的肢體，指導(dǎo)其加強(qiáng)下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促使腿部肌肉收縮，對(duì)外周血管壁施加壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓。 如果患者存在意識(shí)障礙，指導(dǎo)其改變體位，協(xié)助其進(jìn)行翻身，促進(jìn)血液循環(huán)。在患者恢復(fù)至一定程度后，可盡早下床活動(dòng)。④疾病護(hù)理。 相關(guān)護(hù)理人員對(duì)神經(jīng)外科患者的病情進(jìn)行觀察，遵循“早診斷、早治療”的原則，在患者出現(xiàn)肢體腫痛時(shí)，護(hù)理人員評(píng)估患者下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)性。 在患者體溫增高時(shí)，護(hù)理人員觀察其各項(xiàng)體征，分析是否存在青腫現(xiàn)象。 一般情況下，患者深靜脈血栓癥狀不夠明顯，護(hù)理人員需仔細(xì)觀察高危人群，從而明確患者的病情。發(fā)病初期癥狀為淺靜脈怒張、疼痛及下肢腫脹等。護(hù)理人員注意患者雙下肢水腫， 認(rèn)真觀察雙下肢膚色和腫脹程度，在出現(xiàn)異常后，及時(shí)告知主治醫(yī)師，并實(shí)施相應(yīng)的處理方法。⑤患肢護(hù)理。護(hù)理人員將患肢抬高，合理安排患者的休息時(shí)間，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，避免栓子脫落產(chǎn)生肺梗死。與此同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用彈力繃帶， 并實(shí)施加壓包扎處理， 阻斷淺靜脈，幫助其減輕肢體腫脹現(xiàn)象。護(hù)理人員注意患者彈力繃帶不可過緊， 避免加重肢體水腫。 做好皮膚護(hù)理，仔細(xì)觀察患者壓力性損傷，做好皮膚護(hù)理工作。護(hù)理人員注意患者腫脹程度和雙下肢膚色， 開展下床活動(dòng)。鼓勵(lì)患者實(shí)施下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，按摩患者的下肢，促進(jìn)循環(huán)。 對(duì)于肢體癱瘓的患者，可實(shí)施彈力襪等方式，促使其癱瘓肢體靜脈回流，從而預(yù)防下肢深靜脈血栓。在術(shù)后進(jìn)行輸血，會(huì)增高患者的血液凝固性，需嚴(yán)格控制輸血量。⑥溶栓護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者實(shí)施溶栓護(hù)理方法， 護(hù)理人員注意其是否存在不良并發(fā)癥， 如壓力性損傷及出血等。 在實(shí)施抗凝治療和溶栓治療的時(shí)候，患者易出現(xiàn)顱內(nèi)血腫。護(hù)理人員密切觀察患者的腦出血、消化道出血等， 在出現(xiàn)出血現(xiàn)象的時(shí)候需實(shí)施對(duì)癥處理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析下肢深靜脈血栓發(fā)生率， 密切觀察神經(jīng)外科術(shù)后患者的實(shí)際情況， 詳細(xì)記錄并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比[6]；②分析生活質(zhì)量，包括社會(huì)關(guān)系、精神狀態(tài)、軀體功能、生理功能，總分為100 分，分?jǐn)?shù)高患者生活質(zhì)量高[7]；③分析SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[8]；④分析護(hù)理質(zhì)量，包括服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、操作技能、護(hù)理安全等，分?jǐn)?shù)和護(hù)理質(zhì)量成正比，患者的評(píng)分越高護(hù)理質(zhì)量就越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

和對(duì)照組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率18.00%相比，觀察組患者的2.00%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較Table 1 Comparison of the incidence of lower extremity deep vein thrombosis between the two groups

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量相比，觀察組患者的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[（x±s）,分]Table 2 Comparison of quality of life between two groups of patients[（x±s）,points]

2.3 兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較

和對(duì)照組患者的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分相比，觀察組患者的評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較[（x±s）,分]Table 3 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups of patients[（x±s）,points]

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

和對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量相比，觀察組的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較[（x±s）,分]Table 4 Comparison of nursing quality between two groups of patients [（x±s）,points]

3 討論

對(duì)于神經(jīng)外科患者而言，發(fā)病機(jī)制不夠明確，神經(jīng)功能受損實(shí)施手術(shù)治療方法， 因此神經(jīng)外科手術(shù)患者是深靜脈血栓的高發(fā)人群[10-11]。 在深靜脈血栓中，最常見的類型是雙下肢深靜脈血栓，患者血液黏度提升、 靜脈回流障礙和下肢深靜脈血栓具有很大的相關(guān)性[12]。 在發(fā)病后，典型的臨床癥狀為淺表靜脈擴(kuò)張、下肢疼痛、腫脹等，深靜脈血栓多發(fā)生于患者的下肢，尤其是左下肢的發(fā)生率比較高，左股靜脈血流緩慢是導(dǎo)致深靜脈血栓的重要原因。 需要注意的是，神經(jīng)外科術(shù)后產(chǎn)生靜脈血栓較其他手術(shù)更高，主要是因?yàn)榛颊呤艿教厥庵袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病的影響，比如高血壓、糖尿病、靜脈曲張及凝血機(jī)制異常等疾病。 與此同時(shí)，受到手術(shù)的影響，為了降低患者的顱壓，一般情況下，指導(dǎo)患者取頭高腳低位置，從而影響患者的下肢血流速度。 再加上患者的手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)， 肢體制動(dòng)和壓迫， 從而對(duì)下肢血液回流產(chǎn)生影響。 部分藥物對(duì)患者的血管產(chǎn)生刺激， 導(dǎo)致管壁粗糙，加重了患者的血液高凝狀態(tài)。部分神經(jīng)外科患者的年齡比較大，下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)性比較高，但是該疾病在任何年齡都可發(fā)生，危害較大。在實(shí)施深靜脈置管時(shí)， 在患者的下肢股靜脈穿刺置管后損傷了患者的血管壁，從而引發(fā)下肢深靜脈血栓。患者術(shù)后臟器功能衰退會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓。 在此背景下，對(duì)神經(jīng)外科患者實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理方法，對(duì)其生活質(zhì)量的提高具有非常重要的作用[13]。 有關(guān)研究表明， 實(shí)施整體護(hù)理方法， 積極預(yù)防下肢深靜脈血栓，有助于提高護(hù)理效果[14]。

研究結(jié)果顯示，實(shí)施整體護(hù)理方法，根據(jù)神經(jīng)外科手術(shù)患者的實(shí)際情況展開針對(duì)性的護(hù)理工作，給予患者各個(gè)方面的指導(dǎo)，幫助其促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[15-16]。護(hù)理人員充分尊重患者， 加強(qiáng)對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防，能夠有效提高護(hù)理水平。和對(duì)照組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率18.00%相比，觀察組的2.00%更低（P＜0.05）。 實(shí)施整體護(hù)理方法，篩查和治療下肢深靜脈血栓，護(hù)理人員將患者的患肢抬高，提高下肢靜脈松弛度，促進(jìn)靜脈血液回流，能夠有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[17]。 和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量相比，觀察組患者的社會(huì)關(guān)系（66.44±1.25）分、精神狀態(tài)（75.31±1.26）分、軀體功能（63.12±2.11）分、生理功能（71.03±1.45）分評(píng)分更高（P＜0.05）。實(shí)施整體護(hù)理方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，按摩患者肢體。 指導(dǎo)患者飲食和運(yùn)動(dòng)，全面改善患者機(jī)體狀況。護(hù)理人員和神經(jīng)外科患者進(jìn)行交流，給其講解疾病知識(shí)，告知下肢深靜脈血栓的發(fā)病原因、治療方法及注意事項(xiàng)，促使患者加深對(duì)疾病的了解，提高疾病的認(rèn)知水平，從而做好下肢深靜脈血栓的防治工作， 進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量[18]。 實(shí)施整體護(hù)理方法，患者的下肢水腫癥狀明顯改善，心理狀態(tài)比較好。通過積極有效的護(hù)理方法，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任，可提高護(hù)理水平[19]。 和對(duì)照組患者的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分相比，觀察組的（55.02±3.78）分、（54.33±2.79）分更低（P＜0.05）。 實(shí)施整體護(hù)理方法，在解決患者生理問題的同時(shí)提高對(duì)心理健康的重視程度，通過針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方法，減輕患者的不良情緒，促使其身心保持在最佳狀態(tài)。實(shí)施心理護(hù)理方法，幫助神經(jīng)外科手術(shù)患者建立疾病治療信心，可提高護(hù)理效率。與對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量相比，觀察組的護(hù)服務(wù)態(tài)度（94.21±2.87）分、溝通技巧（95.02±1.85）分、操作技能（93.54±2.54）分、護(hù)理安全（93.65±1.68）分評(píng)分更高（P＜0.05）。 實(shí)施整體護(hù)理方法，加強(qiáng)對(duì)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防， 幫助患者穩(wěn)定控制疾病，從而改善神經(jīng)外科手術(shù)患者的預(yù)后。 在司華等[20]的研究中，下肢深靜脈血栓發(fā)生率僅為2.50%，和該文的研究結(jié)果一致。實(shí)施整體護(hù)理方法，增強(qiáng)患者的護(hù)理體驗(yàn)， 以常規(guī)護(hù)理作為基礎(chǔ)為患者制訂全面的護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行， 保證護(hù)理工作的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性，對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓意義重大。

綜上所述， 針對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者開展整體護(hù)理方法，不但提高了護(hù)理質(zhì)量，還降低了下肢深靜脈血栓發(fā)生率，患者心理狀態(tài)良好。