鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術(shù)的手術(shù)配合與手術(shù)室護理的效果分析

熊紅艷，練美云，楊麗萍

中國人民解放軍陸軍第73 集團軍醫(yī)院麻醉科，福建廈門 361003

慢性鼻竇炎是臨床發(fā)病率較高的耳鼻喉科疾病之一，指鼻竇黏膜發(fā)生細菌感染后引發(fā)的非特異性炎癥和化膿癥狀性疾病，多數(shù)患者可并發(fā)鼻息肉，對患者的嗅覺等鼻部功能造成了嚴重損傷， 需要及時開展有效治療以免病情加重， 引發(fā)中耳炎或損傷其視力功能，降低患者生活質(zhì)量[1-3]。目前該疾病的治療以手術(shù)為主， 其中鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術(shù)在近年來的臨床應(yīng)用不斷增加， 在鼻竇炎等疾病的治療中發(fā)揮了重要作用。該術(shù)式手術(shù)范圍較小，通過手術(shù)操作徹底清除患者鼻竇病變組織， 促進恢復(fù)其正常的鼻竇生理功能，改善患者病情，有效提升了鼻竇炎的臨床治愈率。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術(shù)安全性高，手術(shù)視野及療效良好，但其仍屬于侵入性操作， 故需要配合有效的護理工作以保證手術(shù)的順利實施，也有利于提升手術(shù)效果[4-6]。該次方便選取2019 年1 月—2021 年1 月期間該院收治的300 例開展鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術(shù)治療的患者作為研究對象， 分組開展常規(guī)基礎(chǔ)護理和手術(shù)配合及手術(shù)室護理的應(yīng)用效果對照研究， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的300 例開展鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者作為研究對象， 根據(jù)數(shù)表法進行隨機分為對照組和觀察組，各150 例。 對照組男83 例、女67 例；年齡19~64 歲，平均（40.52±3.65）歲；病程5 個月~17 年，平均（8.47±1.85）年；單側(cè)病變55 例，雙側(cè)病變95 例；疾病分型：38 例Ⅰ型、62 例Ⅱ型和50 例Ⅲ型。 觀察組男91例、女59 例；年齡20~66 歲，平均（40.61±3.72）歲；病程6 個月~18 年，平均（8.52±1.78）年；單側(cè)病變61例，雙側(cè)病變89 例；疾病分型：42 例Ⅰ型、56 例Ⅱ型和52 例Ⅲ型。 兩組患者一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究通過倫理委員會審批同意后開展。

納入標準： 所有患者入院后經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診為慢性鼻竇炎， 并有鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術(shù)治療指征與適應(yīng)證；未合并耳鼻喉科其他疾病；既往無其他術(shù)式治療史；無凝血功能障礙；對研究知曉并自愿參與。

排除標準：合并嚴重心血管病變患者；合并肝腎功能嚴重不全患者； 合并語言功能或認知功能障礙患者；合并免疫系統(tǒng)疾病患者；合并嚴重慢性神經(jīng)系統(tǒng)病變患者；合并意識或精神障礙患者；無法配合術(shù)后隨訪患者。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)基礎(chǔ)護理干預(yù)， 入院后帶領(lǐng)患者熟悉病房和醫(yī)院環(huán)境，介紹主治醫(yī)師及責(zé)任護士，協(xié)助其完成術(shù)前檢查， 告知患者手術(shù)時間及注意事項，并為其創(chuàng)建舒適干凈的病房環(huán)境，開展健康教育以提升其治療依從性。

觀察組開展手術(shù)配合與手術(shù)室護理干預(yù)， 具體措施包括：①器械護理，護理人員術(shù)前需要做好手術(shù)間消毒及手術(shù)所用器械、設(shè)備的清點和檢查，掌握患者基礎(chǔ)信息，由護士長進行工作任務(wù)分配，巡回護士和其他護理人員相互合作完成手術(shù)的重點護理任務(wù)。巡回護士配合手術(shù)醫(yī)生做好消毒工作，對手術(shù)器械性能、安全性和無菌性進行再次檢查，檢查手術(shù)所用鼻內(nèi)鏡運行狀況和光照情況， 該術(shù)式常用手術(shù)器械包括槍狀鑷1 把，輸液管、鐮狀刀、直形和變形吸引器、鼻內(nèi)鏡、針頭及注射器，彎度篩竇鉗、手術(shù)吸除切割器、生理鹽水及各類藥品、紗布、膨脹海綿等，若有遺漏應(yīng)及時補充。②心理干預(yù)，巡回護士做好手術(shù)室秩序維持，患者進入手術(shù)室后應(yīng)給予安慰和鼓勵，告知其手術(shù)時間、操作流程及術(shù)中相關(guān)注意事項，通過溫柔的態(tài)度緩解其不良情緒。 協(xié)助患者進行藥敏測試及備皮，核對術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況[7]。 協(xié)助麻醉醫(yī)師及患者完成術(shù)前麻醉處理，建立靜脈通路并輸液，常規(guī)給藥和備血，幫助患者選擇合適的手術(shù)體位，做好肢體固定以免出現(xiàn)意外事件。③術(shù)前護理，術(shù)前備好電刀，負極板在患者臀或腿部等肌肉豐厚處粘貼。及時觀察組患者皮膚是否與手術(shù)床金屬部分發(fā)生觸碰以避免灼傷。 此外巡回護士需要和主治醫(yī)生及第一助手完成手術(shù)敷料和器械的再次請點， 并做好登記。在縫合皮下或體腔、管腔狀器官及深部組織時應(yīng)進行手術(shù)敷料和器械的清點， 避免遺留在患者體內(nèi)造成不良事件。④術(shù)中護理，巡回護士應(yīng)將手術(shù)所用器械設(shè)備的電源與開關(guān)進行連接， 協(xié)助參與手術(shù)人員進行手術(shù)帽及衣物的穿戴，擺放腳凳等，指引手術(shù)人員就位，對燈光進行調(diào)節(jié)。術(shù)中執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時需要復(fù)述一次以保證醫(yī)囑無誤，準備搶救藥物，對手術(shù)風(fēng)險進行評估后根據(jù)結(jié)果制訂對應(yīng)的應(yīng)急方案，保證應(yīng)急工作有序進行。巡回護士需要對參與手術(shù)人員遵守?zé)o菌操作原則與否進行監(jiān)督， 管理和維持參觀人員的行動， 避免與手術(shù)臺距離過緊影響手術(shù)流程。對患者術(shù)中生命體征指標變化、輸液速度等進行嚴密監(jiān)測與觀察，確保手術(shù)體位舒適合理，避免局部肢體受壓，定時將監(jiān)護儀袖帶松開。術(shù)中做好保溫護理以免熱量過度流失并引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)等影響手術(shù)效果。配合醫(yī)生進行手術(shù)操作，遞送其所需的手術(shù)器械，及時為醫(yī)生擦汗以免影響手術(shù)操作。對患者術(shù)中出血量及手術(shù)進展進行觀察， 及時補充器械和藥物[8]。給予患者安撫和鼓勵，緩解其緊張、恐懼等負面情緒。 進行巡回護士更換時應(yīng)清點各種物品數(shù)量并做好交接， 告知交接護士關(guān)于患者當(dāng)前的情況以及醫(yī)囑執(zhí)行進度，并確認文件上內(nèi)容無誤后簽字。⑤術(shù)后護理及住院指導(dǎo)， 術(shù)后做好患者病情變化及手術(shù)效果的觀察， 若其口腔有過多分泌物或者鼻腔內(nèi)有嚴重滲血情況應(yīng)及時匯報醫(yī)生并檢查其鼻咽部，遵醫(yī)囑進行止血。 術(shù)后2 d 內(nèi)應(yīng)觀察患者術(shù)后眼眶情況，若有眼球突出或瘀血應(yīng)對癥處理。出院前開展健康指導(dǎo)， 告知其正確維持鼻腔衛(wèi)生的措施以及鼻腔沖洗方法， 避免患者盲目清潔鼻腔損傷鼻腔黏膜[9]。此外應(yīng)保證患者營養(yǎng)膳食， 還需要聯(lián)系家屬告知其陪同患者開展適當(dāng)鍛煉對術(shù)后康復(fù)的積極作用，也有利于增強患者免疫力。告知其注意天氣變化，做好保暖避免感冒[10]。

兩組患者術(shù)后均需隨訪6 個月。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理滿意度、 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較， 同時對比兩組患者護理前后簡明健康生活質(zhì)量量表（SF-36）評分。

護理滿意度通過問卷方法調(diào)查，問卷共100 分，＞90 分為非常滿意，80~90 分為滿意，70~79 分為一般，＜70 分為不滿意， 總滿意度=非常滿意度+滿意度。

簡明健康生活質(zhì)量量表（SF-36）[11]共包括8 個維度，即生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一 般 健 康 狀 況（GH）、精 力（VT）、社 會 功 能（SF）、情感職能（RE）及精神健康（MH），每個維度均采取百分制計分，分值越高即患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

續(xù)表1Continued Table 1

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后SF-36 評分比較

護理前兩組患者SF-36 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 護理后觀察組SF-36 評分相比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理前后SF-36 評分比較[(x±s),分]Table 1 Comparison of SF-36 scores before and after nursing between the two groups of patients[(x±s),points]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度90.00%比對照組81.33%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]Table 2 Comparison of nursing satisfaction between two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%比對照組10.00%更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎在臨床中發(fā)病率較高， 患者可出現(xiàn)頭暈頭痛、精神不振、鼻塞和流膿涕等癥狀，會對患者嗅覺等鼻部功能造成損傷， 若病情嚴重還可能引發(fā)中耳炎或造成患者死亡， 可見該疾病不僅會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，還會危及患者的生命安全[12]。 慢性鼻竇炎的發(fā)病因素主要包括急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作且未能徹底治愈；鼻腔內(nèi)阻塞性疾病；化膿性球菌感染或牙源性感染；各種全身性慢性病影響等[13]。 針對該疾病需要及時進行有效治療以消除患者臨床癥狀，改善病情并促進其康復(fù)。當(dāng)前針對該疾病的治療以手術(shù)為主，隨著社會科技和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在該疾病的治療中應(yīng)用越來越多，其中鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放術(shù)是常用的一種術(shù)式，該術(shù)式切口較小，故術(shù)中出血量較低，可有效降低患者感染風(fēng)險，且術(shù)后疼痛較輕[14]。 鼻內(nèi)鏡可為手術(shù)操作創(chuàng)建可視化環(huán)境，因此手術(shù)操作及過程更快，安全性更高，可及時處理出血問題，更完整的保留患者的鼻組織功能， 在該疾病的治療中有良好的應(yīng)用效果。 但需要注意若患者合并癥較多或有凝血功能障礙時應(yīng)選擇其他方式治療，避免加重患者病情。然而慢性鼻竇炎根治率較低，復(fù)發(fā)風(fēng)險高，且手術(shù)操作要求精細，對護理人員的手術(shù)配合有較高的要求，因此為提升鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術(shù)的臨床效果為患者開展手術(shù)配合及手術(shù)室護理至關(guān)重要[15]。 常規(guī)基礎(chǔ)護理模式比較單一片面， 無法滿足患者及手術(shù)的護理需求，還可能誘發(fā)術(shù)后多種并發(fā)癥，患者需要承受疾病之外的痛苦，臨床應(yīng)用效果欠佳。 因此，對常規(guī)基礎(chǔ)護理模式進行優(yōu)化和完善， 是提升手術(shù)療效和改善患者生活質(zhì)量及保證患者治療安全性的重要措施。

在護理技術(shù)和模式不斷發(fā)展以及人們健康意識逐漸蘇醒和提升的情況下， 針對鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放患者開展科學(xué)的手術(shù)配合及有效的手術(shù)室護理有利于增強手術(shù)療效，促進患者快速康復(fù)。在該次研究中對照組開展常規(guī)基礎(chǔ)護理干預(yù)， 觀察組則開展具有整體性、 連續(xù)性和全面性特點的手術(shù)配合與手術(shù)室護理干預(yù)， 結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對照組10.00%（P＜0.05）， 生活質(zhì)量改善效果均優(yōu)于對照組（P＜0.05），在張彩峰等[16]的研究顯示試驗組并發(fā)癥發(fā)生率3.78%低于對照組22.64%（P＜0.05）， 試驗組生活質(zhì)量評分均高于對照組 （P＜0.05），與該研究結(jié)果具有較高一致性；此外該次研究結(jié)果觀察組患者護理滿意度90.00%相比對照組81.33%更高（P＜0.05），在地力厚馬爾·艾買提等[17]的研究中觀察組護理滿意組93.75%高于對照組75.00%（P＜0.05），與該研究結(jié)果類似，提示該種護理模式可有效保證護理效果， 改善患者生活質(zhì)量并提升護理滿意度和安全性。 通過開展器械護理能夠保證手術(shù)的順利性， 為手術(shù)的良好操作及正常流程提供了有效保障； 心理干預(yù)可緩解患者因?qū)膊『椭委煼椒ㄖ獣远绕投a(chǎn)生的不良心理， 不僅可以提升患者的治療配合度，還可以增強患者的治療信心；術(shù)前護理的開展能夠保證患者正確認識疾病和治療， 協(xié)助其進行術(shù)前檢查并做好術(shù)前準備可以讓患者更安心的接受治療， 也可以確保手術(shù)開展的更為順利和有效[18-20]；術(shù)中護理通過選擇合適體位、術(shù)中保暖及對醫(yī)生手術(shù)操作的配合有利于提升手術(shù)治療的安全性； 術(shù)后護理及出院指導(dǎo)可使護理要點更為明確，做好患者術(shù)后巡視及病情觀察，可及時發(fā)現(xiàn)并解決異常情況或不良事件， 對降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險更為有利并提升護理滿意度， 還可以保證患者出院后遵醫(yī)囑復(fù)查， 便于護理人員及時了解其出院后的康復(fù)情況， 也可使護理人員能夠根據(jù)患者的情況對護理方案進行調(diào)整，進而促進其盡快康復(fù)，提升其護理效果及生活質(zhì)量[22-23]。

綜上所述， 為鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術(shù)患者實施手術(shù)配合與手術(shù)室護理可給予患者更為全面的護理干預(yù)，不僅可以提升護理效果和滿意度，還可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 對患者生活質(zhì)量也有明顯的改善效果，因此可將其用于臨床推廣。