鹽酸米諾環(huán)素治療牙周炎的臨床療效及對PD,PLI,AL,SBI 水平的改善體會(huì)

呂秀英，董麗娜

1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)峨眉康復(fù)療養(yǎng)中心急診醫(yī)學(xué)科，四川峨眉山 614200；2.山東省濟(jì)南市歷城區(qū)全福辦事處農(nóng)科院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，山東濟(jì)南 250100

牙周炎的原因比較復(fù)雜， 總體上可以分為局部和全身兩個(gè)方面。局部主要是菌斑和牙結(jié)石的積累，牙齦萎縮，牙槽骨吸收。菌斑是附著在牙齒表面的微生物菌群，不能用漱口水清洗。目前公認(rèn)的菌群是牙周病的啟動(dòng)因子[1]，牙齦上堆積的光化菌斑、牙齦上牙結(jié)石和牙齦下牙結(jié)石、平時(shí)刷牙是不能去除的，需要用超聲波刷牙。 牙結(jié)石對牙周的傷害會(huì)形成菌斑和細(xì)菌繁殖的良好環(huán)境， 牙齒本身阻礙口腔衛(wèi)生的維持[2]，從而加速菌斑的形成，刺激牙齦組織。 此外，創(chuàng)傷性咬合、食物插入、糖尿病激素失衡、維生素缺乏、 血友病等都可能引起牙周病或促進(jìn)牙周病的加速[3]。牙周炎治療的總體目標(biāo)是控制菌斑，消除炎癥，阻止病程發(fā)展并防止復(fù)發(fā)[4]，恢復(fù)牙周組織功能和生理形態(tài)。 對此，該研究隨機(jī)選擇該院2018 年6 月—2021 年6 月的100 例牙周炎患者，討論使用鹽酸米諾環(huán)素治療牙周炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院治療的牙周炎患者100 例作為該研究對象。進(jìn)行隨機(jī)分配法分組，每組50 例。參照組男女各25 例；年齡49~75 歲，平均(60.12±10.05)歲。研究組男24 例， 女26 例； 年齡47~76 歲， 平均(61.25±11.12)歲。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究將提前告知患者及其家屬， 研究流程將全程記錄然后上傳至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為牙周炎患者；②配合研究患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對米諾環(huán)素膠囊及對其他四環(huán)素類藥物過敏的患者； ②孕婦或備孕期、哺乳期患者；③肝腎功能衰竭患者；④維生素K 缺乏癥患者；⑤嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 方法

參照組：①使用牙周探針探測牙周袋的深度，然后再用尖探頭探察齦下牙石，確定其大小位置。②使用碘酊（1%）在患者的口腔內(nèi)進(jìn)行消毒處理，重點(diǎn)對牙齦進(jìn)行消毒。 ③使用Gracey 匙形刮治器對于齦下牙石及牙菌斑進(jìn)行刮治處理。 ④用生理鹽水沖洗刮治區(qū)域，最后涂上1%的碘酊。

研究組在參照組的基礎(chǔ)上給予鹽酸米諾環(huán)素(國藥準(zhǔn)字 H10960011)，口服給藥，首次劑量為200 mg，以后每12 小時(shí)服用100 mg，1~2 次/d。

兩組治療療程均為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、 不良反應(yīng)發(fā)生率及血清炎性因子水平。 臨床療效分為顯效、 有效及無效。顯效：患牙處炎癥消除，牙齒咀嚼功能恢復(fù)正常，且患者口腔內(nèi)無疼痛感；有效：患牙處炎癥情況得到改善，且患者疼痛感減少；無效：患牙處炎癥情況沒有得到緩解，牙齒咀嚼功能異常，且患者疼痛感無明顯變化。 顯效率+有效率=總有效率。

血清炎性因子水平的評估指標(biāo)為hs-CRP 和IL-8。

牙周探診深度（PD）：0 分為牙周袋深度不超過2～3 mm；1 分牙齦有炎癥，牙周袋3~5 mm，牙槽骨輕度吸收；2 分為牙周袋進(jìn)一步加深5~7 mm， 牙齒松動(dòng)、移位；3 分為牙周袋≥7 mm，附著喪失,牙槽骨幾乎完全被破壞，牙齒松動(dòng)、脫落。

菌斑指數(shù)（PLI）：0 分為無菌斑；1 分為牙面有薄菌斑；2 分為肉眼可見中等量的菌斑；3 分為肉眼可見大量菌斑及軟垢。

齦溝出血指數(shù)（SBI）：0 分為牙齦健康；1 分為齦緣處有輕微炎癥；2 分為牙齦有輕微炎癥且顏色發(fā)生改變；3 分為牙齦有中度炎癥，水腫出血；4 分為牙齦有重度炎癥且有明顯發(fā)紅腫脹、出血；5 分為牙齦自動(dòng)出血發(fā)炎腫痛且伴有潰瘍。

附著水平（AL）：0 分為無附著喪失；1 分為附著喪失1～2 mm；2 分為附著喪失3～4 mm；3 分為附著喪失＞5 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率為98.00%高于參照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療后血清炎性因子水平比較

研究組血清炎性因子水平（hs-CRP、IL-8）低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后血清炎性因子水平比較[(x±s)，ng/mL]Table 2 Comparison of serum inflammatory factor levels in the two groups of patients after treatment [(x±s)，ng/mL]

2.3 兩組患者治療前后PLI 水平比較

治療前兩組患者PLI 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組PLI 水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后PLI 水平比較[(x±s)，分]Table 3 Comparison of PLI levels in the two groups before and after treatment [(x±s)，points]

2.4 兩組患者治療前后SBI 水平比較

治療前兩組患者SBI 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組SBI 水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后SBI 水平對比[(x±s)，分]Table 4 Comparison of SBI levels before and after treatment in the two groups[(x±s)，points]

2.5 兩組患者治療前后AL 與PD 水平比較

治療前兩組患者AL 與PD 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組AL 與PD 水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后AL 與PD 水平比較[(x±s)，分]Table 5 Comparison of AL and PD levels before and after treatment in the two groups of patients[(x±s)，points]

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%低于參照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 6 Comparison of the incidence of adverse reactions in the two groups of patients [n(%)]

3 討論

牙周炎是一種對人體會(huì)造成極大影響的疾病[5]，牙周炎對口腔健康危害非常大。 牙周炎如果控制不當(dāng)發(fā)展到中晚期時(shí)，牙齦會(huì)持續(xù)處于炎癥狀態(tài)，反復(fù)紅腫發(fā)炎，其次牙齦和牙槽骨萎縮導(dǎo)致牙根裸漏，牙齒松動(dòng)移位，嚴(yán)重時(shí)牙齒自動(dòng)脫落[6]，喪失咀嚼功能。而牙周炎患者大部分都伴隨牙齦萎縮的癥狀。 有研究表明，目前45 歲以上的人群中有90%的存在牙齦萎縮等現(xiàn)象， 而牙齦萎縮是一種不可逆轉(zhuǎn)的生理退化現(xiàn)象[7]。 隨著環(huán)境的惡化及食品安全方面的問題，近幾年來，牙齦萎這種疾病縮逐漸向低齡化轉(zhuǎn)變，值得注意的是， 由于成人腦垂體部分生長激素分泌減少或中斷，會(huì)造成口腔和牙齦對維生素C 的吸收降低甚至產(chǎn)生阻礙， 都會(huì)導(dǎo)致口腔和牙齦營養(yǎng)不良[8]，而這也反映了牙齦萎縮的一種現(xiàn)象。

牙周炎的主要癥狀有以下幾方面[9]：①牙齦出血或腫脹：實(shí)際上牙周炎在發(fā)病初期時(shí)癥狀不明顯?；颊哂醒例l出血、牙齦水腫等無特異性的不良癥狀，牙齦會(huì)變成紅色或深紅色，使患者與上火疾病混淆。因此，要提高警惕性，積極進(jìn)行牙周檢查。 ②牙周袋形成：隨著炎癥的加劇，患者的牙周膜可能會(huì)因長期刺激而遭到破壞[10]，導(dǎo)致牙槽骨吸收、牙齦和牙齒分離、牙齦加深，從而形成牙周袋。③牙周膿：牙齒壁可能有潰瘍和肉芽組織的形成， 牙齦口袋可能有大量滲液，如果引流不順暢，會(huì)留下大量膿性分泌物[11]，出現(xiàn)明顯的牙周膿癥狀，伴隨口臭等口腔氣味不良，不能通過口腔清潔清除， 可以使用過氧化氫液沖洗和治療。④牙齒松動(dòng)：牙周炎嚴(yán)重時(shí)會(huì)破壞牙周組織[12]。特別是牙齦骨吸收嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、位移等現(xiàn)象。此時(shí)，患者往往會(huì)感到咬力減弱、鈍痛的不適，從而影響正常飲食[13]。 ⑤其他不良癥狀：牙周炎發(fā)展到中晚期后，患者會(huì)出現(xiàn)一系列全身性不良，還會(huì)出現(xiàn)體溫升高、淋巴結(jié)肥大、頜下壓痛等癥狀[14]。 這時(shí)要及時(shí)使用抗菌消炎藥進(jìn)行全身性系統(tǒng)治療， 必要時(shí)還可以進(jìn)行牙周手術(shù)。

牙周炎治療可以選擇鹽酸米諾環(huán)素[15]。 鹽酸米諾環(huán)素是四環(huán)類抗生素，由甲胺四環(huán)素組成，該藥物可以治療產(chǎn)黑色素普氏菌、核梭桿菌、牙齦卟啉菌等多種細(xì)菌引起的牙周炎，可消除炎癥和抑制病菌，骨親和力強(qiáng)[16]，可整合鋅離子和鈣離子，緩慢釋放抗菌藥物，持續(xù)作用于病變組織達(dá)到長期滅菌作用，小劑量可獲得良好的效果， 可降低血清炎癥水平和改善牙周指標(biāo)[17]。 患者在治療中會(huì)發(fā)生局部刺激，但這種不良反應(yīng)只是暫時(shí)的，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)逐漸消失。患者在使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏期間要注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成定期刷牙的好習(xí)慣，多喝開水，保持飲食清淡，多吃新鮮食物和水果，少吃辛辣油膩刺激性食物，不能吃甜食。 牙周炎引起的劇烈疼痛可以根據(jù)個(gè)人病情選擇止痛藥。 患者在使用前應(yīng)去除牙齒上的菌斑及牙結(jié)石，使用藥物后不應(yīng)立即進(jìn)食和刷牙，以免影響藥效。

該研究顯示， 研究組的總有效率為98.00%，不良反應(yīng)為4.00%，說明鹽酸米諾環(huán)素的效果顯著。 且血清炎性因子水平及PD、PLI、AL、SBI 水平均低于對照組水平（P＜0.05），表示鹽酸米諾環(huán)素具有較好的抗菌消炎作用，在治療牙周炎方面有顯著作用。與王勇[18]的研究中使用鹽酸米諾環(huán)素治療牙周炎的總有效率為95.00%相近。 具有一定的說服性。

綜上所述， 牙周炎患者使用鹽酸米諾環(huán)素可有效提高臨床療效， 改善患者的牙周指標(biāo)， 且安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。