經皮椎間孔鏡治療對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能、疼痛程度、并發(fā)癥及復發(fā)率的影響

張清波

莘縣人民醫(yī)院骨三科，山東聊城 252400

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見的骨科疾病，患者腰椎受外傷、退行性病變等因素影響，發(fā)生椎間盤結構改變，進而壓迫患者脊神經、馬尾神經，引起腰部疼痛、下肢麻木、肌肉無力、下肢放射痛等癥狀，嚴重時可導致患者癱瘓[1-2]。 臨床上常使用椎板開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥， 但椎板開窗術所造成的創(chuàng)口較大，存在出血量多、術后疼痛等問題，不利于患者良好預后[3]。經皮椎間孔鏡術屬于微創(chuàng)手術范疇， 該種手術方式對皮膚及皮下組織結構造成的破壞較小，可直達突出部位，在可視情況下摘除致壓組織[4]。 該研究通過對2020 年3 月—2021 年4 月選取的80 例腰椎間盤突出癥患者進行分析，旨在探討其對腰椎功能、疼痛程度、手術相關指標、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的80 例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機摸球法分成觀察組（n=40）與對照組（n=40），觀察組中男26 例，女14 例；年齡36~72 歲，平均（56.29±5.85）歲；病程4~25 個月，平均（12.27±3.56）個月；腰椎間盤突出旁側型29 例，旁中央型11例。對照組中男25 例，女15 例；年齡34~73 歲，平均（56.36±5.82）歲；病程4~23 個月，平均（12.24±3.51）個月；椎間盤突出旁側型28 例，旁中央型12 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經體格檢查、腰椎X 線掃描、CT掃描等確診為腰椎間盤突出癥，符合相關手術指征；②均意識清醒、生命體征穩(wěn)定；③合并神經根疼痛癥狀；④患者對研究內容知情同意。

排除標準：①合并腰椎畸形、節(jié)段性腰椎不穩(wěn)、椎間隙重度狹窄等腰椎疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并嚴重臟器功能障礙者；④合并腦血管疾病、感染性疾病、凝血功能障礙、神經系統(tǒng)疾病者；⑤合并精神疾病、認知功能障礙者；⑥麻醉藥過敏或存在手術禁忌證者。

1.3 方法

對照組采用椎板開窗髓核摘除術， 對患者進行局麻誘導，幫助患者架設腰橋結構，在病灶處作縱向切口，剝離腰背筋膜，充分暴露椎體，剝離神經根組織并將其固定，摘除病灶內部髓核，清洗創(chuàng)口，縫合引流。

觀察組實施經皮椎間孔鏡術， 具體操作如下：①使患者取俯臥位，適當墊高患者腹部下方，使其受損腰椎向后伸展。 ②利用C 型臂X 線機掃描腰椎，確定病灶部位，做好相應標記，行常規(guī)消毒鋪巾。 ③用1%的利多卡因進行皮膚、筋膜麻醉，在X 線機引導下用0.5%利多卡因進行關節(jié)突關節(jié)局部浸潤麻醉，再向椎體內注射2 mL 碘海醇造影劑，觀察髓核染色情況，確定手術靶點后移除針體、置入導絲，在穿刺點作長約7 mm 的切口，逐步擴充導管直徑，置入環(huán)形鋸，建立工作管道，再置入內窺鏡，暴露組織結構后摘除突出的髓核、退變纖維環(huán)，確保神經根減壓良好，止血并縫合切口。

1.4 觀察指標

①腰椎功能：使用腰椎Oswetry 功能障礙指數（ODI）評估患者腰椎功能，該量表共包含10 個條目，采用0~5 分計分，ODI=實際得分/最高可能得分×100%，ODI 越高則患者腰椎功能障礙越嚴重。 ②腰椎日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評分：比較兩組腰椎JOA 評分，該量表總分0～29 分，得分越高則患者腰椎功能改善情況越好。③疼痛程度：使用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，總分0～10 分，0分為無痛，10 分為難以忍受的劇痛， 得分越高則患者疼痛感越強烈。④手術指標：比較兩組術中出血量及手術、臥床、住院時間，并進行記錄。⑤并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組腦脊液漏、感染、膜囊撕裂發(fā)生情況。⑥復發(fā)率：比較兩組術后9 個月內的疾病復發(fā)情況，患者腰腿部疼痛加重，VAS 評分≥6 分，影像學檢查腰椎部位出現異常，則視為腰椎間盤突出癥復發(fā)，復發(fā)率=復發(fā)例數/總例數×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數據， 符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腰椎功能比較

兩組術前ODI 比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），術后較術前均有明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且與對照組比較，觀察組ODI 明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者腰椎功能比較[(x±s),%]Table 1 Comparison of lumbar spine function between two groups of patients [(x±s),%]

2.2 兩組患者腰椎JOA 評分比較

兩組腰椎JOA 評分術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后1、3 個月較術前明顯提高,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與對照組比較，觀察組腰椎JOA 評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者腰椎JOA 評分比較[（x±s），分]Table 2 Comparison of lumbar spine JOA scores between the two groups of patients [(x±s), points]

2.3 兩組患者疼痛程度比較

兩組術前VAS 評比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 術后3 d、1 個月、3 個月較術前有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與對照組比較，觀察組VAS 評分明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較[（x±s），分]Table 3 Comparison of pain degree between two groups of patients [(x±s), points]

2.4 兩組患者手術相關指標比較

兩組手術時間比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），與對照組比較，觀察組術中出血量明顯更少,臥床、住院時間均明顯更短,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者手術相關指標比較（x±s）Table 4 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients (x±s)

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組（5.00%）比較，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（22.50%）明顯更低,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 5 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

2.6 兩組患者復發(fā)率比較

觀察組復發(fā)3 例，復發(fā)率為7.50%，對照組復發(fā)11 例，復發(fā)率為27.50%，與對照組比較，觀察組總復發(fā)率明顯更低,差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.541，P=0.019）。

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見，老年人、久坐群體、重體力勞動者等均易患上該病，患者纖維環(huán)后凸， 或者發(fā)生一定程度的斷裂， 致使髓核明顯脫出， 對病灶周圍神經造成壓迫， 使患者出現腰腿疼痛、神經麻痹等癥狀[5-6]。該病對日常生活影響較大且易復發(fā)，若不及時治療，可能導致患者癱瘓[7]。

椎板開窗髓核摘除術是治療腰椎間盤突出癥的常用方法之一，其能摘除突出的致壓組織，緩解神經根壓迫癥狀， 但手術創(chuàng)傷相對較大， 若術中操作失誤，還易損傷患者神經根[8-9]。經皮椎間孔鏡術切口較小，且術中無需牽拉患者神經根及硬脊膜囊，可有效避免周圍正常組織受損， 該種手術方式對患者關節(jié)突的破壞較小，能縮短患者臥床及住院時間，減輕其經濟負擔[10-11]。經皮椎間孔鏡術可利用椎間孔鏡為醫(yī)師提供清晰的手術視野， 有利于醫(yī)師更徹底地摘除病灶髓核，提升治療效果，降低疾病復發(fā)率[12-13]。該種手術方式能對患者神經根進行直接減壓， 以此減少神經根壓迫及神經代謝紊亂所分泌的疼痛介質，幫助患者緩解疼痛癥狀[14]。 經皮椎間孔鏡術的適應范圍相對更廣，可用于多個年齡段的患者。

王威威等[15]在研究報告中指出，經皮椎間孔鏡技術可較好地改善巨大型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能。 從該研究結果可知， 觀察組術后ODI 為（20.18±2.43）%，明顯低于對照組的（25.45±3.16）%（P＜0.05）， 究其原因是經皮椎間孔鏡術能減少手術操作對周圍神經根的損傷， 幫助患者更好地恢復腰椎功能。 陳海等[16]在研究報告中指出，經皮椎間孔鏡下微創(chuàng)技術可提升老年腰椎間盤突出癥患者術后恢復效果，改善患者腰椎功能。 從該研究結果可知，在腰椎JOA 評分上， 觀察組術后1、3 個月分別為（16.79±2.38）分、（22.79±2.03）分，均明顯高于對照組的（12.58±2.16）分、（18.51±2.25）分（P＜0.05），究其原因是經皮椎間孔鏡術能有效解除神經壓迫現象，可提升患者腰椎功能改善效果。

該研究中，在VAS 評分上，觀察組術后3 d、1 個月、3 個月分別為（3.98±1.12）分、（2.21±0.78）分、（1.34±0.92）分，均明顯低于對照組的（5.06±0.89）分、（3.35±0.71）分、（1.87±0.65）分（P＜0.05），究其原因是經皮椎間孔鏡術對患者身體造成的創(chuàng)傷較小， 且該種手術方式能有效緩解神經根壓迫，減輕患者疼痛。與對照組相比，觀察組明顯更少，且其臥床、住院時間明顯更短， 究其原因是經皮椎間孔鏡術的手術切口較小，可減少術中出血量，縮短患者臥床、住院時間。

程珍泉等[17]在研究報告中指出，經皮椎間孔鏡手術的并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%， 明顯低于傳統(tǒng)開放手術的16.33%（P＜0.05），說明經皮椎間孔鏡手術能夠有效較低并發(fā)癥發(fā)生率。 該研究中， 與對照組的22.50%相比， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯更低（P＜0.05）， 這說明經皮椎間孔鏡手術能減少并發(fā)癥的發(fā)生， 究其原因是經皮椎間孔鏡術無需牽拉硬脊膜囊且手術創(chuàng)傷小，能降低感染風險，減少膜囊撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生。 朱灝等[18]在研究中指出，經皮椎間孔鏡術可有效降低復發(fā)率。 觀察組復發(fā)率為7.50%，明顯低于對照組的27.50%（P＜0.05），究其原因是經皮椎間孔鏡術能更徹底地清除突出髓核， 從而避免疾病復發(fā)。

綜上所述， 經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者效果較好，可幫助患者恢復腰椎功能，降低疼痛程度，還可改善手術相關指標，對并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率有顯著降低作用。