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    盆底肌訓(xùn)練在高齡產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

    2022-06-20 06:02:22
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2022年15期
    關(guān)鍵詞:高齡產(chǎn)婦性生活盆底

    王 琴

    湖北省荊州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)一科,湖北荊州 434000

    近年來(lái),隨著我國(guó)生育政策的改變,以及普遍晚婚晚育的社會(huì)現(xiàn)象,高齡產(chǎn)婦比例增高,如何保證高齡產(chǎn)婦順利生產(chǎn)及產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量,目前已經(jīng)成為婦產(chǎn)科重點(diǎn)研究課題。 高齡產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中,盆底功能對(duì)產(chǎn)婦自身健康以及生活質(zhì)量有著直接的影響,若是恢復(fù)效果不理想, 極有可能會(huì)造成產(chǎn)婦性功能障礙,降低其生活質(zhì)量[1]。目前關(guān)于盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后的研究較多,但針對(duì)高齡產(chǎn)婦的研究還比較少。 因此本研究選取荊州市第二人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象,分析該類產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練對(duì)其盆底功能及性生活的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年8月至2020年8月在荊州市第二人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的58 例高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各29 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為高齡產(chǎn)婦,即預(yù)產(chǎn)期時(shí)的實(shí)際年齡>35 歲;②所有產(chǎn)婦無(wú)妊娠異常;③產(chǎn)婦均知曉研究過(guò)程,并自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤或心腦血管等重大疾病;②多胎妊娠;③存在精神障礙,難以溝通者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    表1 兩組產(chǎn)婦一般資料的比較(±s)

    表1 兩組產(chǎn)婦一般資料的比較(±s)

    組別年齡(歲) 分娩方式(例)剖宮產(chǎn) 陰道自然分娩觀察組(n=29)對(duì)照組(n=29)t 值P 值34.26±8.26 33.78±8.12 0.223 0.824 15 12 14 17 0.624 0.430

    1.2 方法

    觀察組產(chǎn)婦分娩后1 周為患者開(kāi)展盆底肌訓(xùn)練的護(hù)理方式,指導(dǎo)患者使用適宜的頻率吸氣、呼氣,練習(xí)吸氣過(guò)程中盡量經(jīng)肛門縮緊,縮緊時(shí)間維持時(shí)間大于3 s,反復(fù)練習(xí),并注意身體腹部、大腿以及臀部這幾個(gè)部位的肌肉不能隨著活動(dòng),呼氣過(guò)程中盡量放松全身。隨后反復(fù)練習(xí),堅(jiān)持練習(xí)15~20 min/次,2~3 次/d。醫(yī)院具備條件的產(chǎn)婦可使用盆底康復(fù)治療儀(法國(guó)ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION,型號(hào):PHENIX USB 4),分娩第42 天后開(kāi)始使用盆底康復(fù)儀,為患者開(kāi)展康復(fù)治療。 指導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)展陰道啞鈴訓(xùn)練,取仰臥截石位,陰道啞鈴?fù)磕?rùn)滑油置入陰道內(nèi)一指頭的位置;隨后通過(guò)口令收縮肌肉,若啞鈴有脫出,需要更換大一型號(hào)的啞鈴;產(chǎn)婦自述有啞鈴上升,告知患者保持站立開(kāi)展鍛煉。 隨后根據(jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況增加啞鈴重量, 練習(xí)10~15 min/次,1 次/d,連續(xù)實(shí)施3 個(gè)月。

    對(duì)照組接受產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理,由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo),同時(shí)囑咐其在鍛煉時(shí)的注意事項(xiàng),連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    評(píng)估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后干預(yù)前及干預(yù)后隨訪1年盆底肌肌力情況、恢復(fù)總有效率以及性生活質(zhì)量。

    ①盆底肌肉肌力。 參考Oxford 盆底肌力評(píng)分系統(tǒng)[2],以兩手指置于患者陰道,根據(jù)觸診恥骨直腸肌及陰道肌肉的收縮。 0 級(jí):檢查肌肉無(wú)收縮;1 級(jí):肌肉收縮1 次,持續(xù)時(shí)間1 s 以下;2 級(jí):肌肉收縮2次,且持續(xù)時(shí)間>2 s;3 級(jí):肌肉完全收縮,檢查無(wú)明顯對(duì)抗阻力,可收縮3 次,持續(xù)時(shí)間超過(guò)3 s;4 級(jí):完全收縮,出現(xiàn)輕微對(duì)抗,可收縮4 次且維持時(shí)間超過(guò)4 s;5級(jí):肌肉完全能連續(xù)對(duì)抗,具有收縮功能,保持5 s 以上。

    ②恢復(fù)總有效率。 顯效:漏尿、尿失禁、性冷淡等臨床癥狀全部消失,盆底功能及肌力已恢復(fù);有效:臨床癥狀減少超過(guò)50%, 盆底功能及肌力得到明顯改善;無(wú)效:患者臨床癥狀較干預(yù)前降低不足50%[3]。 總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    ③性生活質(zhì)量。 使用女性性功能量表(female sexual function index,F(xiàn)SFI)[4]評(píng)估,包括6 個(gè)維度(19個(gè)條目),包括性欲、性喚起、陰道潤(rùn)滑度、性高潮、性生活滿意率、性交痛,評(píng)分越高,提示患者性生活質(zhì)量越理想。 各維度得分之和為總分,最低分2 分,滿分36分,總評(píng)分越高,表明患者的性生活質(zhì)量越好。該量表總的Cronbach′s α 系數(shù)為0.862。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn), 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肉肌力的比較

    觀察組產(chǎn)婦的盆底肌肉肌力高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肉肌力的比較[n(%)]

    2.2 兩組產(chǎn)婦恢復(fù)總有效率的比較

    觀察組產(chǎn)婦的恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組產(chǎn)婦恢復(fù)總有效率的比較[n(%)]

    2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后性生活質(zhì)量的比較

    干預(yù)前,兩組產(chǎn)婦的性欲、性喚起、陰道潤(rùn)滑度、性高潮、性生活滿意率、性交痛等性生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 干預(yù)后,觀察組產(chǎn)婦的性欲、性喚起、性高潮、性生活滿意度、性交痛等評(píng)分均高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組產(chǎn)婦干預(yù)前后的陰道潤(rùn)滑度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組產(chǎn)婦干預(yù)前后的性欲、性喚起、陰道潤(rùn)滑度、性高潮、性生活滿意率、性交痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 干預(yù)后,觀察組產(chǎn)婦的性欲、性喚起、性生活滿意度、性交痛等評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組產(chǎn)婦的陰道潤(rùn)滑度、性高潮評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

    表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后性生活質(zhì)量的比較(分,±s)

    表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后性生活質(zhì)量的比較(分,±s)

    注 與本組干預(yù)前比較,aP<0.05

    組別 性欲干預(yù)前 干預(yù)后性喚起干預(yù)前 干預(yù)后陰道潤(rùn)滑度干預(yù)前 干預(yù)后性高潮干預(yù)前 干預(yù)后性生活滿意度干預(yù)前 干預(yù)后性交痛干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=29)對(duì)照組(n=29)t 值P 值4.11±0.65 4.15±0.70 0.226 0.822 4.70±0.89a 4.20±0.64 2.456 0.017 7.26±1.02 7.34±1.05 0.294 0.770 7.85±1.13a 7.23±1.08 2.136 0.037 8.57±1.12 8.60±1.08 0.104 0.918 9.11±1.22 9.02±1.12 0.293 0.771 5.88±0.45 6.05±0.34 1.623 0.110 6.23±0.65a 6.11±0.52 0.776 0.441 8.65±1.34 8.24±1.23 1.214 0.230 9.75±1.54a 8.90±1.38 2.214 0.031 8.57±1.68 8.68±1.47 0.265 0.792 10.02±1.95a 9.02±1.78 2.040 0.046

    3 討論

    高齡產(chǎn)婦的增加不僅會(huì)增加產(chǎn)科健康服務(wù)工作的難度,還增加產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)。 高齡產(chǎn)婦身體機(jī)能難以與年輕產(chǎn)婦相比較,出現(xiàn)孕期并發(fā)癥的概率要高于年輕產(chǎn)婦[5]。 因此,除了給予圍孕期保健外,高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù),尤其是盆底功能問(wèn)題已成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)研究問(wèn)題。高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能問(wèn)題受到廣泛關(guān)注,國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)顯示[6-7],隨著產(chǎn)婦年齡增長(zhǎng),引導(dǎo)壁組織膠原含量逐年減少,肛提肌肛提肌裂隙增寬或斷裂,盆底肌生理橫截面面積減少或肌肉出現(xiàn)纖維化等,導(dǎo)致盆底及尿道周圍肌肉松弛,收縮能力有所降低,盆腔器官支撐漸漸減弱;另外第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒等因素加重盆底組織損傷的因素在高齡產(chǎn)婦中也十分常見(jiàn)。 由此可見(jiàn),為高齡產(chǎn)婦提供利于促進(jìn)盆底功能恢復(fù)的訓(xùn)練很有必要, 同時(shí)也是高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量的重要保證, 符合現(xiàn)代人文護(hù)理服務(wù)的觀念。

    常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理中,產(chǎn)婦產(chǎn)后接受乳房護(hù)理、陰道護(hù)理等干預(yù),但對(duì)盆底功能的恢復(fù)很有少涉及,即使部分產(chǎn)婦有接觸到產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo),但缺乏系統(tǒng)性訓(xùn)練,效果不一,難以滿足產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)學(xué)習(xí)的需求[8]。本研究中,觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,實(shí)施盆底肌訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示,觀察組盆底肌肉肌力高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示觀察組產(chǎn)婦盆底肌肌力改善明顯。 究其原因,盆底肌訓(xùn)練可加速局部血液循環(huán),促使盆底肌肉結(jié)構(gòu)恢復(fù),可以通過(guò)鍛煉趾骨的方式,提升肌力,改善盆底肌的活動(dòng)狀態(tài)[9-10]。 本研究結(jié)果還顯示,觀察組干預(yù)后性欲、性喚起、性生活滿意度、性交痛等評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 提示觀察組產(chǎn)婦接受盆底肌訓(xùn)練后,與常規(guī)護(hù)理比較,前者性生活質(zhì)量更高。 兩性生活一直是婦產(chǎn)科范疇內(nèi)的研究課題。 葛瑤[11]研究顯示,婚姻家庭中,和諧的性生活是家庭幸福指標(biāo)之一。 有報(bào)道顯示[12],有部分高齡產(chǎn)婦于產(chǎn)后對(duì)性生活失去興趣,甚至?xí)谢乇艿膽B(tài)度,在一定程度上影響夫妻關(guān)系,不利于家庭和睦。本研究中,觀察組經(jīng)盆底肌訓(xùn)練后,產(chǎn)婦性欲、性喚起等方面都有明顯改善,恢復(fù)至孕期狀態(tài)。究其原因,盆底肌訓(xùn)練可以刺激患者的神經(jīng)以及組織,調(diào)節(jié)患者的盆底肌功能,同時(shí)通過(guò)盆底肌功能鍛煉方式,可以有效改善患者的臨床癥狀,提升患者的性生活質(zhì)量[13-14]。蔡曉霞等[15]研究顯示,盆底肌訓(xùn)練改善產(chǎn)婦的血液循環(huán),降低會(huì)陰的疼痛,并且可以促進(jìn)張力的恢復(fù),從而有效提升患者的性生活質(zhì)量。 此外,盆底肌訓(xùn)練還可獲取令人滿意的護(hù)理效果。 本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。 盆底肌訓(xùn)練中提肛肌訓(xùn)練簡(jiǎn)單、方便,隨時(shí)可以訓(xùn)練,不影響生活和工作,效果顯著,值得臨床推廣。加上盆底肌訓(xùn)練是有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行,可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確指導(dǎo),待練習(xí)到一定的時(shí)間和強(qiáng)度,才能取得預(yù)期效果[16-19]。

    綜上所述,盆底肌訓(xùn)練能夠改善高齡產(chǎn)婦盆底肌肌力,促使盆底功能恢復(fù),有利于提升產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活質(zhì)量,獲取滿意的護(hù)理效果,值得應(yīng)用。

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