如何應(yīng)對(duì)犬貓尿石癥

周琳

摘要：尿結(jié)石在犬貓中的發(fā)生率很高，同時(shí)對(duì)犬貓健康存在一定危害。本次研究針對(duì)犬貓尿結(jié)石的種類、病史、病因與癥狀等作出簡(jiǎn)要說(shuō)明，同時(shí)對(duì)此病的診斷以及治療展開重點(diǎn)分析，旨在為犬貓尿石癥的診治提供一定借鑒。

關(guān)鍵詞：犬貓;尿石癥;診斷;治療

尿石癥[1]是犬貓常見(jiàn)的泌尿道疾病之一，尿石癥易因飲水硬度大，飲水量偏少與飼料內(nèi)鈣磷比例失衡導(dǎo)致尿液濃縮，鹽類含量過(guò)大導(dǎo)致尿液PH值異常，由此分析出磷酸銨鎂、磷酸鈣等，以脫出的上皮細(xì)胞（EC）為核心慢慢凝集產(chǎn)生結(jié)石，此產(chǎn)物隨尿液向輸尿管與尿道轉(zhuǎn)移，對(duì)黏膜施以刺激，導(dǎo)致炎癥的出現(xiàn)，此區(qū)域慢慢積聚結(jié)石，尿路被堵，引發(fā)尿石癥。顯微鏡可觀察到的沉淀物稱為結(jié)晶，肉眼可見(jiàn)的沉淀物稱為尿結(jié)石。

1 尿結(jié)石的種類

尿結(jié)石可發(fā)生在泌尿道的任何部位，如腎臟、膀胱、輸尿管和尿道。

尿結(jié)石的礦物質(zhì)類型[2]包括六水磷酸銨鎂、三水磷酸銨鎂、草酸鈣（草酸鈣·H2O、草酸鈣·2H2O、一水與二水草酸鈣）、磷酸鈣（磷酸鈣、磷酸氫鈣·2H2O、磷酸三鈣）、磷酸銨鎂·6H2O、嘌呤（尿酸銨、尿酸鈉、尿酸鈣鈉、尿酸鈣銨、尿酸、黃嘌呤）、胱氨酸、硅石、白云石、混合型礦物質(zhì)、復(fù)合型礦物質(zhì)、基質(zhì)和藥物代謝產(chǎn)物。其中，草酸鈣結(jié)石和磷酸銨鎂結(jié)石（鳥糞石）是犬貓尿石癥的常見(jiàn)結(jié)石類型。

2 尿石癥的病史

尿石癥的發(fā)生與以下因素有關(guān)：

（1）品種遺傳傾向性：波斯貓、京巴犬、臘腸犬、迷你雪納瑞犬、比雄犬、約克夏犬、迷你貴賓犬、西施犬、大麥町犬、英國(guó)斗牛犬、威爾斯柯基犬、比格犬、巴吉度犬、可卡犬、紐芬蘭犬、德國(guó)牧羊犬、英國(guó)古老牧羊犬等。

（2）性別。

（3）年齡。

（4）飲食結(jié)構(gòu)。

（5）尿道解剖異常：膀胱憩室。

（6）尿道感染：細(xì)菌性膀胱炎。

（7）尿液pH值。

（8）藥物代謝產(chǎn)物：磺胺類藥。

（9）代謝病或其他疾?。悍逝?、糖尿病、高鈣尿癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、慢性代謝性酸中毒、門體靜脈分流和先天性新陳代謝紊亂。

3 病因

（1）多見(jiàn)于尿道感染[3]因尿道炎癥導(dǎo)致EC脫落，還有炎性滲出物，積聚病原體，由此結(jié)石核心產(chǎn)生，礦物質(zhì)鹽類與膠體物質(zhì)于周圍積聚，由此產(chǎn)生結(jié)石。

（2）部分細(xì)菌引發(fā) 在沙門氏菌、變形桿菌、葡萄球菌等細(xì)菌作用下，尿素會(huì)分解出氨，導(dǎo)致尿液pH值>7，磷酸銨鎂容易沉淀產(chǎn)生結(jié)石;若發(fā)生尿路梗阻，腎盂積尿提高，容易產(chǎn)生礦物物質(zhì)鹽類沉淀。

（3）Vit（維生素）A 缺乏與雌激素太多[4] 導(dǎo)致EC脫落，結(jié)石核心產(chǎn)生，飲水量長(zhǎng)期偏低，導(dǎo)致尿液濃縮，造成鹽類含量過(guò)大，由此促發(fā)尿石。

（4）代謝性病變[5] 諸如甲亢，攝入過(guò)量VitD，高CT（降鈣素）等，使近端腎小管受損，對(duì)其再吸收不利，皆會(huì)提高尿液內(nèi)草酸與鈣的分泌量，由此促發(fā)草酸鈣尿結(jié)石。

（5）另外，遺傳因素、品種也影響尿結(jié)石的形成。諸如，大麥町犬（也有“達(dá)爾馬提亞犬”之稱）體內(nèi)無(wú)尿酸（UA）與氨轉(zhuǎn)化酶，由此常會(huì)出現(xiàn)尿酸銨結(jié)石;受到遺傳性UA缺陷影響，英國(guó)斗牛犬常會(huì)產(chǎn)生尿酸銨結(jié)石，或因機(jī)體代謝失衡容易產(chǎn)生胱氨酸結(jié)石。

4 癥狀

犬尿石的癥狀有頻尿、血尿、滴尿，同時(shí)散發(fā)刺鼻氨味，甚至堵塞尿道，不能排出尿液，導(dǎo)致滂脫充盈過(guò)度，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)破裂，會(huì)于3d內(nèi)昏迷死亡，由于結(jié)石出現(xiàn)區(qū)域不同，存在不同的表現(xiàn)：

4.1 膀胱結(jié)石[6]

若為較小結(jié)石，無(wú)臨床表現(xiàn)，若結(jié)石多且大，對(duì)膀胱黏膜產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致膀胱炎癥的發(fā)生。病犬腹圍提高、排尿困難、血尿與頻尿，膀胱更加敏感，觸診發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石的存在。

4.2 尿道結(jié)石

在中醫(yī)領(lǐng)域，有“癃閉”之稱，通常并發(fā)于膀胱結(jié)石，公犬更易發(fā)生此類結(jié)石。若尿道未徹底阻塞，排尿疼痛，見(jiàn)血尿，排尿時(shí)間增加，尿液多且以點(diǎn)滴樣流出。若徹底阻塞，出現(xiàn)尿潴留，排尿動(dòng)作頻繁，然無(wú)尿液排出，腹圍快速提高，易導(dǎo)致膀胱破裂與尿毒癥，時(shí)見(jiàn)突然尿閉。就尿道結(jié)石發(fā)生率而言，母犬低于公犬;然若發(fā)生，膀胱中或尿道開口區(qū)域即會(huì)積聚或堵塞1個(gè)或若干大且圓的結(jié)石，插入導(dǎo)尿管或觸診能夠?qū)ψ枞麉^(qū)域加以明確。

4.3 尿結(jié)石

其通常出現(xiàn)在腎盂[7]，剛發(fā)病時(shí)結(jié)石小，未見(jiàn)明顯表現(xiàn)，后期結(jié)石大且伴腎炎、膀胱炎、腎盂炎等，腎區(qū)觸診見(jiàn)疼痛，精神沉郁，血尿，步態(tài)強(qiáng)拘，甚至可產(chǎn)生腎盂積水，時(shí)見(jiàn)膿尿、菌脲、血尿等，若感染嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)高體溫現(xiàn)象。

4.4 輸尿管結(jié)石

此類型發(fā)生率較低，致因以腎結(jié)石下移為主。癥狀為摟背、劇烈腹痛、不喜動(dòng)、嘔吐等，腹部觸及疼痛，時(shí)見(jiàn)蛋白尿、膿尿與血尿。尿結(jié)石對(duì)尿道、膀胱[8]黏膜產(chǎn)生長(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致重度尿道炎、膀胱炎的發(fā)生，其黏膜厚度提高，使得尿道堵塞加重。對(duì)尿路行X射線檢查發(fā)現(xiàn)，以膀胱或尿道為主，出現(xiàn)各種體積的結(jié)石顆粒。

5 診斷

犬的膀胱存在多變性，當(dāng)其充滿尿液時(shí)，向腹腔處伸展，甚至?xí)|及臍部，方便查看，但若其呈空虛狀態(tài)，會(huì)整體退入骨盆腔中，難以觀察，故膀胱充盈、尿閉、血尿與尿頻等臨床表現(xiàn)，同時(shí)參考腹壁觸診，能夠?qū)Υ瞬∽龀龀醪皆\斷，再借助B超技術(shù)、X光攝影實(shí)施觸診。

5.1 觸診

對(duì)存在尿道結(jié)石的病犬實(shí)施觸診的結(jié)果顯示，尿道病理性增粗，同時(shí)導(dǎo)尿環(huán)節(jié)難以插入導(dǎo)尿管。對(duì)存在膀胱結(jié)石的病犬實(shí)施觸診，可發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚，部分時(shí)候能夠發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)的結(jié)石。

5.2 X光檢查

實(shí)施此項(xiàng)檢查時(shí)，使犬保持側(cè)臥，并后拉其兩后腿，選取適宜面積的底片，開展尿道與骨盆攝影。若觀察到膀胱充盈，較高密度的異物見(jiàn)于尿道、膀胱或腎盂中，那么能夠加以確診。針對(duì)細(xì)砂狀小結(jié)石，應(yīng)仔細(xì)察看方可確診。如果無(wú)尿液，可借助B超或尿道插管方式，將生理鹽水注入至膀胱[9]，以顯示清晰的膀胱輪廓與結(jié)石。

5.3 鑒別診斷

泌尿系統(tǒng)常會(huì)出現(xiàn)血尿癥狀，泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)受損、尿石癥、前列腺炎、膀胱炎等皆會(huì)導(dǎo)致血尿。（1）泌尿系統(tǒng)受損：因寄生蟲或外傷導(dǎo)致的血尿，前者體重下降、嘔吐、便秘與腹痛，后者存在明顯的外傷經(jīng)歷;（2）生殖系統(tǒng)受損：子宮內(nèi)膜炎或產(chǎn)后等小便帶血，然無(wú)明顯的尿頻、尿急表現(xiàn);（3）膀胱炎：血尿，尿少但頻，散發(fā)惡臭，且渾濁，排尿障礙;同時(shí)排尿結(jié)束時(shí)血尿更加嚴(yán)重，觸診見(jiàn)收縮反應(yīng)（疼痛），膀胱壁厚度提高，X光檢查未見(jiàn)結(jié)石樣顆粒。

6 治療

6.1 外科手術(shù)取石

一旦病情確定，常用的消除尿道阻塞的方法就是外科手術(shù)。對(duì)于尿道結(jié)石可先逆向推進(jìn)膀胱，然后再進(jìn)行藥物、飲食或手術(shù)治療。

小的膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石在尿道沖洗或膀胱鏡檢查時(shí)可被移除。當(dāng)藥物不能溶解或難以溶解的結(jié)石（如草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、混合性結(jié)石和硅石結(jié)石），且結(jié)石體積很大阻塞尿道時(shí)，以及有泌尿系統(tǒng)生理解剖缺陷而易于感染時(shí)（如膀胱憩室）需要手術(shù)取石并修復(fù)。

腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的碎石術(shù)包括水電碎石、體外沖擊波碎石、激光碎石等技術(shù)，但獸醫(yī)臨床的應(yīng)用還有限制。

手術(shù)取石的復(fù)發(fā)率很高，由于手術(shù)無(wú)法矯正導(dǎo)致結(jié)石的原因，同時(shí)無(wú)法清除掉所有細(xì)小結(jié)晶或結(jié)石，留存部分可作為晶核，接著生長(zhǎng)成結(jié)石。有效的放射檢查可確定所有結(jié)石的取出。另外，甲狀旁腺切除術(shù)可治療原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)導(dǎo)致的磷酸鈣結(jié)石。

6.2 營(yíng)養(yǎng)控制方案并配合使用溶石劑

（1）鳥糞石和草酸鈣結(jié)石[10]是目前最常見(jiàn)的結(jié)石類型，法國(guó)皇家的下泌尿道處方食品應(yīng)用相對(duì)過(guò)飽和理論，控制尿液環(huán)境，以達(dá)到溶解鳥糞石和預(yù)防鳥糞石和草酸鈣結(jié)石的目的。

（2）如何控制尿液環(huán)境，對(duì)于所有類型的結(jié)石，增加其飲水量都會(huì)降低尿液中成石物質(zhì)的濃度。使尿液不飽和的最簡(jiǎn)單的方法是利尿。增加排尿次數(shù)，促進(jìn)尿液的流動(dòng)以降低尿液中成石物質(zhì)的濃度的方法比稀釋晶體形成抑制物濃度的方法更為有效。為了利尿，增加食物中的食鹽含量可刺激飲水，增加尿量。流行病學(xué)研究表明增加食鹽含量實(shí)際上降低了草酸鈣結(jié)石形成的危險(xiǎn)，這是因?yàn)樽柚沽烁哜}尿的形成。有研究證實(shí)，適量增加食鹽含量（3.2gNa/1000千卡 ME）不會(huì)改變健康犬及腎臟疾病患犬的血壓。

（3）如何控制感染，使用抗生素或脲酶抑制劑[11]（ 乙酰氧肟酸）或醋酸（2.5mg/kg，口服，2次/d）。應(yīng)在尿液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上選擇抗生素。治療泌尿道感染可減少鳥糞石的致病因素。藥物治療需要持續(xù)一段時(shí)間直至放射檢查不再發(fā)現(xiàn)尿結(jié)石為止。

（4）如何酸化尿液，確定尿液pH值的重大意義在于防止結(jié)石進(jìn)一步沉積，加強(qiáng)尿液中可能會(huì)聯(lián)合沉淀或可能有抑制作用的其他礦物質(zhì)的排泄。適當(dāng)酸化尿液（尿液pH值5.5～6.5）會(huì)增加排尿量，預(yù)防草酸鈣結(jié)石和鳥糞石的發(fā)生。食用法國(guó)皇家下泌尿道處方食品時(shí)禁止使用酸化劑（氯化銨和氨基酸制劑），因?yàn)槟蛞好黠@酸化會(huì)引起代謝性酸中毒[12]，進(jìn)而增加尿液中鈣的濃度，促進(jìn)草酸鈣結(jié)石的形成。尿液明顯堿化也應(yīng)避免，因?yàn)檫@樣會(huì)促進(jìn)磷酸鈣結(jié)石的形成。尿酸鹽結(jié)石禁止酸化尿液。胱氨酸尿?qū)龠z傳性代謝缺陷病，利用N-氨基乙酸（2-巰基嘌呤）（20mg/kg，口服，2次/d）通過(guò)巰基二硫化物與胱氨酸結(jié)石形成溶解度較大的復(fù)合物而起治療作用。若再配合飼喂添加了檸檬酸鉀的低蛋白處方食品即法國(guó)皇家腎臟病處方食品可減少胱氨酸的排泄和堿化尿液，因?yàn)殡装彼嵩谀蛞簆H值為7.5～7.8時(shí)溶解明顯。大麥町和英國(guó)斗牛易發(fā)尿酸鹽結(jié)石。此外，門靜脈循環(huán)分流地患犬尿酸鹽結(jié)石具有很高的復(fù)發(fā)率。飼喂法國(guó)皇家腎臟病處方食品可以堿化尿液[13]，且嘌呤含量低。若尿液pH值不到7.5，則可使用碳酸氫鈉（25～50mg/kg，2次/d）或枸櫞酸鉀?；加悬S嘌呤結(jié)石時(shí)，別嘌呤醇（15mg/kg，2次/d）應(yīng)和處方食品一同給予。

注意：結(jié)石溶解過(guò)程中，每隔30d做一次尿液分析檢查（包括尿液pH值、比重、尿沉渣等），放射檢查確定尿結(jié)石消失后，應(yīng)該繼續(xù)服用溶石處方糧和堿化尿液藥物至少1個(gè)月時(shí)間。

（5）中西醫(yī)結(jié)合治療及預(yù)防 對(duì)于細(xì)小的尿結(jié)石，可長(zhǎng)期口服中藥排石沖劑，以使細(xì)石融化并促其排出，手術(shù)后口服排石沖劑可防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

為達(dá)到清熱瀉火、利尿通淋的目的，可采用車前子9g/只、瞿麥9g/只、扁蓄9g/只、滑石9g/只、甘草9g/只、梔子9g/只、木通9 g/只、大黃9g/只、海金沙30g/只、金錢草100g/只、雞內(nèi)金25g/只煎服，此方適用于濕郁結(jié)型;針對(duì)肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻型可采用石韋散50g/只、石韋50g/只、滑石50g/只、金錢草100g/只、冬葵子40g/只、瞿麥30g/只、車前子60g/只煎服，達(dá)到利尿補(bǔ)腎的作用;對(duì)于恢復(fù)期的病犬貓來(lái)說(shuō)，可采用花粉60g/只、瞿麥50g/只、茯苓40g/只、附子25g/只、山藥45g/只、海金沙60g/只、豬苓30g/只煎服，每日一劑，連續(xù)一周鞏固療效，以減少尿中草酸鈣和磷酸鈣來(lái)預(yù)防這類結(jié)石的再形成。

7 結(jié)論

（1）臨床中部分疾病行單一中醫(yī)或西醫(yī)療法，皆未能獲得理想效果，如果采取中西醫(yī)聯(lián)合療法，那么可能會(huì)提升效果;尿石癥存在高復(fù)發(fā)表現(xiàn)，應(yīng)重點(diǎn)做好療效鞏固工作，需基于病因、癥狀提高預(yù)防力度，若喂養(yǎng)過(guò)多精料，可合理提高鈣制劑的攝入量，在治療尿石癥方面，尿路酸化軟膏可實(shí)現(xiàn)顯著效果;日常多攝入干凈且充足的飲水，水具利尿效能，飲水充足會(huì)提高排尿量，故可使尿液酸堿度發(fā)生變化，尿中固體鹽類可被稀釋，濃度下降，避免尿鹽繼續(xù)在結(jié)石上積聚，導(dǎo)致其增大，同時(shí)對(duì)小塊結(jié)石的排出有著積極作用。

（2）上文中提到的膀胱結(jié)石切開位置很多學(xué)者認(rèn)為是在膀胱背側(cè)的無(wú)血管處，臨床實(shí)踐中，有學(xué)者報(bào)道，豬單純連續(xù)縫合膀胱黏膜對(duì)于結(jié)石的復(fù)發(fā)無(wú)太大影響，但對(duì)于犬尚且未有確診，因此為了使縫線最小化，降低結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免縫線漏出膀胱腔內(nèi)。

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