超聲乳化吸除白內(nèi)障聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床效果

劉靜?岳珊珊

摘? 要：目的? 分析臨床中對(duì)急性閉角型青光眼患者運(yùn)用超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)的療效。方法? 選取2020年1月～2021年1月威海市中心醫(yī)院收治的88例急性閉角型青光眼患者進(jìn)行研究分析，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將全部患者分成兩組，即參照組（n=44）與聯(lián)合組（n=44），參照組利用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，聯(lián)合組則使用超聲乳化白內(nèi)障摘除與房角分離術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比分析手術(shù)前和手術(shù)后，兩組患者的視力水平、眼壓以及前房的深度，還有房角粘連閉合角度發(fā)生的變化，并記錄對(duì)比并發(fā)癥的情況。視力水平采用遠(yuǎn)近視力表進(jìn)行檢查;眼壓則使用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量;前房深度則運(yùn)用裂隙燈進(jìn)行檢查;房角粘連閉合角度運(yùn)用房角鏡進(jìn)行檢查。并發(fā)癥主要是角膜水腫、前房炎癥、瞳孔散大。結(jié)果? 經(jīng)過手術(shù)治療以后，眼壓結(jié)果顯示參照組高于聯(lián)合組，視力水平顯示參照組低于聯(lián)合組，兩組患者與手術(shù)前均存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且手術(shù)后，前房深度結(jié)果顯示參照組低于聯(lián)合組，房角粘連閉合角度顯示參照組高于聯(lián)合組，兩組患者與手術(shù)前比較均存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)于急性閉角型青光眼患者，通過在臨床中采取超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)，能夠提高治療的效果，并且可以減輕眼壓，提升視力的水平，以及在前房的深度和房角粘連閉合度方面得到有效的改善，并發(fā)癥的發(fā)生率也非常低。

關(guān)鍵詞：急性閉角型青光眼;超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù);房角分離術(shù)

中圖分類號(hào)：R775.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-00-03

當(dāng)前，急性閉角型青光眼是一種在臨床中較為多見的疾病，由于患者前房角出現(xiàn)關(guān)閉而促使眼內(nèi)房水的排出受阻所致[1-2]。而急性閉角型青光眼發(fā)病時(shí)會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致視物模糊和下降、眼紅和惡心嘔吐等癥狀，所以在臨床中容易誤診而延誤治療時(shí)機(jī)[3-4]。急性閉角型青光眼對(duì)視力產(chǎn)生的影響非常大，而且還是導(dǎo)致失明的重要原因，臨床中需要采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療。急性閉角型青光眼多發(fā)生于老年人群，通常，如果該病未能得到及時(shí)有效的治療，容易加快患者視力的不斷退化，嚴(yán)重時(shí)容易導(dǎo)致患者失明，且具有無法逆轉(zhuǎn)的特征[5]。當(dāng)前對(duì)該病的治療多以手術(shù)為主，而使用小梁切除術(shù)對(duì)其治療存在創(chuàng)傷大、眼壓控制的效果低、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn)，進(jìn)而不利于患者的治療和恢復(fù)[6]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，臨床中超聲乳化白內(nèi)障摘除和房角分離術(shù)聯(lián)合的治療方法不斷成熟，據(jù)報(bào)道該方法治療效果優(yōu)、手術(shù)的創(chuàng)傷小[7]。本研究旨在分析超聲乳化白內(nèi)障摘除與房角分離術(shù)聯(lián)合治療的實(shí)際效果，通過選擇2020年1月～2021年1月威海市中心醫(yī)院收治的88例急性閉角型青光眼患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年1月威海市中心醫(yī)院眼科收治的88例急性閉角型青光眼患者為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將全部患者分成兩組，即參照組（n=44）與聯(lián)合組（n=44），其中，參照組有男性26例，女性18例;年齡45～70歲，平均年齡（59.87±3.24）歲;病程1～30 d，平均病程（19.16±3.54）d。

聯(lián)合組有男性25例，女性19例;年齡47～72歲，平均年齡（60.56±4.25）歲;病程1～29 d，平均病程（17.95±4.21）d。對(duì)比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可以對(duì)比研究。本研究經(jīng)威海市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。所納入患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均達(dá)到《實(shí)用眼科學(xué)：眼科學(xué)》[8]相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者術(shù)前的視力<0.3;③所有患者首次發(fā)病，且為單眼;④所有患者晶狀體核硬度在Ⅱ～Ⅳ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)手術(shù)有禁忌者;②眼睛存在術(shù)史者;③伴有精神疾病者;④患有糖尿病和高血壓者。

1.3? 方法

參照組運(yùn)用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，在患者眼球周圍開展麻醉并做結(jié)膜瓣，以上方角膜緣為基底做鞏膜瓣，然后進(jìn)行小梁及角鞏膜組織切除。與此同時(shí)，剪除寬基底附近的虹膜，最后再進(jìn)行縫合。

聯(lián)合組則運(yùn)用超聲乳化白內(nèi)障摘除和房角分離術(shù)，為患者構(gòu)建靜脈通道并麻醉，然后在眼角膜的右側(cè)做2.5 mm切口，再注入黏彈劑，進(jìn)一步提高角膜前房的深度;對(duì)存在小瞳孔的患者，在其瞳孔的中心位置，向外進(jìn)行牽引虹膜并分離，然后再實(shí)施持續(xù)性的環(huán)形撕囊，操作的直徑范圍在4.5～5.0 mm，操作時(shí)需要保障組織畸形充分保水，確保晶狀體正常。超聲乳化操作的參數(shù)：輸出能量為35%～50%，負(fù)吸力范圍在150～180 mm Hg（1 mm Hg≈0.133kPa）。對(duì)晶狀體分離并吸除乳化，進(jìn)行拋光，再次進(jìn)行黏彈劑注入，最后植入人工晶體。與此同時(shí)，運(yùn)用卡巴膽堿注射液0.2 mL（生產(chǎn)企業(yè)：山東博士倫瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950174，規(guī)格：1 mL：0.1 mg×5支/盒）縮小眼瞳。顯微鏡下查看是否粘連，如有粘連的情況則進(jìn)行分離，進(jìn)而利于房角的開放，最后再吸除殘留的黏彈劑，切口無需進(jìn)行縫合。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析手術(shù)前和手術(shù)后，兩組患者的視力水平、眼壓以及前房的深度，還有房角粘連閉合角度發(fā)生的變化，并記錄對(duì)比并發(fā)癥的情況。視力水平采用遠(yuǎn)近視力表進(jìn)行檢查。眼壓則使用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量。前房深度則運(yùn)用裂隙燈進(jìn)行檢查。房角粘連閉合角度運(yùn)用房角鏡進(jìn)行檢查。并發(fā)癥主要有角膜水腫、前房炎癥、瞳孔散大，并發(fā)癥發(fā)生率=（角膜水腫+前房炎癥+瞳孔散大）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)前與手術(shù)后兩組患者的眼壓、視力比較

通過臨床的記錄對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)前的眼壓和視力水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而經(jīng)過手術(shù)治療以后，眼壓結(jié)果顯示參照組高于聯(lián)合組，視力水平顯示參照組低于聯(lián)合組，但兩組患者與手術(shù)前均存在差異，差異有統(tǒng)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 手術(shù)前與手術(shù)后兩組患者的前房深度和房角粘連閉合角度比較

通過臨床的記錄對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)前的前房深度和房角粘連閉合角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而經(jīng)過手術(shù)治療以后，前房深度結(jié)果顯示參照組低于聯(lián)合組，房角粘連閉合角度顯示參照組高于聯(lián)合組，但兩組患者與手術(shù)前均存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

通過臨床的記錄對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥的發(fā)生率（4.54%）明顯低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（18.18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

臨床研究顯示，青光眼與白內(nèi)障在眼科中非常常見，多發(fā)于老年患者，特別是50歲以上的老年人。而急性閉角型青光眼在老年患者中也有非常高的發(fā)病率，主要是由于眼的前房角狹窄，引起房水流出通道堵塞所導(dǎo)致的眼壓急劇升高[9-10]。大多數(shù)的急性閉角型青光眼患者，其病情的發(fā)展非常快速，而且會(huì)出現(xiàn)非常明顯的視力降低現(xiàn)象，并且同時(shí)伴有眼部的劇烈疼痛感，非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失明[11-12]。近些年，通過對(duì)閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制不斷研究分析，發(fā)現(xiàn)治療該病的關(guān)鍵與晶狀體有密切的聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)，伴隨年齡增長(zhǎng)而導(dǎo)致晶狀體的前后徑增厚，而且位置也向前移，進(jìn)而導(dǎo)致眼前段出現(xiàn)狹窄，由此促使后房水從瞳孔排至前房的阻力提高，最后導(dǎo)致瞳孔阻滯，產(chǎn)生前房變淺和眼壓升高的情況[13-14]。而導(dǎo)致此種現(xiàn)象是因?yàn)橥鬃铚途铙w位置較前，其中，晶狀體是病變根本原因。伴隨患者癥狀的不斷發(fā)展和加重，晶狀體會(huì)進(jìn)一步表現(xiàn)出腫脹和前后徑增加的情況，晶狀體和虹膜的接觸面進(jìn)一步增加增寬，最終導(dǎo)致瞳孔阻滯。而在后房壓力不能有效消除時(shí)，晶狀體虹膜隔前移，由此引起前房變淺和房角關(guān)閉的情況。大部分存在瞳孔阻滯的患者中，其中有90%以上的患者為急性閉角型青光眼，而去除晶狀體能夠有效阻止其發(fā)生[15-16]。

臨床中對(duì)于急性閉角型青光眼使用小梁切除術(shù)能夠改善一定的眼壓及視力水平，然而由于該種方法可能會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，例如前房出血、低眼壓、驅(qū)逐性出血，進(jìn)而嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)，與此同時(shí)，預(yù)后也受其影響而降低了恢復(fù)的效果，因此存在應(yīng)用的局限性[17-19]。伴隨國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)不斷的完善，超聲乳化在急性閉角型青光眼的治療中得到應(yīng)用，該術(shù)切口封閉性強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了高灌注壓的作用，能夠有效改善眼壓，促進(jìn)房角達(dá)到開放的狀態(tài)。另外，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)能夠避免瞳孔阻滯的情況，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者房角增寬，提高患者視力水平[20-22]。對(duì)于急性閉角型青光眼的患者而言，超聲乳化與房角分離術(shù)聯(lián)合的治療方法也是治療效果較好的方法。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過手術(shù)治療以后，眼壓結(jié)果顯示參照組高于聯(lián)合組，視力水平顯示參照組低于聯(lián)合組，兩組患者與手術(shù)前均存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。前房深度結(jié)果顯示，參照組低于聯(lián)合組;房角粘連閉合角度顯示，參照組高于聯(lián)合組，兩組患者與手術(shù)前均存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥的發(fā)生率（4.54%）明顯低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（18.18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，手術(shù)前無差異，但在手術(shù)后，聯(lián)合組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于參照組，進(jìn)而提升了視力和降低了眼壓，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也較低，療效較為顯著?；菽鹊萚23]通過對(duì)59例患者進(jìn)行同類研究表明，術(shù)后小梁組眼壓下降幅度明顯，兩組術(shù)后視力均明顯提高，且小梁組和房角組術(shù)后房角比較存在差異，支撐房角開放度的作用與房角組相比較差;在術(shù)后并發(fā)癥控制方面，小梁組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率高于房角組，且聯(lián)合房角分離術(shù)術(shù)后恢復(fù)期短。此與本研究結(jié)果基本相同。

綜上所述，對(duì)于急性閉角型青光眼患者，通過在臨床中采取超聲乳化白內(nèi)障摘除與房角分離術(shù)，能夠提高治療的效果，可以減輕眼壓，提升視力的水平，并且在前房的深度和房角粘連閉合度方面得到有效的改善，并發(fā)癥的發(fā)生率低、安全性高，因此可在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：劉靜（1991.7-），女，漢族，籍貫：山東省威海市，本科，住院醫(yī)師，研究方向：青光眼白內(nèi)障臨床研究。