超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼的效果觀察

郭學(xué)龍++陳曉霞++鄧輝琳

[摘要] 目的 評(píng)估超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼的效果。 方法 選取2010年9月～2013年9月于本院眼科接受治療的50例（62眼）首次發(fā)作且房角關(guān)閉<1/2周的急性閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，按照等距抽樣法，將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組20例（26只眼），觀察組30例（36只眼）。對(duì)照組采用激光虹膜切開術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組的治療效果。 結(jié)果 手術(shù)后，觀察組的眼壓控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的30.00%（P<0.05）。 結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療首次發(fā)作且房角關(guān)閉<1/2周的急性閉角型青光眼，效果顯著，并發(fā)癥少，有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 超聲乳化；急性閉角型青光眼；安全性

[中圖分類號(hào)] R775.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0066-03

Effect observation of ultrasonic emulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment of acute angle-closure glaucoma

GUO Xue-long CHEN Xiao-xia DENG Hui-lin

Department of Ophthalmology，the Fifth People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528211，China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of ultrasonic emulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment of acute angle-closure glaucoma. Methods 50 cases （62 eyes） with first-episode of acute angle closure glaucoma and their angle closure <1/2 circles treated in department of ophthalmology in our hospital from September 2010 to September 2013 were selected as the research objects and were divided into the control group and observation group according to the systematic sampling method.20 cases （26 eyes） were in the control group while 30 cases in observation group （36 eyes）. The control group was treated by laser iridotomy while the observation group was treated with ultrasonic emulsification combined with intraocular lens implantation.The clinical therapeutic effects of the two groups was compared. Results After operation，the control of intraocular pressure in the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）；the incidence rate of complication in the observation group （6.67%） was significantly lower than that in the control group （30.00%）（P<0.05）. Conclusion Ultrasonic emulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment of first-episode of acute angle closure glaucoma and their angle closure < 1/2 circles has a significant effect with fewer complication.It has clinical promotion value.

[Key words] Ultrasonic emulsification；Acute angle closure glaucoma；Safety

急性閉角型青光眼屬于眼科常見疾病之一[1]，多發(fā)于中老年人，占原發(fā)性青光眼的60%，有不可逆的特征，白內(nèi)障屬于閉角型青光眼的常見合并癥狀[2]。對(duì)患者的治療與管理通常需要糾正其眼壓水平，若患者長(zhǎng)期處于高眼壓狀態(tài)，則可能產(chǎn)生瞳孔阻滯現(xiàn)象。臨床上，采用激光虹膜切除術(shù)一般可有效降低患者的瞳孔阻滯反應(yīng)。同時(shí)，有文獻(xiàn)[3]提示，采取傳統(tǒng)虹膜周邊切除及濾過(guò)手術(shù)治療閉角型青光眼雖然有其一定的效果，但手術(shù)操作不當(dāng)，同時(shí)可能引起眼壓控制不當(dāng)、濾過(guò)泡瘢痕化等不良反應(yīng)，甚至可能加速白內(nèi)障的形成，而采取超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)不僅可解除患者瞳孔阻滯的現(xiàn)狀，同時(shí)可對(duì)白內(nèi)障起到有效的治療作用，在控制患者眼壓方面同樣可起到較好的作用，且不會(huì)對(duì)患者的視力造成影響，屬于可靠性與安全性均較高的治療方式之一[4]。近3年，本研究對(duì)本院收治的50例首次發(fā)作的急性原發(fā)性閉角型青光眼且房角關(guān)閉<1/2周的患者給予不同的手術(shù)方式治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2013年9月于本院眼科接受治療的50例（62眼）首次發(fā)作的急性閉角型青光眼且房角關(guān)閉<1/2周的患者作為研究對(duì)象。所有患者均未接受其他眼科手術(shù)治療，未服用其他眼壓控制藥物，均符合閉角型青光眼的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。按照等距抽樣法，將患者分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組20例（26只眼）：男7例，女13例；年齡34～83歲，平均（65.41±6.43）歲；平均眼內(nèi)壓（15.33±4.12）mm Hg。觀察組30例（36只眼）：男12例，女18例；年齡43～81歲，平均（65.3±7.2）歲；平均眼內(nèi)壓為（14.81±4.21）mm Hg。兩組在性別、年齡、眼內(nèi)壓等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用激光虹膜切開術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前行常規(guī)檢查，并給予患者降眼壓綜合處理。術(shù)前0.5 h行常規(guī)麻醉處理，充分按摩患者的眼球，從其角膜處作長(zhǎng)度為2.8 mm的隧道式切口，從切口側(cè)面前房部分注入透明質(zhì)酸鈉，拓寬前房深度，于其晶狀體5～6 mm部分作環(huán)形撕囊，清除殘留皮質(zhì)后，注入黏彈劑，后植入人工晶狀體。觀察組采用超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療。采用藥物將患者眼壓控制在30 mm Hg以下，復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉。從11點(diǎn)位角鞏緣后1 mm處作3.2 mm隧道切口，采取穿刺刀，從其兩點(diǎn)位角鞏緣透明角膜作輔助切口。前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，加深前房深度并分離房角，作6 mm直徑連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離、水分層，超聲乳化儀乳化并吸除晶體核及皮質(zhì)，前房與囊袋內(nèi)再次注入黏彈劑，根據(jù)術(shù)前測(cè)量情況，囊袋內(nèi)植入相應(yīng)度數(shù)的人工晶狀體，清除黏彈劑及殘留皮質(zhì)并沖洗房角，水密切口，在確保切口無(wú)滲漏后，行常規(guī)包扎，術(shù)后予抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄角膜內(nèi)皮水腫、人工晶體脫位等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄術(shù)后不同時(shí)間段患者的眼壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后眼壓控制情況的比較

手術(shù)前，兩組的眼壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后，觀察組的眼壓控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)前后眼壓控制情況的比較（mm Hg，x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)人工晶體脫位、視網(wǎng)膜脫離、后囊膜破裂等現(xiàn)象產(chǎn)生。觀察組中2例患者出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的30.00%（P<0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=9.6321，*P<0.05

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障屬于眼科常見且多發(fā)的疾病類型之一[6]。對(duì)其治療需遵循控制眼壓的原則，以降低對(duì)患者視神經(jīng)的損害，提高其生活質(zhì)量[7]。

目前臨床上閉角型青光眼手術(shù)方式的選擇尚且存在一定的爭(zhēng)議，有觀點(diǎn)認(rèn)為需根據(jù)青光眼疾病的進(jìn)展選擇抗青光眼濾過(guò)手術(shù)[8]，同時(shí)也有觀點(diǎn)表示，采取聯(lián)合手術(shù)治療可明顯提高閉角型青光眼治療的效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且安全性相較高，在穩(wěn)定患者的眼壓方面效果顯著。原發(fā)性閉角型青光眼主要由患者眼部解剖結(jié)構(gòu)異常所引起，導(dǎo)致眼部虹膜偏向其小梁網(wǎng)部分，致使房角關(guān)閉，造成眼壓升高。一般而言，閉角型青光眼患者的晶體狀位較正常人相對(duì)靠前，這導(dǎo)致眼前段空間相對(duì)正常人而言較為狹小，因此通過(guò)解除或緩解晶狀體因素，削弱其對(duì)青光眼的作用，這對(duì)預(yù)防閉角型青光眼有積極的意義。

臨床上多采取手術(shù)方式治療閉角型青光眼。有研究顯示，青光眼患者白內(nèi)障摘除后，通過(guò)植入人工晶狀體來(lái)替代原有晶狀體，這對(duì)維持眼壓正常，并保證完整的視覺功能，促進(jìn)患者患眼視力恢復(fù)有積極的意義[9-10]。本文研究結(jié)果顯示，通觀察組采用超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，術(shù)后患者的眼壓控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，這與孟楊等[11-14]的報(bào)道結(jié)果基本一致，由此可知，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)不僅可解除患者的瞳孔阻滯現(xiàn)象，同時(shí)可起到顯著的眼壓控制效果。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼首次發(fā)作且房角關(guān)閉<1/2周的患者，效果顯著，眼壓控制效果好，并發(fā)癥少，有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2014-09-11 本文編輯：許俊琴）