腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療特殊部位子宮肌瘤的安全性分析

劉國(guó)紅

摘? 要：目的? 評(píng)估特殊部位子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果及安全性。方法? 選取2020年3月～2021年3月夏津縣人民醫(yī)院78例特殊部位子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，分組方法是隨機(jī)數(shù)表法，將患者分成試驗(yàn)組與參照組，每組39例。參照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療、試驗(yàn)組應(yīng)用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，分析兩組患者的手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥情況、臨床相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)。結(jié)果? 兩組子宮肌瘤患者手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后切口感染、盆腔粘連、殘余肌瘤、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者對(duì)比參照組出血量、疼痛感評(píng)分較低、排氣時(shí)間統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)前免疫功能指標(biāo)、手術(shù)后CD8+差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者對(duì)比參照組手術(shù)后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 特殊部位子宮肌瘤患者行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療效果顯著，不會(huì)影響患者卵巢功能，患者安全性水平相對(duì)較高，患者的手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，且能夠保障患者的免疫系統(tǒng)功能。

關(guān)鍵詞：特殊部位子宮肌瘤;腹腔鏡;微創(chuàng)手術(shù);安全性

中圖分類號(hào)：R737 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-11-00-04

子宮肌瘤是女性常見病之一，尤其在中青年育齡期女性之中發(fā)病率較高，據(jù)悉，全球范圍內(nèi)30周歲以上女性子宮肌瘤發(fā)病率超過(guò)40%，中國(guó)有超過(guò)6 500萬(wàn)子宮肌瘤患者[1]。該病臨床癥狀不明顯，部分患者伴有下腹墜痛、包塊、陰道不規(guī)則流血問題，一般多在常規(guī)健康體檢中發(fā)現(xiàn)。常規(guī)手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生了較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，預(yù)后效果欠佳，對(duì)患者免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生危害，故影響其臨床應(yīng)用效果。對(duì)此，本研究針對(duì)微創(chuàng)手術(shù)在特殊部位子宮肌瘤治療方面的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)進(jìn)行討論。本研究針對(duì)2020年3月～2021年3月夏津縣人民醫(yī)院收治的78例特殊部位子宮肌瘤患者的手術(shù)方案進(jìn)行分析，對(duì)比常規(guī)手術(shù)治療與腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年3月～2021年3月夏津縣人民醫(yī)院78例實(shí)施治療的特殊部位子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，分組方式：隨機(jī)數(shù)表法，分別設(shè)置為試驗(yàn)組與參照組，每組39例。試驗(yàn)組患者年齡22～47歲，平均年齡（34.60±6.88）歲;子宮肌瘤直徑18～69 mm，宮肌瘤平均直徑（43.57±10.64） mm;有子宮角病灶15例、子宮下段或?qū)m頸部位肌瘤11例、闊韌帶病灶13例。參照組患者年齡22～46歲，平均年齡（34.57±6.84）歲;子宮肌瘤直徑18～70 mm，子宮肌瘤平均直徑（43.63±10.66）mm;子宮角病灶14例、子宮下段或?qū)m頸部位肌瘤13例、闊韌帶病灶12例。對(duì)兩組患者年齡、子宮肌瘤直徑數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全部研究?jī)?nèi)容均經(jīng)由夏津縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊吡私獗狙芯?，自愿參與。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查確診為特殊部位子宮肌瘤[2];②具備子宮肌瘤切除術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病患者;②凝血功能異?；颊?③重度感染性疾病患者。

1.3? 方法

手術(shù)前3 d，對(duì)全部特殊部位子宮肌瘤患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，選擇高蛋白、高維生素、高纖維素、少渣、清淡、易消化的飲食，做好患者腸道準(zhǔn)備工作，同時(shí)給予患者1 000倍新潔爾滅清洗劑每日早晚灌洗陰道，提升患者陰道清潔水平。手術(shù)前1 d晚飯盡量選擇流食或半流食，術(shù)前8 h禁食、6 h禁水，術(shù)前給予患者肥皂水灌腸。參照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療，特殊部位子宮肌瘤患者取仰臥位，實(shí)施氣管插管全身麻醉，在患者下腹部正中位做一切口，切口長(zhǎng)度根據(jù)患者腫瘤直徑選擇。逐層分開直至暴露子宮，明確患者子宮肌瘤位置后，實(shí)施鈍性切除，采用可吸收線予以縫合，確保無(wú)出血點(diǎn)后沖洗術(shù)野，安放引流管并逐層縫合。

試驗(yàn)組應(yīng)用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，特殊部位子宮肌瘤患者取截石位，實(shí)施氣管插管全身麻醉，在患者臍部做一切口，長(zhǎng)度為10 mm，置入套管后放置腹腔鏡，予以二氧化碳?xì)飧固幹?，維持氣腹壓力為13 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。分別在右側(cè)髂前上棘與臍部左下方做一切口，長(zhǎng)度為5 mm，分別置入手術(shù)器械，在腹腔鏡引導(dǎo)下鈍性切除子宮肌瘤，采用可吸收線予以縫合，確保無(wú)出血點(diǎn)后沖洗術(shù)野，安放引流管并逐層縫合。術(shù)后每15 min測(cè)量患者體溫、血壓、心率，直至徹底蘇醒，蘇醒后改為每2 h測(cè)量1次。術(shù)后患者需常規(guī)去枕仰臥8 h，期間始終對(duì)其實(shí)施加壓包扎，清醒后6 h一般可采用半坐臥位方式，每2 h可協(xié)助患者調(diào)整體位，提高患者術(shù)后舒適度。加壓包扎一般持續(xù)12 h，期間可為患者進(jìn)行皮膚和肌肉按摩，提高患者舒適性，24 h后患者實(shí)際情況下床活動(dòng)，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，提高患者術(shù)后康復(fù)積極性與主動(dòng)性。

全部患者均予以出院前指導(dǎo)，術(shù)后3個(gè)月嚴(yán)禁同房，如患者處于育齡期，術(shù)后1～2年需做好避孕，人工流產(chǎn)及妊娠會(huì)對(duì)患者子宮功能造成嚴(yán)重影響，極易導(dǎo)致特殊部位子宮肌瘤患者發(fā)生附件炎性癥狀。手術(shù)后患者極易發(fā)生下腹部輕度疼痛、尿痛、尿頻等癥狀，上述表現(xiàn)為正?，F(xiàn)象，告知患者發(fā)生后無(wú)需驚慌，隨著患者術(shù)后恢復(fù)可自行消失。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)前、手術(shù)4周后卵巢功能指標(biāo)，包括黃體生成素（卵泡期：2.12～10.89 mIU/mL、排卵期：19.18～103.03 mIU/mL、黃體期：1.20～12.86 mIU/mL、絕經(jīng)期：10.87～58.64 mIU/mL）、雌二醇（卵泡期為94～433 pmol/L、黃體期為499～1 580 pmol/L、排卵期為704～2 200 pmol/L、絕經(jīng)期為40～100 pmol/L）、促卵泡生成素（1.7～8.5 U/L）、竇狀卵泡數(shù)[3]。

記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括切口感染、盆腔粘連、殘余肌瘤、低血壓等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

統(tǒng)計(jì)特殊部位子宮肌瘤患者臨床相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、疼痛感評(píng)分、排氣時(shí)間，疼痛感通過(guò)視覺模擬評(píng)分法予以評(píng)價(jià)，滿分為10分，分?jǐn)?shù)高則說(shuō)明特殊部位子宮肌瘤患者疼痛感越強(qiáng)烈。

檢測(cè)特殊部位子宮肌瘤患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)，包括CD3+（60%～80%）、CD4+（35%～55%）、CD8+（20%～30%）、CD4+/CD8+（1.4～2.0）[4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)前后黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素、竇狀卵泡數(shù)指標(biāo)比較

手術(shù)前后兩組患者黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素、竇狀卵泡數(shù)指標(biāo)具有一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

手術(shù)后，試驗(yàn)組患者與參照組比較，試驗(yàn)組術(shù)后切口感染、盆腔粘連、殘余肌瘤、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、疼痛感、住院時(shí)間指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者對(duì)比參照組出血量、疼痛感評(píng)分較低、排氣時(shí)間統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者手術(shù)前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)前免疫功能指標(biāo)、手術(shù)后CD8+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者對(duì)比參照組患者手術(shù)后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

子宮肌瘤好發(fā)于青壯年女性，早期臨床癥狀相對(duì)不明顯，但隨著肌瘤體積逐漸增大，患者多表現(xiàn)為下腹疼痛、陰道不規(guī)則流血、腹部包塊、月經(jīng)異常等癥狀，近些年，子宮肌瘤患者發(fā)病年齡更加年輕化。手術(shù)是治療子宮肌瘤的重要手段，開腹手術(shù)形式切口長(zhǎng)度較長(zhǎng)、患者術(shù)后恢復(fù)慢，極易造成患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高等問題[5-7]。對(duì)此，本研究針對(duì)特殊部位子宮肌瘤患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療與腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，兩組特殊部位子宮肌瘤患者手術(shù)前后黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素、竇狀卵泡數(shù)指標(biāo)具有一致性，試驗(yàn)組患者經(jīng)由手術(shù)后，與參照組的患者手術(shù)后進(jìn)行比較，其術(shù)后切口感染、盆腔粘連、殘余肌瘤、低血壓并發(fā)癥發(fā)生率較低。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組的特殊部位子宮肌瘤患者對(duì)比參照組患者出血量、疼痛感評(píng)分較低、排氣時(shí)間統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較短，兩組患者手術(shù)前免疫功能指標(biāo)、手術(shù)后CD8+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組患者對(duì)比參照組患者手術(shù)后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高。腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)能夠有效保護(hù)特殊部位子宮肌瘤患者卵巢功能，對(duì)患者機(jī)體的損傷相對(duì)較小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短，能夠有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后安全性水平有所升高[8-11]。子宮肌瘤為激素依賴性的腫瘤疾病，患者多存在腹部疼痛，存在繼發(fā)性貧血癥狀，有月經(jīng)異常表現(xiàn)等，常規(guī)手術(shù)為特殊部位子宮肌瘤患者比較常用的治療方法，可以獲得一定治療效果，不過(guò)，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)傷比較輕，患者痛苦較小，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)速率較快。另外，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)不用予以患者開腹操作，對(duì)其腹腔帶來(lái)的干擾較輕，術(shù)后患者腹腔相關(guān)內(nèi)環(huán)境比較穩(wěn)定，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)治療安全性比較高[12]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)形式治療特殊部位子宮肌瘤，對(duì)患者激素分泌及卵巢功能的影響相對(duì)較小。另外，由于腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)形式所造成的切口較小，患者完全恢復(fù)后其瘢痕極小，故不會(huì)對(duì)美觀性產(chǎn)生影響[13-15]。有研究顯示，和常規(guī)手術(shù)治療相比較，對(duì)特殊部位子宮肌瘤患者實(shí)行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)越性較好，存在進(jìn)一步應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采取腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的特殊部位子宮肌瘤患者術(shù)中出血量比采取常規(guī)手術(shù)治療的患者更少，患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后恢復(fù)排氣用時(shí)、住院天數(shù)得以縮短。表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)并未明顯提升手術(shù)操作難度，且對(duì)患者手術(shù)損害較少，可減少患者痛苦，改善預(yù)后。

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