脫敏通鼻方聯(lián)合西藥治療小兒過敏性鼻炎的效果探討

解瑩晶 景暉 李文明

摘? 要：目的? 探討過敏性鼻炎（肺虛感寒證）患兒采用常規(guī)西藥聯(lián)合脫敏通鼻方治療的臨床效果與價值。方法? 選擇2020年1月～2021年10月南京市六合區(qū)中醫(yī)院接診的過敏性鼻炎（肺虛感寒證）患兒100例，根據(jù)拋硬幣方式分為觀察組（正面，50例）與對照組（背面，50例），對照組采用常規(guī)西藥（地氯雷他定干混懸劑+糠酸莫米松鼻噴霧劑）治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合脫敏通鼻方治療，比較治療總有效率，評估兩組患兒治療前后癥狀（鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏）評分改善情況，檢測對比兩組患兒治療前后炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-4（IL-4）、白介素-5（IL-5）、白介素-10（IL-10）]水平變化。結(jié)果? 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患兒治療后鼻癢等癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;另外，觀察組患兒治療后炎性指標測定結(jié)果低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 小兒過敏性鼻炎（肺虛感寒證）可通過西藥聯(lián)合脫敏通鼻方治療，對改善患兒癥狀、調(diào)節(jié)炎性水平具有確切效果，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脫敏通鼻方;地氯雷他定;糠酸莫米松鼻噴霧劑;小兒過敏性鼻炎;總有效率

中圖分類號：R765.21 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-000-04

Study on the Effect of Desensitization Tongbi prescription Combined with Western Medicine in the Treatment of Children with Allergic Rhinitis

XIE Ying-jing，HUI Jing，LI Wen-ming

（Department of Pediatrics，Liuhe District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu

Nanjing，211500，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect and value of conventional western medicine combined with desensitization Tongbi prescription in the treatment of allergic rhinitis （lung deficiency and cold syndrome） children. Methods The research time range was determined from January 2020 to October 2021. The research subjects selected 100 children with allergic rhinitis （lung deficiency and cold syndrome）， which were admitted to the Liuhe District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Nanjing. The 100 children were randomly divided into two groups， namely observation group and control group， with 50 children in each group. The control group was treated with conventional western medicine （desloratadine dry suspension and mometasone furoate nasal spray）， and the observation group was treated with desensitization Tongbi prescription. Then the treatment effect was compared， and the improvement of symptom scores （nasal itching， nasal congestion， runny nose， sneezing） of the two groups before and after treatment was evaluated. The changes in the levels of inflammation [tumor necrosis factor （TNF-α）， interleukin （IL-4）， interleukin （IL-5）， and interleukin 10（IL-10）] in the two groups before and after treatment were detected. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was significant （P<0.05）， and the measurement results of inflammatory indexes in the observation group after treatment were lower than those in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Pediatric allergic rhinitis （lung deficiency and cold syndrome） can be treated by western medicine combined with desensitization Tongbi prescription， which has a definite effect on improving the symptoms of children and regulating the level of inflammation.

Keywords： desensitization tongbi prescription; desloratadine; mometasone furoate nasal spray; children with allergic rhinitis; total effective rate

過敏性鼻炎屬于全球性的健康問題，其不僅影響患者身體健康，還會使各類呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率明顯提升，嚴重時甚至可能導(dǎo)致部分勞動能力喪失[1]。過敏性鼻炎是臨床常見病之一，具有明顯的季節(jié)性等特點，屬于變態(tài)反應(yīng)所引起的鼻黏膜炎性反應(yīng)，對患者的日常生活、健康造成危害。小兒過敏性鼻炎主要癥狀表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏等。據(jù)臨床統(tǒng)計顯示，過敏性鼻炎的患病率為10%～25%，且近幾年隨著空氣質(zhì)量等改變，過敏性鼻炎患病率呈逐年升高趨勢[2]。雖然近幾年空氣污染問題治理成效顯著，使得過敏性鼻炎患病率增長態(tài)勢減緩，但仍在影響越來越多的人群，且向年輕化的方向發(fā)展，其中小兒過敏性鼻炎的發(fā)病率在不斷上升。目前臨床治療小兒過敏性鼻炎多采用西藥地氯雷他定、糠酸莫米松等，效果欠佳。中醫(yī)學將過敏性鼻炎劃歸入“鼻鼽”范圍，認為與風寒入侵、肺氣虛弱等因素相關(guān)，脫敏通鼻方具有止咳化痰、行氣溫通祛濕等效果。本文針對南京市六合區(qū)中醫(yī)院接診的100例過敏性鼻炎（肺虛感寒證）患兒進行研究，簡述脫敏通鼻方聯(lián)合西藥治療的應(yīng)用價值，內(nèi)容具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年1月～2021年10月南京市六合區(qū)中醫(yī)院接診的過敏性鼻炎（肺虛感寒證）患兒100例，根據(jù)拋硬幣方式分為觀察組（正面）與對照組（背面）。對照組共50例，男28例，女22例;年齡3～12歲，平均年齡（6.27±2.13）歲;病程5個月～4年，平均病程（2.05±0.55）年;病情嚴重程度：輕度14例，中度18例，重度18例。觀察組共50例，男30例，女20例;年齡3～12歲，平均年齡（6.33±2.01）歲;病程6個月～4年，平均病程（1.91±0.54）年;病情嚴重程度：輕度15例，中度18例，重度17例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患兒及家屬均知情同意參與本研究，且本研究已被南京市太合區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患兒均確診為過敏性鼻炎疾病，符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3]診斷標準，且符合肺虛感寒證，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]證型;②患兒年齡3～12歲。

排除標準：①對治療藥物過敏的患兒;②合并其他過敏情況的患兒;③合并其他呼吸系統(tǒng)疾病的患兒;④抵觸配合研究的患兒。

1.3? 方法

對照組患兒采取常規(guī)西藥方式治療，選用藥物包括：地氯雷他定干混懸劑（生產(chǎn)企業(yè)：海南普利制藥公司，國藥準字號H20041111，規(guī)格：0.5 g：2.5 mg）用量用法：5歲以下兒童1.25 mg/次，1次/d，6歲及以上患兒2.5 mg/次，1次/d;糠酸莫米松鼻噴霧劑（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20113481，規(guī)格：50 μg）用量用法：每側(cè)鼻孔1次/d。持續(xù)治療1個月。

觀察組采用西藥聯(lián)合脫敏通鼻方的治療方案，其中西藥治療方法和對照組完全相同。脫敏通鼻方的藥物包括防風、苦杏仁、紫蘇子、射干、辛夷、生黃芪各10 g;烏梅、蒼耳子、鵝不食草各7 g;紫蘇葉、白僵蠶各6 g;銀柴胡5 g;五味子、木蝴蝶、白芷各4 g。實際應(yīng)用時還可根據(jù)患兒的不同癥狀適當添加藥材，如確診患兒具有熱重痰濁指征，則需在方劑中加入魚腥草、天竺黃、浙貝母各10 g和黃芩7 g;如患兒具有明顯的頭部和軀體疼痛感，則需加入藁本10 g;如患兒咳嗽持續(xù)時間較長且程度較重，則需加入紫菀、百部各10 g，款冬花、枇杷葉各8 g;如患兒痰多且難以咳出，則加入白芥子、萊菔子各10 g;如患兒出現(xiàn)明顯的喘息癥狀，則需加入炙麻黃5 g、降香10 g;如患兒日常納差、四肢無力，且伴有便溏癥狀，則需加入太子參8 g，茯苓、赤石脂各10 g;如患兒具有畏寒的癥狀，則需加入菟絲子10 g、桂枝6 g。藥物煎制前需將所有藥材在清水中浸泡約30 min，再直接使用浸泡用水煎制，武火煮沸后轉(zhuǎn)為文火，得藥汁300 mL即可。服用1劑/d，可根據(jù)患兒實際情況分多次飲入。持續(xù)治療1個月。

1.4? 觀察指標

觀察比較兩組患兒治療1個月后的治療效果，設(shè)定顯效（經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查恢復(fù)至正常狀態(tài)）、有效（經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查相比治療前明顯好轉(zhuǎn)）、無效（經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查未得到改善）3種情況，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

根據(jù)《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療的專家共識》[5]評估兩組患兒治療前后癥狀改善情況，評分范圍0～10分，癥狀包括：鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏，評分越高，患兒癥狀越嚴重，相反分數(shù)越低則癥狀越輕。檢測對比兩組患兒治療前后炎性指標變化，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-4（IL-4）、白介素-5（IL-5）、白介素-10（IL-10）。

1.5? 統(tǒng)計學分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒治療總有效率比較

觀察組患兒臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒治療前后癥狀評分比較

兩組患兒治療前癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒治療前后炎性指標比較

兩組患兒治療前檢測炎性指標（TNF-α、IL-4、IL-5、IL-10）結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒炎性指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

過敏性鼻炎，又稱為鼻敏感、干草熱、花粉熱、花粉癥或季節(jié)性過敏性鼻炎，是因為免疫系統(tǒng)受到空氣中的過敏原影響而導(dǎo)致的鼻炎性反應(yīng)，其主要臨床表現(xiàn)包括流鼻涕或鼻塞、打噴嚏、眼睛紅癢與溢淚、眼睛周圍腫脹。過敏性鼻炎患者從鼻腔流出的液體通常是清澈的。癥狀通常會在接觸過敏原后的幾分鐘后產(chǎn)生，而且會影響睡眠、工作能力以及注意力。部分過敏性鼻炎患者也會為氣喘、過敏性結(jié)膜炎或異位性皮膚炎所苦惱。過敏性鼻炎并不是由單一因素影響產(chǎn)生的，除了受到環(huán)境過敏原的誘發(fā)，例如花粉、動物毛發(fā)、灰塵或霉菌、遺傳基因、環(huán)境暴露等造成過敏的，還受多種炎癥因子、過敏原、免疫細胞等參與的鼻腔黏膜慢性炎性病癥影響，當個體接觸到過敏原后，就會經(jīng)由IgE介導(dǎo)，異常釋放大量的組胺，同時多種免疫活性細胞、細胞因子等共同參與，其本身屬于非感染性的炎性反應(yīng)?；颊咴诎l(fā)病后會出現(xiàn)陣發(fā)性鼻癢、持續(xù)性或間歇性流涕、喘息，嚴重時會出現(xiàn)鼻塞、呼吸困難、哮喘等情況，部分患者還可能伴有咽喉、雙眼發(fā)癢的癥狀。全世界過敏性鼻炎的發(fā)病率在10%～25%，并且有逐漸上升的趨勢，在我國過敏性鼻炎的發(fā)病率高達37.74%，呈高流行率。目前尚無理想的防治藥物，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，在中國有數(shù)以百萬計的患者因為過敏性鼻炎而飽受折磨，較為嚴重的過敏性鼻炎還與哮喘有密切的關(guān)系。從病理學角度出發(fā)，過敏性鼻炎發(fā)生后鼻腔內(nèi)毛細血管處于異常擴張狀態(tài)，此時鼻黏膜組織內(nèi)的腺體功能亢進，分泌大量的液體和組胺類物質(zhì)，使得血管的通透性增加。西醫(yī)在治療該病癥時均推薦免疫藥物、外科手術(shù)等治療方式，并告知患兒家長盡量回避過敏原。但實際生活中想要完全規(guī)避過敏原的難度較大，而由于患兒年齡較小，外科手術(shù)實施也存在更多的禁忌證。藥物治療雖然有效率較高，但需要長時間服用藥物，使得大多數(shù)患兒的遵醫(yī)行為較差，加之西藥存在多種不良反應(yīng)，包括頭痛、嗜睡、鼻干不適等，其中第二代抗組胺類藥物聯(lián)合白三烯受體拮抗劑的方案安全性相對較高，但不良反應(yīng)問題仍影響著其在小兒群體中的應(yīng)用[6]。

現(xiàn)代中醫(yī)理論結(jié)合過敏性鼻炎的相關(guān)癥狀，將其歸類于“鼻鼽”的范疇，認為病變的原因在于臟腑功能失調(diào)，尤以肺、脾、腎虧虛為主，加之外部異常氣味、風寒邪氣等的侵入，內(nèi)外雙因的影響下產(chǎn)生虛實夾雜的病癥，因此臨床治療時難度相對較大。通常小兒過敏性鼻炎分為3個類型：①肺氣虧虛，外感風寒;②肺脾氣虛，水濕逆犯;③腎元虧虛，逆犯肺腑，使肺腑失其所養(yǎng)[7]。其中肺氣虧虛、外感風寒的肺虛感寒證在小兒患者中最為常見。本文研究中治療該類患兒使用的是脫敏通鼻方，方劑當中的防風味辛而性溫，具有解表、祛風、燥濕的功效;銀柴胡味甘而性寒，可滋補陰氣，并具有涼血、清熱等功效;烏梅收斂，五味子補肺腎之氣，其與防風、銀柴胡合用具有抗過敏的功效，并且可以御衛(wèi)固表;苦杏仁具有止咳平喘的作用，和紫蘇子、白僵蠶合用，可以發(fā)揮化痰、散結(jié)、止咳等多種功效;蒼耳子、白芷、鵝不食草等則可通鼻竅、散風寒，木蝴蝶潤肺的同時可平肝、止咳，對于聲音嘶啞、喉嚨腫痛等也有很好的緩解效果[8-9]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒經(jīng)過西藥聯(lián)合脫敏通鼻方治療后，臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，該研究結(jié)果與國外研究[9]所得結(jié)果治療組患兒總有效率91.25%高于對照組78.75%這一結(jié)論相一致，由此證實該組方聯(lián)合西藥用于治療過敏性鼻炎（肺虛感寒證）具有確切效果。

綜上所述，小兒過敏性鼻炎（肺虛感寒證）可通過西藥聯(lián)合脫敏通鼻方治療，對改善患兒癥狀、調(diào)節(jié)炎性水平效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

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