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    針刺五臟背俞穴聯(lián)合推拿背部足太陽膀胱經(jīng)治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征的臨床療效及對(duì)患者T淋巴細(xì)胞亞群和血脂指標(biāo)的影響※

    2022-06-17 01:20:14孫冬瑋武明霞倪曉誠薛利圓張春紅
    河北中醫(yī) 2022年2期
    關(guān)鍵詞:俞穴膀胱經(jīng)五臟

    孫冬瑋 武明霞 倪曉誠 薛利圓 張春紅

    (廣東省深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院針灸科,廣東 深圳 518000)

    慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrom,CFS)是一種持續(xù)發(fā)作的以腦力及體力疲勞為主要特征且無器質(zhì)性病變的一組癥候群,多發(fā)于20~50歲年齡群體,嚴(yán)重影響患者工作和生活[1]。CFS病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,相關(guān)研究表明可能與免疫功能受損、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)和血脂代謝紊亂有關(guān),西醫(yī)臨床對(duì)于CFS多采用心理調(diào)節(jié)和藥物治療,但效果并不十分理想[2-3]。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為,CFS發(fā)病與氣血失常及臟腑功能紊亂有關(guān),肝郁脾虛證是臨床常見證型,多以疏肝解郁、益氣健脾、通經(jīng)活絡(luò)為治療大法[4]。人背部的足太陽膀胱經(jīng)統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣,輸布體內(nèi)津液,推拿足太陽膀胱經(jīng)能改善血液循環(huán)和新陳代謝,其中背俞穴又是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴,針刺治療能通調(diào)五臟氣機(jī),營養(yǎng)四肢百骸。有研究表明,針刺背俞穴聯(lián)合推拿足太陽膀胱經(jīng)可實(shí)現(xiàn)疏肝健脾、行氣活血、扶正祛邪的目的,有效緩解疲勞[5-7]。2019年7月至2021年2月,我們采用針刺五臟背俞穴聯(lián)合推拿背部足太陽膀胱經(jīng)治療肝郁脾虛型CFS 42例,并與單純采用針刺五臟背俞穴治療42例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 全部84例均為廣東省深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院針灸科門診收治的肝郁脾虛型CFS患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,每組42例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 2組一般資料比較 例

    1.2 病例選擇

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照美國疾病控制中心(CDC)制定的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],包括無法解釋的持續(xù)性嚴(yán)重疲勞(持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月,充分休息后仍不能緩解,活動(dòng)水平降低>50%),同時(shí)具備記憶力和注意力下降、咽痛、頸部僵直(或)腋下淋巴結(jié)腫大、肌肉疼痛、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛、反復(fù)頭痛、睡眠質(zhì)量不佳、勞累后肌痛8項(xiàng)中至少4項(xiàng),且持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月。中醫(yī)證型診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],并結(jié)合CFS的臨床標(biāo)準(zhǔn)制訂,包括主癥神疲乏力、情緒抑郁或急躁易怒、善太息、周身不適、夜寐欠安,次癥胃脘疼痛或脅肋脹痛、腹脹、食少納呆、腸鳴矢氣,舌淡,苔白或膩,脈弦或細(xì),滿足3項(xiàng)主癥,或2項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥,結(jié)合舌脈即可確診。

    1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18歲,病程≥6個(gè)月;近1個(gè)月未接受中西醫(yī)藥物或非藥物治療;患者知情同意并自愿參加本研究,簽署知情同意書,經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 由于腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等所導(dǎo)致的慢性疲勞者;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>40者;對(duì)本研究治療方法不能耐受者;合并有精神疾病或神經(jīng)類疾病者;合并嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病者;妊娠期或哺乳期婦女。

    1.2.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 治療期間接受其他治療者;各種原因中斷或退出試驗(yàn)者;病例資料缺失影響結(jié)果評(píng)估者。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對(duì)照組 予針刺五臟背俞穴治療。取穴:肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞,均為雙側(cè)。取患者俯臥位,暴露背部,常規(guī)消毒,使用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司華佗牌0.30 mm×40 mm一次性針灸針,采用提捏進(jìn)針法直刺進(jìn)針,深度25~30 mm,得氣后脾俞、肺俞、心俞、腎俞行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,肝俞行捻轉(zhuǎn)瀉法,留針30 min,每日1次,每周5次,連續(xù)治療4周。

    1.3.2 治療組 予針刺五臟背俞穴聯(lián)合推拿背部足太陽膀胱經(jīng)治療。五臟背俞穴針刺方法、療程同對(duì)照組。針刺治療結(jié)束休息片刻后進(jìn)行推拿背部足太陽膀胱經(jīng)治療。取雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)的第一、二側(cè)線至秩邊穴,先行法推拿3 min、掌根揉法推拿5 min,再采用彈撥手法自上而下推拿2 min,并用雙手拇指按揉雙側(cè)五臟背俞穴各30 s(以痠脹為度),最后采用掌根推法推拿3遍、全掌擦法推拿1.5 min。每次整體推拿約20 min,每日1次,每周5次,連續(xù)治療4周。

    1.3.3 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。

    1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分變化情況,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中相關(guān)內(nèi)容擬訂[9],均按照無、輕、中、重的原則,主癥神疲乏力、情緒抑郁或急躁易怒、善太息、周身不適、夜寐欠安分別評(píng)為0、2、4、6分,次癥胃脘疼痛或脅肋脹痛、腹脹、食少納呆、腸鳴矢氣分別評(píng)為0、1、2、3分,評(píng)分越高表示證候表現(xiàn)越明顯。②比較2組治療前后疲勞癥狀變化情況,采用疲勞量表-14(FS-14)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括體力疲勞(8條目)和腦力疲勞(6條目)2個(gè)方面共14條目,每個(gè)條目評(píng)1分,最高14分,評(píng)分越高表示疲勞癥狀越嚴(yán)重。③比較2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平情況,采用美國BD公司FACSC-ALIBUR流式細(xì)胞儀檢測。④比較2組治療前后血脂指標(biāo)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)變化情況,均采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中相關(guān)內(nèi)容擬訂療效標(biāo)準(zhǔn)[9]。臨床痊愈:中醫(yī)證候、體征消失或基本消失,療效指數(shù)≥95%;顯效:中醫(yī)證候、體征均明顯改善,療效指數(shù)<95%,≥70%;有效:中醫(yī)證候、體征有所好轉(zhuǎn),療效指數(shù)<70%,≥30%;無效:中醫(yī)證候及體征無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重,療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%。總有效率=(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 2組病例脫落情況 2組治療期間共有4例患者脫落,其中治療組脫落1例,對(duì)照組脫落3例,最終治療組共41例完成研究,對(duì)照組共39例完成研究。

    2.2 2組療效比較 治療組總有效率92.68%(38/41),對(duì)照組總有效率74.36%(29/39),2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

    表2 2組療效比較 例

    2.3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 2組治療后中醫(yī)證候神疲乏力、情緒抑郁或急躁易怒、善太息、周身不適、夜寐欠安、胃脘疼痛或脅肋脹痛、腹脹、食少納呆、腸鳴矢氣評(píng)分和總分與本組治療前比較均降低(P<0.05),且治療組治療后神疲乏力、情緒抑郁或急躁易怒、胃脘疼痛或脅肋脹痛、食少納呆評(píng)分和總分均低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。見表3。

    表3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分,

    2.4 2組治療前后FS-14評(píng)分變化比較 2組治療后FS-14體力疲勞、腦力疲勞評(píng)分和總分與本組治療前比較均降低(P<0.05),且治療組治療后體力疲勞、腦力疲勞評(píng)分和總分均低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。見表4。

    表4 2組治療前后FS-14評(píng)分變化比較 分,

    2.5 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平變化比較 2組治療后T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均升高(P<0.05),CD8+水平均降低(P<0.05),且治療組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組(P<0.05),CD8+低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

    表5 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平變化比較

    2.6 2組治療前后血脂指標(biāo)變化比較 2組治療后血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C水平均降低(P<0.05),HDL-C水平均升高(P<0.05),且治療組治療后TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組(P<0.05),HDL-C高于對(duì)照組(P<0.05)。見表6。

    表6 2組治療前后血脂指標(biāo)變化比較

    3 討論

    有關(guān)我國CFS患病率的一項(xiàng)涵蓋61 833例樣本的Meta分析表明,我國CFS患病率高達(dá)12.54%,已成為家庭和社會(huì)面臨的重要公共衛(wèi)生問題[11],但由于CFS的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,臨床一直缺乏規(guī)范化的治療方案[12]。西醫(yī)對(duì)于CFS多采用抗抑郁、心理療法、增強(qiáng)免疫功能等對(duì)癥療法,且大多處于被動(dòng)的試驗(yàn)階段,臨床效果尚待檢驗(yàn)。因此,從中醫(yī)學(xué)角度分析CFS的發(fā)病原因,探討其發(fā)病機(jī)制,尋求根治性治療方法,已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)[13-14]。

    中醫(yī)學(xué)并無CFS的病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于虛勞、解惰、四肢倦怠、百合病等范疇?!端貑枴け哉摗酚涊d:“脾痹者,四肢解惰?!彼濉こ苍健吨T病源候論·虛勞病諸候》記載:“夫虛勞者,五勞、六極、七傷是也?!碧啤O思邈《千金方》記載:“百合病者,謂無經(jīng)絡(luò)百脈一宗悉致病也。皆因傷寒虛勞,大病已后不平復(fù),變成斯病。”元·危亦林《世醫(yī)得效方》記載:“男子?jì)D人氣血?jiǎng)趥?,四肢倦怠?!本哂蠧FS的典型癥狀,且認(rèn)為多因外感時(shí)邪、情志內(nèi)傷、素體虛弱、勞累過度導(dǎo)致臟腑功能紊亂,氣血陰陽失調(diào)所致,其中肝郁脾虛是其發(fā)病的主要原因之一。肝主筋、主疏泄,脾主肉、主運(yùn)化,肢體的運(yùn)動(dòng)依賴于筋肉的收縮和弛張,氣血的運(yùn)行需要肝、脾的運(yùn)轉(zhuǎn)和協(xié)調(diào),肝氣郁結(jié),脾失健運(yùn),氣血不足,導(dǎo)致筋肉失養(yǎng),則可出現(xiàn)肢體倦怠、筋骨痠痛、肌肉萎軟等。明末醫(yī)家綺石在其虛勞專書《理虛元鑒》中提出治虛“三本二統(tǒng)”的理論,認(rèn)為虛勞治療的終極目的是五臟的陰陽平衡,強(qiáng)調(diào)平調(diào),以調(diào)為補(bǔ),重視陰精和陽氣,平調(diào)陰陽,才能使人體的生理功能得到整體恢復(fù)[15]。五臟背俞穴是五臟之氣輸注于背部的特定穴位,與對(duì)應(yīng)臟腑位置高低基本一致,針刺五臟背俞穴能夠疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)氣血,疏通臟腑精氣,促進(jìn)五臟陰陽恢復(fù)平衡,從而能夠有效改善CFS患者的疲勞癥狀[16]。足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)腎屬膀胱,是人體非常重要的一條經(jīng)脈,統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣,為一身之表,能夠抵御外邪侵襲,輸布體內(nèi)氣血津液,背俞穴也全部位于足太陽膀胱經(jīng)的第一側(cè)線上,若足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣虧虛,人身陽氣充養(yǎng)不足,五臟六腑不能得到足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣的濡養(yǎng),機(jī)體則可出現(xiàn)頭痛、怠惰、脊痛、肌肉疼痛、氣短懶言等?!鹅`樞·經(jīng)脈》有言:“膀胱足太陽之脈,起于目內(nèi)眥,上額,交巔……挾脊,抵腰中,入循膂,絡(luò)腎,屬膀胱……是動(dòng)則病沖頭痛,目似脫,項(xiàng)如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如結(jié)……小趾不用?!蓖颇檬侵嗅t(yī)傳統(tǒng)的保健治療方法,通過推、拿、按、摩、揉、捏、、點(diǎn)、拍等手法治療,具有祛邪扶正、調(diào)和陰陽的作用。采用推拿背部足太陽膀胱經(jīng)治療CFS,能夠通調(diào)臟腑氣機(jī),疏肝健脾,促進(jìn)氣血運(yùn)行,固衛(wèi)陽氣,扶助正氣,促進(jìn)陰陽平衡,提高機(jī)體抗病能力,提高肌肉工作能力和耐力,消除肌肉疲勞,而達(dá)到治療CFS的目的[17-18]。

    目前,雖然CFS的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,但多項(xiàng)研究表明免疫功能異常特別是細(xì)胞免疫功能與CFS的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切,T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯降低,CD8+水平異常升高,且降低和升高程度與CFS臨床癥狀明顯相關(guān)[19-20]。血脂代謝異常是肝郁脾虛型CFS的重要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,血脂代謝異常的發(fā)生多與中醫(yī)學(xué)的“痰”有關(guān),肝氣郁結(jié)導(dǎo)致氣機(jī)不暢,肝木乘克脾土,脾失健運(yùn),水谷精微不歸正化,而導(dǎo)致痰濁內(nèi)生,留滯而為痰濕[21]。清·張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》言:“中焦之氣,蒸津液化,其精微溢于外則皮肉膏肥,余于內(nèi)則膏肓豐滿?!闭J(rèn)為凡能影響到肝、脾功能的因素,均可致膏脂運(yùn)化失常。FS-14是臨床評(píng)價(jià)CFS的常用量表,是對(duì)患者主觀和客觀疲勞癥狀進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià),得到臨床廣泛應(yīng)用和認(rèn)可[22]。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),治療組治療后中醫(yī)證候神疲乏力、情緒抑郁或急躁易怒、胃脘疼痛或脅肋脹痛、食少納呆評(píng)分和總分均低于對(duì)照組(P<0.05),F(xiàn)S-14體力疲勞、腦力疲勞評(píng)分和總分均低于對(duì)照組(P<0.05),T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平及血脂指標(biāo)TC、TG、HDL-C、LDL-C改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示針刺五臟背俞穴聯(lián)合推拿背部足太陽膀胱經(jīng)治療肝郁脾虛型CFS療效確切,可明顯改善患者中醫(yī)證候,緩解疲勞癥狀,調(diào)節(jié)免疫功能,糾正血脂代謝異常情況。另外,本研究也有不足之處,納入樣本數(shù)量較少,治療時(shí)間較短,同時(shí)缺乏治療作用機(jī)制的深入研究分析,有待將來擴(kuò)大樣本,并開展更深入的基礎(chǔ)研究。

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