超聲彈性成像不同參數(shù)在診斷乳腺腫瘤良惡性中的應(yīng)用價值

齊鳳嬌 馬紅芳

(新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院超聲科 新鄉(xiāng) 453800)

乳腺腫瘤是指發(fā)生在乳腺的良性或惡心腫瘤，主要表現(xiàn)為乳腺腫塊，多不伴疼痛。纖維腺瘤約占良性腫瘤的75%，而惡性腫瘤以浸潤性導(dǎo)管癌最多見，其次有浸潤性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)原位癌等。乳腺癌早期癥狀不明顯，可出現(xiàn)乳房腫塊、乳房皮膚異常等癥狀，晚期可發(fā)生癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可直接威脅患者生存情況，因而，乳腺腫瘤盡早鑒別診斷的臨床意義舉足輕重[1-2]。作為一種新型超聲診斷技術(shù)，超聲彈性成像(UE)能夠研究普通超聲難以探測到的病灶及擴(kuò)散疾病成像情況，當(dāng)前已用于乳腺、甲狀腺及前列腺等方面的臨床初診，依據(jù)在于病變的組織特征不同，與周圍正常組織的彈性參數(shù)也不同[3]。本研究對2020年1月-2021月6月在本院進(jìn)行治療的74例乳腺腫瘤患者進(jìn)行研究，觀察UE的不同參數(shù)對鑒別其良惡性的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021月6月我院收治的74例乳腺腫瘤患者(79個病灶)作為研究對象，經(jīng)病理檢測確診惡性病灶26個(包括浸潤性癌11個、導(dǎo)管內(nèi)癌5個、原位癌4個、黏液癌3個及浸潤性癌伴出血性壞死3個)，良性病灶53個(包括纖維腺瘤合并或不合并鈣化共17個、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫8個、纖維囊性乳腺腫塊8個、炎性腫塊16個及血管脂肪瘤4個)，腫塊平均大小2.2mm×2.6mm×3.1mm～15.7mm×24.0mm×44.8mm；皆為女性，年齡20～65歲，平均年齡(41.18±6.19)歲；病程3～8個月，平均病程(5.17～1.14)個月；左側(cè)腫瘤31例，右側(cè)腫瘤39例，雙側(cè)腫瘤9例。此次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員審核，患者對研究主要目的知情，且獲簽相關(guān)知情同意文件。

1.2 方法

對所有患者均實施乳腺病灶檢查，從多個切面檢查病灶體積、位置、外部形態(tài)、邊界和內(nèi)部回聲特點、邊緣血流信號等，隨后轉(zhuǎn)切換至UE模式，囑咐患者平靜呼吸，使探頭垂直接觸病灶，顯示并固定腫塊最大切面，待病灶顏色穩(wěn)定后凍結(jié)，雙幅實時觀察灰階圖及彈性圖，將腫塊調(diào)整至取樣框中心位置，取樣框調(diào)整至腫塊兩倍大，首先使用Itoh五分法對病灶進(jìn)行評分，病灶大部或全部呈綠色記1分，周圍綠色且中心呈藍(lán)色記2 分，綠和藍(lán)色比例接近記3分，全部呈藍(lán)色或夾雜少量綠色記4分，周邊均為藍(lán)色(內(nèi)部有或無綠色)記5分；其次獲取彈性圖和灰階圖中病灶長徑與面積計算數(shù)值，進(jìn)而自動獲取面積比值；最后對周圍組織與病灶的應(yīng)變水平(病灶相對周圍腺體組織硬度)進(jìn)行綜合判斷。以上檢查結(jié)果由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行評價和判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計分析比較UE不同參數(shù)鑒別良惡性中的效果，標(biāo)準(zhǔn)[4-5]如下：(1)UE面積比法：良性：面積比值<1.6；惡性：面積比值≥1.6；(2)UE Itoh五分法：良性：1～3分；惡性：4～5分；(3)UE應(yīng)變率法：良性：應(yīng)變率比值<3.08；惡性：應(yīng)變率比值≥3.08。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 良惡性病灶UE面積比法相關(guān)參數(shù)對比

良性與惡性病灶的長徑和面積在UE和灰階成像中差異明顯(P<0.05)；且惡性病灶的長徑和面積均大于良性腫瘤，且長徑變化率、面積比值明顯大于良性腫瘤(P<0.05)，見表1。

表1 良惡性病灶UE面積比法相關(guān)參數(shù)對比

2.2 不同UE評價方法的診斷價值比較

在特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值方面，面積比法、應(yīng)變率法均明顯高于Itoh五分法(P<0.05)，敏感度、陽性預(yù)測值略高于Itoh五分法，但其差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而面積比法和應(yīng)變率法敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值類似，比較無明顯差異(P>0.05)，見表2-5。

表2 面積比法與病理診斷結(jié)果對照(n)

表3 Itoh五分法與病理診斷結(jié)果對照(n)

表4 應(yīng)變率法與病理診斷結(jié)果對照(n)

表5 不同UE評價方法的診斷價值比較(%)

3 結(jié)論

隨著女性對自身健康的關(guān)注，乳腺癌近年來檢出率逐漸升高，雖然觸診有腫塊、乳頭溢液、自覺疼痛等被視為該病的典型表現(xiàn)，但越來越多的無癥狀患者被診斷，該病發(fā)病原因多種多樣，主要與內(nèi)分泌失調(diào)、慢性刺激及遺傳等因素相關(guān)；乳腺纖維瘤是乳腺良性腫瘤中較為常見的一類，是由于乳腺小葉受到雌激素刺激，過度生長從而引起的瘤樣改變，多見于年輕女性，預(yù)后較好，且癌變風(fēng)險較低[6-7]。乳腺疾病作為困擾女性健康的主要疾病，近年來，得到越來越多的關(guān)注。其盡早明確診斷對疾病的治療和預(yù)后尤為重要，早發(fā)現(xiàn)、早治療還可以在一定程度上減輕患者焦慮、抑郁情緒。超聲因具有診斷快捷、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)適用的特點，長期以來作為乳腺病變診斷的重要手段，甚至是首選手段，然而由于女性的健康體檢意識逐漸增強(qiáng)，越來越多的患者進(jìn)行乳腺病變篩查，常規(guī)超聲檢查的弊端逐漸凸顯，尤其是部分良惡性病變?nèi)狈Φ湫驼飨螅黠@增加了確診的難度，故提高超聲對乳腺病變診斷的準(zhǔn)確率仍是當(dāng)前重要議題。

作為一種新型超聲技術(shù)，UE為乳腺疾病的的診斷提供了重要手段。當(dāng)人為對乳腺腫瘤施加外力后，此類組織可因力的作用產(chǎn)生形變和(或)移動等，之后這類變化可以數(shù)字信號的形式顯示，繼而以數(shù)字分析形式直觀了解組織內(nèi)部狀態(tài)。UE能直接、充分獲得患者乳腺組織硬度的圖像，繼而根據(jù)圖像進(jìn)行診斷鑒別，組織的彈性和硬度與疾病的病理類型的診斷具有密切聯(lián)系[8-9]。在惡性病變尤其是腫瘤間質(zhì)中，通常有密集的纖維組織增生，腫瘤細(xì)胞在此纖維間質(zhì)內(nèi)浸潤生長，而良性乳腺腫瘤間質(zhì)內(nèi)部較為疏松，包含豐富的多糖，因而惡性乳腺腫瘤的硬度要明顯大于良性乳腺腫瘤，通過UE能對組織的硬度進(jìn)行鑒別，從而判定腫瘤的良惡性[10-11]。

基于現(xiàn)有的相關(guān)研究，本研究采取UE對其進(jìn)行鑒別，并設(shè)置不同參數(shù)，主要有Itoh五分法、面積比法及應(yīng)變率方法[12]。研究結(jié)果良性病灶與惡性病灶長徑和面積在彈性成像和灰階成像中差異明顯，同時惡性病灶的長徑和面積均大于良性腫瘤，且長徑變化率、面積比值明顯大于良性腫瘤，表明乳腺良性病灶與惡性病灶的長徑和面積在彈性成像和灰階成像中差異較大，乳腺惡性腫瘤的長徑和面積也要大于良性腫瘤，可能原因在于惡性腫瘤鄰近的結(jié)締組織牽拉周圍組織一起運(yùn)動導(dǎo)致長徑變化率、面積比值發(fā)生明顯改變，這與張治良[13]分析觀點類似，提示這些差異都可以作為區(qū)分乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷。另外，在特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值方面，面積比法、應(yīng)變率法均明顯高于Itoh五分法，敏感度、陽性預(yù)測值略高于Itoh五分法，但差異不顯著?？赡芘c入選樣本量較少有關(guān)。李雄牡[14]的研究顯示在敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性及陰性預(yù)測值方面，UE的面積比法、應(yīng)變率法均明顯高于Itoh五分法，由此可見面積比法和應(yīng)變率法在診斷乳腺腫瘤良惡性方面相比較于Itoh法具有明顯優(yōu)越性。王凹弟等[15]的研究也得出類似結(jié)論，且該研究還證實UE硬度評分法、面積比法聯(lián)合診斷價值更高。

此外需要指出的是，UE不同參數(shù)在乳腺腫瘤良惡性診斷中的應(yīng)用還受多種因素的影響可能出現(xiàn)漏診和誤診的情況，當(dāng)病灶組織存在一定的差異，彈性系數(shù)會呈現(xiàn)重疊型特性，這可能會影響最終診斷準(zhǔn)確性；同時，臨床實踐發(fā)現(xiàn)Itoh五分法在病灶軟硬程度存在特殊性時其診斷其準(zhǔn)確性會也可受到一定影響；且當(dāng)取樣框的取值面積不符合規(guī)定時及檢測時壓力綜合指標(biāo)和壓放頻率存在誤差時都會對檢測結(jié)果造成影響。因而在診斷的過程中，仍需不斷優(yōu)化診斷程序，提高診斷效率和診斷準(zhǔn)確性[16-17]。

綜上所述，在乳腺良惡性腫瘤的診斷中，UE更具有優(yōu)越性，應(yīng)變率方法和面積比法在診斷的特異性和準(zhǔn)確性等方面要優(yōu)于Itoh五分法，具有更高的診斷價值。