董 旭 亞
(河南省鹿邑真源醫(yī)院 周口 477200)
骨盆骨折是臨床骨科中較為少見且嚴(yán)重的一種骨折類型,有研究數(shù)據(jù)表明骨盆骨折占骨折總數(shù)的3%左右[1]。骨盆骨折臨床上不是很多見,但是一種非常嚴(yán)重的損傷,骨盆骨折容易損傷骶骨弓和骶坐弓,一旦發(fā)生骨盆骨折以后,有可能會(huì)導(dǎo)致盆腔的臟器損傷或靜脈大血管損傷,導(dǎo)致休克[2]。所以,骨盆損傷的治療首先應(yīng)讓患者認(rèn)識(shí)到這種損傷的嚴(yán)重性,應(yīng)該及時(shí)把病人送去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的治療。骨盆損傷在臨床上主要看骨盆環(huán)的完整性,假如骨盆環(huán)是完整的,可以保守治療;如果患者的骨盆環(huán)不完整,就需要手術(shù)治療?,F(xiàn)在治療骨盆骨折手術(shù)的方式很多,臨床上通過影像學(xué)檢查來對(duì)骨盆骨折進(jìn)行診斷,采用手術(shù)治療[3]。由于盆骨的解剖學(xué)位置復(fù)雜,目前臨床廣泛應(yīng)用的傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定支架固定術(shù)的治療和康復(fù)效果并不理想?;诖?,本研究對(duì)48例骨盆骨折患者分別實(shí)施了不同的手術(shù)方式,以期能為患者提供更有效的手術(shù)方案,現(xiàn)報(bào)道如下。
將我院于2020年1月-2021年1月收治的48例骨盆骨折患者作為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組各24例。對(duì)照組男14例,女10例;年齡22~72歲,平均年齡(48.52±9.15)歲;致傷原因?yàn)檐嚨準(zhǔn)軅?4例,高處墜落傷7例,重物壓傷3例。觀察組男13例,女11例;年齡23~74歲,平均年齡(48.74±8.98)歲;致傷原因?yàn)檐嚨準(zhǔn)軅?2例,高處墜落傷8例,重物壓傷4例。一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均為Tile B、C 型骨盆骨折;所有患者的臨床資料均完整;本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批;患者和家屬均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者;臨床資料不完整患者;不能耐受手術(shù)患者。
兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行X線檢查,拍攝盆骨前后位、入口位和出口位,判斷骨折手擋機(jī)制、骨折移位情況(根據(jù)患者摔倒時(shí)候骨盆和手著力點(diǎn),綜合判斷患者骨折情況);術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。
對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定支架固定術(shù),具體操作如下:患者取平臥位,實(shí)施常規(guī)消毒和全身麻醉后開始手術(shù)。在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下對(duì)髂前下棘進(jìn)行透視定位,切開皮下組織。沿肌間隙鈍性分離,暴露髂前下棘,安置套筒后在髂前中間位置鉆孔,鉆孔深度>3cm。退出鉆頭后擰進(jìn)尺寸合適的螺紋釘,螺紋釘進(jìn)釘深度>3cm。根據(jù)患者骨折情況實(shí)施復(fù)位,骨折復(fù)位滿意后,安裝連接桿后鎖緊固定螺母。C臂X線機(jī)透視再次確定骨折復(fù)位情況及螺紋釘位置,常規(guī)縫合切口。
觀察組患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮橋式內(nèi)固定支架固定術(shù),具體操作如下:患者取平臥位,實(shí)施常規(guī)消毒和全身麻醉后開始手術(shù)。通過C臂X線機(jī)透視定位髂前下棘,在雙側(cè)髂前下棘處做2~3cm的切口,逐層分離皮下組織,注意保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)。顯露髂前下棘骨性突起,確定進(jìn)釘點(diǎn)的具體位置。用開路錐建立骨通道,旋入萬(wàn)向椎弓根螺釘。完成一側(cè)后,植入紗布填塞創(chuàng)腔,減少術(shù)中出血量。另一側(cè)螺釘植入法同上,雙側(cè)均植入螺釘后從腹壁深筋膜插入鈦棒。按照復(fù)位策略,沿骨盆骨折移位方向的反方向以拔伸、牽引、撬撥等骨科常規(guī)復(fù)位手法加以Schantz釘、釘棒撐開器、骨鉤等輔助器械等進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位完成后,壓棒并固定鎖緊一端,在C臂X線機(jī)引導(dǎo)在對(duì)部分殘留移位再次進(jìn)行精確調(diào)整;骨折復(fù)位滿意后,鎖緊兩側(cè)髂棘處螺釘。取出壓迫創(chuàng)腔的紗布,進(jìn)行止血,常規(guī)縫合切口。
(1)對(duì)比分析48例骨盆骨折患者圍術(shù)期觀察指標(biāo)。
(2)對(duì)比分析48例骨盆骨折患者的機(jī)體炎癥反應(yīng):在術(shù)前和術(shù)后10d取患者肘靜脈血5mL,離心處理后提取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)測(cè)定血清TNF-α、IL-1β及 IL-6 水平。
(3)對(duì)比分析48例骨盆骨折患者術(shù)后的疼痛改善情況。
(4)對(duì)比分析48例骨盆骨折患者術(shù)后并發(fā)癥情況:觀察并記錄兩組患者發(fā)生切口感染、盆骨環(huán)復(fù)位不良、尿路感染的例數(shù),并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。
觀察組患者的圍術(shù)期觀察指標(biāo)更佳(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者圍術(shù)期觀察指標(biāo)對(duì)比
兩組患者術(shù)前血清炎性水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后觀察組患者的血清炎性水平明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05),見表2。
表2 機(jī)體炎癥反應(yīng)情況比較
觀察組患者的疼痛指標(biāo)更低,兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 患者手術(shù)前后的疼痛變化情況比較
觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(P<0.05),見表4。
表4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]
骨盆骨折是臨床上較為少見的骨折類型,通常是由于受到暴力沖撞、擠壓而產(chǎn)生。目前臨床上主要采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療。常見的手術(shù)術(shù)式是切開復(fù)位內(nèi)固定支架固定術(shù),該方式可以實(shí)現(xiàn)骨折斷端的對(duì)線和對(duì)位,并有多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[4]。但切開復(fù)位內(nèi)固定支架固定術(shù)對(duì)軟組織和血管會(huì)造成較大損傷,術(shù)中出血量大,術(shù)后患者機(jī)體炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重,不利于術(shù)后康復(fù)[5]。
微創(chuàng)經(jīng)皮橋式內(nèi)固定支架固定術(shù)是一種新興的微創(chuàng)術(shù),是目前最佳的骨盆骨折治療方法。該術(shù)式運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù),可以將手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷降低[6]。其固定效果確切,術(shù)中出血量少,且手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率低[7]。微創(chuàng)經(jīng)皮橋式內(nèi)固定支架固定術(shù)是現(xiàn)代外科的一種手術(shù)技術(shù),通常會(huì)對(duì)患者骨折的早期愈合以及功能的早期康復(fù)十分有利,可通過小切口間接復(fù)位骨折而后手術(shù)固定骨折,對(duì)骨折區(qū)域血液循環(huán)破壞較小,利于骨折的早期愈合[8-9]。微創(chuàng)骨折內(nèi)固定治療手術(shù)是指經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生在透視設(shè)備下對(duì)骨折部位有限切開或相對(duì)閉合的情況下進(jìn)行骨折復(fù)位,然后通過較小的切口置入內(nèi)固定物固定骨折,作為一種新興的外科技術(shù),微創(chuàng)骨折內(nèi)固定治療手術(shù)主要依賴于骨科器械和術(shù)中透視設(shè)備,且對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)更新及認(rèn)知判斷有更高的要求,微創(chuàng)骨折內(nèi)固定治療手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)小于傳統(tǒng)手術(shù)?;颊咴跈C(jī)體受到損傷后血清炎性水平會(huì)大幅升高,會(huì)呈現(xiàn)出不同程度的炎癥反應(yīng)[10-12]。本研究對(duì)48例骨盆骨折患者分別實(shí)施了不同的手術(shù)方式,發(fā)現(xiàn)接受微創(chuàng)經(jīng)皮橋式內(nèi)固定支架固定術(shù)的血清炎性因子水平恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率更低(P<0.05)。
綜上所述,將微創(chuàng)經(jīng)皮橋式內(nèi)固定支架固定術(shù)應(yīng)用于骨盆骨折的治療中可以有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,安全性更好。