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    精細(xì)化護(hù)理在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入圍手術(shù)期應(yīng)用

    2022-06-15 14:25:30范新春張潔
    醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 2022年2期
    關(guān)鍵詞:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥精細(xì)化護(hù)理圍手術(shù)期

    范新春 張潔

    【關(guān)鍵詞】下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;介入術(shù);圍手術(shù)期;精細(xì)化護(hù)理

    中圖分類號:R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1004-4949(2022)02-0091-04

    下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(lower extremity arteriosclerosis obliterans,LASO)隨著病情的進(jìn)展,血管腔會(huì)發(fā)生狹窄、閉塞,血流會(huì)減慢,患者也會(huì)逐漸出現(xiàn)疼痛,影響患者的正常行走,嚴(yán)重者會(huì)造成組織壞死,甚至截肢[1,2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,經(jīng)皮血管腔介入治療以創(chuàng)傷小、操作簡單、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用,并且逐漸成為治療下肢動(dòng)脈閉塞癥的主要手段之一[3]。但是由于經(jīng)皮血管腔介入術(shù)屬于新型術(shù)式,部分患者對其認(rèn)識不清,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒;同時(shí),介入治療后存在復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等問題[4]。因此,有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。精細(xì)化護(hù)理屬于新型護(hù)理模式,突出精和細(xì),較為重視細(xì)節(jié)護(hù)理,可有效控制危險(xiǎn)因素,對患者的康復(fù)具有積極的影響[5]。本研究結(jié)合2020年8月-2021年8月在我院行下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)治療的42例患者展開研究,觀察精細(xì)化護(hù)理在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入圍手術(shù)期的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.1一般資料 選取2020年8月-2021年8月在蕪湖市第二人民醫(yī)院行下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)治療的42例患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各21例。對照組男12例,女9例;年齡65~85歲,平均年齡(72.19±4.20)歲。觀察組男13例,女8例;年齡65~84歲,平均年齡(73.01±2.40)歲。兩組年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過,患者知情同意并簽署知情同意書。

    1.2方法

    1.2.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理:①基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)前常規(guī)宣教,術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥;②遵醫(yī)囑,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑;做好治療護(hù)理,密切觀察生命體征變化,并記錄;③飲食護(hù)理:遵醫(yī)囑指導(dǎo)飲食,避免便秘的發(fā)生;④對于焦慮、抑郁不良情緒患者,給予針對性干預(yù)。

    1.2.2觀察組 采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù):①術(shù)前護(hù)理:術(shù)前遵醫(yī)囑:指導(dǎo)患者正確合理用藥,治療基礎(chǔ)原發(fā)病,積極控制血糖、血壓、血脂。同時(shí)遵醫(yī)囑采血,查看血脂情況,根據(jù)患者情況,決定是否需要控制體重;培養(yǎng)正確的生活方式:指導(dǎo)患者戒煙、戒酒,鼓勵(lì)補(bǔ)充足夠的維生素、蛋白質(zhì)、水分等營養(yǎng)素。同時(shí)合理攝入新鮮蔬菜、水果、谷類、蛋白質(zhì)類的食物,以低鹽低脂的清淡易消化富含維生素飲食為主;完善相關(guān)檢查:指導(dǎo)患者完成術(shù)前檢查,并告知檢查的的目的、意義以及注意事項(xiàng);術(shù)前宣教:講解手術(shù)過程,減少患者焦慮、緊張、恐懼心理。同時(shí)講解成功案例,增強(qiáng)患者治療自信心。此外,醫(yī)護(hù)人員同時(shí)給予患者安慰和激勵(lì),提高其治療依從性;②疼痛的護(hù)理:依據(jù)視覺模擬疼痛評分,并將評估結(jié)果反饋給醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛藥物,并觀察有無藥物副作用;保暖,室溫保持在25℃~28℃,防止因低溫引起的血管不良刺激反應(yīng)。如果疼痛,可指導(dǎo)患者取患肢下垂體位以減輕疼痛;局部破潰創(chuàng)面處理,由醫(yī)生對破潰面進(jìn)行會(huì)診,并給予換藥處理,必要時(shí)留取分泌物培養(yǎng),根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用抗生素;③術(shù)后觀察:觀察患者穿刺點(diǎn)有無妥善紗布加壓包扎,有無滲血,雙下肢皮膚的溫度,足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,患肢溫度變化,有無腫脹,患肢的顏色有無轉(zhuǎn)紅潤。告知患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6h,絕對臥床休息24h:觀察患者的生命體征變化,患肢的疼痛有無好轉(zhuǎn),遵醫(yī)囑給予疼痛用藥及護(hù)理;術(shù)后指導(dǎo)患者攝入清淡易消化富含維生素飲食,增加新鮮蔬菜、水果的攝入;術(shù)后24h可去除紗布繃帶,觀察有無出血,血腫。正常者可緩慢下床活動(dòng),指導(dǎo)康復(fù)期患者進(jìn)行步行康復(fù)活動(dòng);Buerger運(yùn)動(dòng)方法:患者取仰臥位,雙足抬高45°~60°,靠被褥、桌子、墻壁或由家屬輔助支撐3min;緩慢起身,坐在床沿或椅子上,雙腳下垂,交替進(jìn)行背屈、跖屈、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng),反復(fù)伸屈足趾,持續(xù)3min;平臥位休息3min,3/d次。運(yùn)動(dòng)期間,患者如果感覺不適,立即停止運(yùn)動(dòng);強(qiáng)化健康教育,告知健康的生活方式對疾病控制,預(yù)防復(fù)發(fā)的重要作用,強(qiáng)調(diào)患者繼續(xù)戒煙酒,每天多飲水,適當(dāng)活動(dòng),勞逸結(jié)合,注意保暖,防止受涼,血管痙攣。

    1.3觀察指標(biāo)

    1.3.1焦慮、抑郁評分 焦慮:采用廣泛性焦慮自評量表(GAD-7),總分0~80分,評分越高焦慮越嚴(yán)重。抑郁:采用抑郁度自評量表,抑郁度自評量≥53分為篩查陽性,評分越高抑郁越嚴(yán)重。

    1.3.2疼痛評分 采用數(shù)字模擬分級(VAS)評分量表,評分0~10分,其中0~3輕度疼痛、4~6分中度疼痛、6分以上重度疼痛。

    1.3.3生活質(zhì)量 采用SF-36生活質(zhì)量量表,包括心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能6個(gè)維度,總分100分,評分越高生活質(zhì)量水平越佳。

    1.3.4護(hù)理滿意度 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表,90分以上為滿意,60~90分為基本滿意,60分以下為不滿意,滿分為100分。總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用(x±s)和[n(%)]表示,組間比較分別采用t和χ檢驗(yàn);P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.1兩組心理狀態(tài)比較 兩組焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表1。

    2.2兩組疼痛評分比較 兩組疼痛評分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

    2.3兩組安全性比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表3。

    2.4兩組生活質(zhì)量水平比較 觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05),見表4。

    2.5兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組(P<0.05),見表5。

    表1 兩組心理狀態(tài)(x±s,分)

    注:與干預(yù)前比較,*P<0.05

    注:與干預(yù)前比較,*P<0.05

    注:*與對照組比較,χ2=3.076,P=0.031

    注:*與對照組比較,χ2=2.890,P=0.042

    隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,介入治療在下肢動(dòng)脈閉塞癥中的應(yīng)用取得了顯著的效果[6]。但是術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥,多與生活習(xí)慣、飲食、運(yùn)動(dòng)等密切相關(guān)[7]。因此,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù),利于控制危險(xiǎn)因素,確保手術(shù)的安全性[8]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施對患者的生活方式、飲食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo),可促進(jìn)患者預(yù)后的改善[9]。但是精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在下肢動(dòng)脈閉塞癥介入圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果尚無統(tǒng)一定論。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組(P<0.05),可見精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可減輕患者不良情緒,改善心理狀態(tài),使其保持相對良好的心態(tài),從而避免不良心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí),干預(yù)后,觀察組疼痛評分低于對照組(P<0.05),提示該護(hù)理方法可降低疼痛評分,減輕患者痛苦,為其術(shù)后康復(fù)提供有利條件。本次隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組出現(xiàn)1例局部血腫,對照組局部血腫、感染以及血栓各出現(xiàn)1例,表明在圍術(shù)期開展精細(xì)化護(hù)理可預(yù)防血腫、感染的發(fā)生,確保手術(shù)安全性。精細(xì)化護(hù)理可實(shí)現(xiàn)對多方面的干預(yù),并且趨于精細(xì)化,可有效預(yù)防不良因素,從而可最大化預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。干預(yù)后,觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組(P<0.05),提示實(shí)施精細(xì)化護(hù)理利于患者生活質(zhì)量的改善,并指導(dǎo)患者糾正不良生活習(xí)慣和行為,能一定程度的減少危險(xiǎn)因素,且給予適當(dāng)活動(dòng)均可減少該病的再次復(fù)發(fā),使其術(shù)后生活質(zhì)量得到顯著改善。在治療和觀察期間,觀察組護(hù)理總滿意度為95.24%,高于對照組的80.95%(P<0.05),表明該護(hù)理模式可促進(jìn)護(hù)患信任,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立,提高護(hù)理滿意度。分析認(rèn)為可能是由于精細(xì)化護(hù)理干預(yù)注重細(xì)節(jié),可為護(hù)患建立良好的溝通條件,從而促進(jìn)互相信任的護(hù)患關(guān)系建立。

    總之,下肢動(dòng)脈閉塞癥介入圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用在改善患者疼痛、麻木、創(chuàng)面愈合均起到良好的效果,同時(shí)改善了患者的生活質(zhì)量,提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

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