耳穴埋籽對晚期前列腺癌伴失眠患者睡眠質(zhì)量的影響

陳亞利 韓子華

[摘要] 目的 探討耳穴埋籽對晚期前列腺癌伴失眠患者睡眠質(zhì)量的影響。 方法 選取2017年1月至2019年2月在浙江省臺州醫(yī)院門診治療的晚期前列腺癌伴失眠患者78例，隨機分為兩組，每組各39例。兩組均每晚睡前給予口服艾司唑侖1 mg。對照組在此基礎(chǔ)上予常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上加耳穴埋籽治療，兩組均干預(yù)4周。觀察兩組干預(yù)前后睡眠障礙改善指標（PSQI評分和SRSS評分）及體力狀況指標（KPS評分）好轉(zhuǎn)情況，并比較臨床效果。 結(jié)果 干預(yù)4周后，兩組PSQI評分和SRSS評分顯著下降，KPS評分顯著上升（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組患者變化幅度更顯著（P<0.05）;同時干預(yù)組臨床總有效率（94.87%）優(yōu)于對照組（79.49%）（χ2=4.130，P<0.05）。 結(jié)論 耳穴埋籽用于晚期前列腺癌伴失眠患者的療效確切，能明顯改善睡眠障礙，提高體力狀況。

[關(guān)鍵詞] 晚期前列腺癌;失眠;耳穴埋籽;睡眠質(zhì)量;體力狀況

[中圖分類號] R245.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）13-0150-03

[Abstract] Objective To explore the effect of burying seed in ear acupoints on sleep quality of patients with advanced prostate cancer and insomnia. Methods A total of 78 patients with advanced prostate cancer and insomnia who were treated in the hospital from January 2017 to February 2019 were randomly divided into two groups with 39 cases in each group.The patients in two groups of patients were given oral estazolam， 1mg every night before going to bed. On this basis， patients in control group furthermore received medication intervention.The patients in intervention group were treated with ear acupoint embedding on the basis of routine interventions in control group. The patients in two groups have been treated for 4 weeks. The sleep disorder improvement indexes （PSQI score and SRSS score） and physical fitness index （KPS score） before intervention and after 4 weeks′ intervention between two groups were observed and compared， and the clinical effects were compared. Results After 4 weeks′ intervention， the PSQI score and SRSS score in two groups of patients were significantly lower than before，and the KPS score in two groups was significantly higher than before（P<0.05 or P<0.01）， and the decline or rise in intervention group was more significant than that in control group（P<0.05）;the total clinical effective rate in intervention group （94.87%） was significantly better than that in control group （79.49%）（χ2=4.130，P<0.05）. Conclusion Burying seeds in ear acupoints is effective for patients with advanced prostate cancer and insomnia，which can significantly improve sleep disorders and improve physical strength.

[Key words] Advanced prostate cancer; Insomnia; Burying seeds in ear acupoints; Sleep quality; Physical strength

前列腺癌是一種常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率較高，對患者的身體健康影響較明顯[1-2]。失眠是惡性腫瘤常見的伴隨癥狀，是降低晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的常見原因。惡性腫瘤患者往往合并睡眠障礙，這可引起患者的生理機能紊亂，降低體力狀況，使免疫功能下降，加重病情[3-4]。故而，提高睡眠質(zhì)量對提高晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量和預(yù)后都具有積極意義。中醫(yī)稱失眠為“不寐”等范疇，耳穴埋籽是在耳針療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種中醫(yī)外治手段，治療失眠具有較好的效果，但用于晚期前列腺癌伴失眠患者目前國內(nèi)鮮有報道[5-6]。本研究分析耳穴埋籽對晚期前列腺癌伴失眠患者睡眠質(zhì)量的調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月浙江省臺州醫(yī)院泌尿外科門診治療的晚期前列腺癌伴失眠患者78例。納入標準[7]：①經(jīng)臨床病理檢查證實為晚期前列腺癌，且TNM臨床分期為Ⅳ期;②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）總分>7分[8]。排除標準[9]：①耳廓有濕疹、潰瘍或凍瘡者;②文盲、認知或交流障礙者。采用拋硬幣法將患者分為兩組，每組各39例。兩組年齡、體重和PSQI總分等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均每晚睡前給予以口服艾司唑侖1 mg。對照組患者在此基礎(chǔ)上予常規(guī)干預(yù)，包括認知教育、心理干預(yù)、放松鍛煉、飲食教育和用藥指導(dǎo)等。干預(yù)組患者加耳穴埋籽治療，選穴位：內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、心、肝、脾、交感。先用酒精清潔耳廓，將王不留行籽黏貼膠布貼于穴位上，用指腹按壓，以局部熱脹或微酸感為宜，約2 min/次，5次/d，3 d更換。兩組干預(yù)4周。

1.3 觀察指標

評估兩組干預(yù)前后睡眠障礙改善及體力狀況情況，并比較臨床效果。

1.3.1 睡眠狀況評價? 采用PSQI和睡眠狀況自評量表（self-rating scale of sleep，SRSS）聯(lián)合評估[8，10]。PSQI量表共7項，總分21分。SRSS共10項，總分50分。PSQI評分和SRSS評分越低說明睡眠質(zhì)量越佳。

1.3.2 體力狀況評估? 采用卡氏（karnofsky，KPS）評分評估[11]，總分100分，分數(shù)越高表明體力狀況越好。

1.3.3 療效評估標準[12]? 痊愈：入睡時間正常，醒后精力充沛，且睡眠持續(xù)時間達≥6 h;顯效：入睡所需時間減少，睡眠持續(xù)時間≥3 h;有效：可適當入睡，睡眠持續(xù)時間<3 h;無效：未達上述標準?？傆行Оㄈ?、顯效及有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI評分和SRSS評分比較

干預(yù)前兩組PSQI評分和SRSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)4周后，兩組PSQI評分和SRSS評分顯著下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組下降值更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組KPS評分比較

干預(yù)前兩組患者KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)4周后，兩組KPS評分顯著上升（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組上升值更顯著（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組干預(yù)后療效比較

干預(yù)4周后，干預(yù)組臨床總有效率（94.87%）高于對照組（79.49%）（χ2=4.130，P<0.05）。見表4。

3 討論

失眠是晚期腫瘤常見的伴隨癥狀，發(fā)病率僅次于癌因性疲乏，失眠不僅給患者的心理與身體造成較大的影響，長期處于睡眠剝奪狀態(tài)，引起心情煩躁、注意力難集中及心情紊亂等不適，伴隨呼吸、循環(huán)、免疫及內(nèi)分泌失調(diào)，嚴重影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí)[13-14];而且可導(dǎo)致患者免疫力和抵抗力底下，影響療效，使預(yù)后變差，正成為威脅人類健康的一個重要殺手[15-16]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者中約30%～40%都在服用鎮(zhèn)靜催眠類藥，而長期服用鎮(zhèn)定催眠類藥物可產(chǎn)生依賴性，出現(xiàn)便秘等不良反應(yīng)[17-18]。

耳穴埋籽是一種常用的耳穴治療方法，其理論基礎(chǔ)離不開經(jīng)絡(luò)，耳穴埋籽根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論刺激人耳上相應(yīng)的穴位，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，達到陰平陽秘、臟腑和調(diào)和安神助眠的作用[19-20]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)耳廓有豐富的迷走神經(jīng)分布，表明耳穴與內(nèi)臟、腺體聯(lián)系密切。而且耳廓對各種刺激反應(yīng)有高度的敏感度，這正是耳穴埋籽治病的主要依據(jù)[21]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)刺激神門穴和交感穴起鎮(zhèn)靜安神和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，刺激心、肝和脾等穴主要是調(diào)暢心志、疏通氣機、安神寧心;內(nèi)分泌穴調(diào)節(jié)腦垂體、腎上腺素等，起調(diào)節(jié)植物神經(jīng)活動，促進睡眠作用;刺激皮質(zhì)下穴控制興奮的神經(jīng)活動[22-25]。本研究顯示，干預(yù)組患者干預(yù)4周后PSQI評分和SRSS評分下降值及KPS評分上升值較對照組更顯著，且其臨床總有效率較對照組更優(yōu)。提示耳穴埋籽用于晚期前列腺癌伴失眠患者的療效確切，能明顯改善睡眠障礙，提高體力狀況。本研究推測耳穴埋籽通過調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性和植物神經(jīng)作用，起到鎮(zhèn)靜安神止痛作用;還可緩解應(yīng)激反應(yīng)，下調(diào)大腦皮層的興奮性，促進患者入睡[26-32]。

綜上所述，耳穴埋籽用于晚期前列腺癌伴失眠患者的療效確切，能明顯改善睡眠障礙，提高體力狀況。耳穴埋籽方法簡便廉效，無依賴性，生理干擾少，無時間限制等特點，是治療晚期前列腺癌伴失眠患者良好的輔助治療方法。

[參考文獻]

[1]? ?Chen WQ，Sun KX，Zheng RS，et al. Report of cancer incidence and mortality in different areas of China，2014[J].Chin J Cancer Res，2018，30（1）：1-12.

[2]? ?J Chen，W Q.Discussion on the clinical characteristics and trends of cancers in China according to cancer registry data[J].Chin J Health Manage，2016，10（4）： 249-252.

[3]? ?陳玉恒，王亞龍，馮小雙，等. 中國人群睡眠時間與癌癥發(fā)病風(fēng)險關(guān)系meta分析[J].中國公共衛(wèi)生，2020，36（7）：1104-1108.

[4]? ?Hinz A， Mehnert A， Ernst J， et al. Fear of progression in patients 6 months after cancer rehabilitation-a- validationstudy of the fear of progression questionnaire FoP-Q-12[J].Support Care Cancer，2015，23（6）：1579-1587.

[5]? ?項蓮蓮，徐愛萍，金櫻，等.耳穴埋籽治療惡性腫瘤晚期患者睡眠障礙療效觀察[J].山西中醫(yī)，2018，34（4）：27-28.

[6]? ?魏秀玲，張萃.耳穴埋豆對惡性腫瘤失眠患者影響研究[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，45（6）：562-564.

[7]? ?陳春鳳.耳穴療法治療原發(fā)性失眠的研究概況[J].光明中醫(yī)，2020，35（10）：1601-1604.

[8]? ?路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43 （3）：260-263.

[9]? ?王麗娟，高燕魯.耳穴壓豆輔助治療老年失眠40例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018， 35（4）：75-78.

[10]? 王建梅，董拉云.住院腫瘤病人睡眠障礙現(xiàn)狀及影響因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（7）：1348-1350.

[11]? 孫燕.腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：224-239.

[12]? 陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1038.

[13]? Saurabh D， Manmeet S， Ahluwalia， et al. Sleep disturbances in cancer patients：Underrecognized and undertreated[J].Cleveland Clinic Journal of Medicine，2013，80（11）：722-731.

[14]? Tian J，Chert GL，Zhang HR.Sleep status of cervical caIleer patients and predictors of poor sleep quality during adjuvant therapy[J].Support Care Cancer，2015，23（5）：1401-1408.

[15]? Dahiya S，Ahluwalia MS，Walia HK.Sleep disturbances in cancer paients：Under recognized and undertreated[J].Cleve Clin J Med，2013，80（11）：722-732.

[16]? Wang ML，Liu JE，Su YL，et al. Experiences and insomniaassociated factors in Chinese breast cancer survivors：A qualitative study[J].J Clin Nurs，2016，25（13-14）：1923-1930.

[17]? 林郁清，陳秋慧，史定妹.惡性腫瘤患者睡眠質(zhì)量及其對恐懼疾病進展的影響[J].中華健康管理學(xué)雜志，2017， 11（6）：559-562.

[18]? 劉威.惡性腫瘤與睡眠障礙關(guān)系的研究進展[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2017，23（1）：61-64.

[19]? 孫旭，郭佼，馬云飛，等.腫瘤相關(guān)性失眠概況及中醫(yī)治療研究進展[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（12）：1565-1571.

[20]? 王寧，馬淑麗.耳穴貼壓干預(yù)失眠的臨床研究進展[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，20（3）：228-232.

[21]? 劉振武.耳穴壓丸治療失眠患者的應(yīng)用效果評價[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（4）： 614-615.

[22]? 王丹清，張素秋.耳穴埋針在失眠中的臨床應(yīng)用進展[J].北京中醫(yī)藥，2019，38（8）：845-847.

[23]? 曹靜，姚敏，丁德光，等.耳穴皮內(nèi)針治療失眠：隨機對照試驗[J].世界針灸雜志（英文版），2020，30（1）：19-22.

[24]? 王子豪.耳穴壓豆治療中風(fēng)后失眠臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2020，42（1）：33-34.

[25]? 張霞，張新生，謝燕.耳穴壓丸結(jié)合足底按摩/穴位貼敷治療卒中后睡眠障礙的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015， 24（2）：298-300.

[26]? 丁紅梅.耳穴壓豆配合隔姜灸心俞穴治護腦卒中后睡眠障礙臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（3）：227-229.

[27]? 梁秀莉.耳穴貼壓療法對卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量和神經(jīng)功能缺損的影響[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2016，31（2）：37-39.

[28]? 章亞娣，周小娟.耳穴貼壓治療腦卒中恢復(fù)期患者失眠療效分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（2）：133-135.

[29]? 張霜梅，吉晶，胡麗竹，等.耳穴療法治療卒中后失眠的隨機對照試驗Meta分析[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019， 33（3）：10-18，23.

[30]? 陳俊玲，吳晗芳，邵一萍，等.耳穴埋豆聯(lián)合中藥改善腦卒中后抑郁患者失眠的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015， 42（5）：1025-1027.

[31]? 楊秋紅，謝晨.耳穴療法治療原發(fā)性失眠的現(xiàn)代文獻研究[J].針灸推拿醫(yī)學(xué)（英文版）， 2021，19（4）：321-328.

[32]? 楊穎輝，陳海勇，鐘家輝，等.傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療失眠的臨床試驗--現(xiàn)狀與展望[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2014（1）：54-58.

（收稿日期：2021-09-15）