松靜誘導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控對(duì)腦卒中患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響

張劍 方興

[摘要] 目的 探討松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響。 方法 選取2018年1月至2020年6月浙江省金華市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例腦卒中患者，按照入院時(shí)間分為兩組，每組各45例。對(duì)照組使用常規(guī)干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上使用松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練干預(yù)措施。統(tǒng)計(jì)兩組治療前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)分變化情況及干預(yù)效果情況。 結(jié)果 兩組治療前的PSQI、HADS及SS-QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）7個(gè)維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在焦慮抑郁（HADS）評(píng)分方面，干預(yù)后，試驗(yàn)組的得分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腦卒中患者進(jìn)行松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控干預(yù)，可顯著降低患者的焦慮與抑郁水平，提升睡眠質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;睡眠質(zhì)量;松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練;焦慮

[中圖分類號(hào)] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）13-0102-04

[Abstract] Objective To explore the influence of Songjing induction training combined with risk quality control on negative emotions and sleep quality on recovering stroke patient. Methods From January 2018 to June 2020，a total of 90 patients with stroke in the Department of Neurology of Jinhua People′s Hospital in Zhejiang Province were selected and divided into two groups according to the time of admission， with 45 patients in each group. The control group used conventional intervention， and the experimental group used Songjing induction training intervention on the basis of the control group′s intervention method. The pittsburgh sleep quality index（PSQI），hospital anxiety and depression scale （HADS）， stroke-specific quality of life scale（SS-QOL） score changes and intervention effects were counted before and after treatment in the two groups. Results There was no significant difference in PSQI， HADS and SS-QOL scores between the control group and the test group before treatment（P>0.05）; after the intervention， the PSQI scores and total scores of the seven dimensions of the test group were average lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The anxiety and depression （HADS） score of the experimental group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Comparing the two groups of stroke-specific quality of life scale （SS-QOL） scores， the experimental group was significantly higher than the control group（P<0.05）， the difference was statistically significant;the intervention effect of the experimental group was better than that of the control group， and the data were different，and it is statistically significant（P<0.05）; Conclusion The Songjing and calm induction training combined with risk quality control interventions for stroke patients can significantly reduce the level of anxiety and depression of patients， improve the quality of sleep， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Stroke; Sleep quality; Songjing induction training; Anxiety

腦卒中主要分為腦出血與腦梗死兩類，該病起因復(fù)雜，難以有效預(yù)防?；颊咴诙唐趦?nèi)受到身體和思想雙重壓力，易出現(xiàn)失眠、焦慮等多種并發(fā)癥，罹患腦卒中后失眠發(fā)生率超75%[1]。睡眠障礙主要臨床特征為入睡困難、睡眠時(shí)間長(zhǎng)，如果患者長(zhǎng)時(shí)間缺乏理想的睡眠狀態(tài)，那么患有抑郁、焦慮等疾病的概率就會(huì)大幅增加。對(duì)于失眠且焦慮患者，應(yīng)提早進(jìn)行干預(yù)[2]。目前，臨床上有多種應(yīng)對(duì)腦卒中后失眠障礙的治療方法，其中放松療法的治療效果受到很多業(yè)內(nèi)人士的肯定。松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練是放松療法中一種常規(guī)且比較重要的訓(xùn)練手段，它能夠在很大程度上幫助患者獲得良好的睡眠狀態(tài)，幫助患者放松身心。有研究表明，對(duì)于腰椎間盤突出癥手術(shù)患者而言，如果能夠在健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練，能夠較好地幫助他們改善睡眠，擺脫焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而快速恢復(fù)[3]。在此基礎(chǔ)上，本文將松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練和風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控結(jié)合起來(lái)，并用于腦卒中患者的恢復(fù)中，以探究這一方法對(duì)患者睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月金華市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后恢復(fù)期患者90例，其中男44例，女46例，年齡54～75歲，平均（61.82±7.21）歲。按照入院治療時(shí)間把患者分為兩組。試驗(yàn)組（松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練治療）45例，男23例，女22例，平均年齡（65.13±7.52）歲;對(duì)照組（常規(guī)治療）45例，男21例，女24例，平均年齡（63.61±8.34）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)專業(yè)檢查后確診為腦卒中疾病;②發(fā)病時(shí)間不足15 d，且發(fā)病期間不間斷出現(xiàn)或失眠、抑郁等癥狀者;③生命體征平穩(wěn)，溝通無(wú)障礙者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重疾病者;②存在認(rèn)知功能障礙者;③腦卒中病情不穩(wěn)定或治療依從性較差者。

1.2 方法

在對(duì)照組的治療和恢復(fù)過程中，首先要做好常規(guī)藥物治療、健康宣教及康復(fù)訓(xùn)練等基礎(chǔ)工作，并在此基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控干預(yù)，具體做法是根據(jù)患者的性別、年齡、受教育程度、既往病史等基礎(chǔ)信息有針對(duì)性地制定風(fēng)險(xiǎn)管控方案[5]。在治療前，首先要結(jié)合多方面的因素對(duì)患者的身心狀態(tài)進(jìn)行全方位的評(píng)估，同時(shí)向患者介紹腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的基本內(nèi)容和作用，引領(lǐng)患者擺脫負(fù)面情緒，充分做到風(fēng)險(xiǎn)管控前移，減小額外風(fēng)險(xiǎn)值。風(fēng)險(xiǎn)管控干預(yù)的頻率為2次/周，每次時(shí)長(zhǎng)控制在30～45 min，整個(gè)干預(yù)周期為12周。

在試驗(yàn)組的治療和恢復(fù)過程中，除做好常規(guī)藥物治療、健康宣教及康復(fù)訓(xùn)練等基礎(chǔ)工作外，還采取松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練配合風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控干預(yù)，其中風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控干預(yù)的方案與對(duì)照組保持相同。松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練的具體過程為，前兩次訓(xùn)練采取分批集中干預(yù)的方式，由專業(yè)人士為患者講解松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練的基本內(nèi)容和作用，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，每次60 min[6]。之后，要求患者個(gè)人在房間內(nèi)自行訓(xùn)練，仰臥位于床上，跟著提示音開始訓(xùn)練，從手部依次到雙臂、肩膀、軀體、頸部及頭部放松;隨后，康復(fù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，在呼吸過程中一定要保持緩慢、勻速，次數(shù)為15～20次;接著，指導(dǎo)患者盡可能地放松身體，直至進(jìn)入睡眠狀態(tài)。每次訓(xùn)練共持續(xù)30 min。此外，患者在每晚入睡前要進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)和訓(xùn)練肌肉放松活動(dòng)各一次，每次持續(xù)時(shí)間約30 min，整個(gè)周期為12周[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效、治療前后焦慮抑郁情況、睡眠質(zhì)量情況及生活質(zhì)量情況。

1.3.1 睡眠質(zhì)量? 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表進(jìn)行評(píng)估[8]，量表的內(nèi)容共包含7個(gè)維度，每個(gè)維度都0～3分;4級(jí)計(jì)分法，如果患者該項(xiàng)的得分越高，意味著其所表現(xiàn)出的睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 抑郁情況? 對(duì)于兩組患者的焦慮、抑郁情況采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and de-pression scale，HADS）進(jìn)行評(píng)估[9]，該量表共包含14個(gè)條目，采取Linke 5 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，患者該項(xiàng)的得分越高，代表其所表現(xiàn)出的抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.3 生活質(zhì)量? 采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（stroke specific quality of life，SS-QOL）進(jìn)行評(píng)估[10]，該量表共49個(gè)條目，按照精力、家庭角色、語(yǔ)言、活動(dòng)等歸屬于12個(gè)領(lǐng)域。采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，如患者該項(xiàng)得分越高，意味著其所表現(xiàn)出的生活質(zhì)量越好。

1.3.4 干預(yù)效果? 本研究依據(jù)《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》對(duì)干預(yù)的效果進(jìn)行劃分，分為顯效、有效和無(wú)效三種[11]，如患者夜間睡眠時(shí)間達(dá)到6 h及以上，且HADS評(píng)分降幅超60%，為顯效;如果患者的夜間睡眠時(shí)間顯著增加，但小于6 h，且HADS評(píng)分降幅在30%～60%，為有效;如果患者的失眠情況沒有明顯改善，且HADS評(píng)分降幅不足30%，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)于同一組患者而言，干預(yù)前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。兩組等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)中的Wilcoxon檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的PSQI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)都有所降低，試驗(yàn)組其余各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后的抑郁情況比較

兩組干預(yù)后的HADS評(píng)分顯著低于干預(yù)前（P<0.001）;試驗(yàn)組干預(yù)后的HADS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的SS-QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的SS-QOL評(píng)分均升高（P<0.001），且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

2.4 兩組患者的干預(yù)效果比較

試驗(yàn)組的干預(yù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.203，P<0.05）。見表4。

3 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)從三十世紀(jì)中期開始興起后，愈發(fā)受到業(yè)界的重視和患者的喜愛，其核心理念是通過理療和運(yùn)動(dòng)來(lái)幫助傷病和傷殘者減輕病痛，改善身體機(jī)能，消除身心功能障礙，同時(shí)改善心態(tài)，消除負(fù)性情緒，從而提升生活質(zhì)量[12-13]。風(fēng)險(xiǎn)管理能夠幫助人們識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地采取相關(guān)措施，并提前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控，從而降低安全事故的發(fā)生率，具有一定的不定性和客觀性[14-16]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理的風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控就是在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，首先根據(jù)患者的自身情況及客觀條件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和歸類，并有針對(duì)性地制定預(yù)防措施，從而降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[17--20]。

本研究觀察松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響，通過研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組干預(yù)效果相對(duì)較好，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.203，P<0.05）;兩組治療前的PSQI、HADS及SS-QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組和對(duì)照組在PSQI的各項(xiàng)指標(biāo)得分均有所降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，在睡眠質(zhì)量方面，除睡眠藥物這一指標(biāo)外，試驗(yàn)組其他各指標(biāo)的得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組和對(duì)照組在HADS方面的評(píng)分相對(duì)于干預(yù)前均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后試驗(yàn)組和對(duì)照組在SS-QOL方面的評(píng)分相對(duì)于干預(yù)前均有所升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此外，試驗(yàn)組的SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，如采用松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控干預(yù)能幫助腦卒中患者消除負(fù)性情緒、提高睡眠質(zhì)量，患者的生活質(zhì)量大幅提升。也就是說，松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練配合風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控對(duì)腦卒中患者具有明顯的作用。

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（收稿日期：2021-08-04）