固定急救技術(shù)對某綜合性三甲醫(yī)院急診兒科就診流量變化規(guī)律分析

吳孫瑩 陳鋼 吳綠仙

[摘要] 目的 探討固定急救技術(shù)對某綜合性三甲醫(yī)院急診兒科就診流量變化及規(guī)律，監(jiān)測急診兒科忙碌時段，為合理安排人力資源、采取有效的應(yīng)對策略提供科學(xué)的實(shí)證依據(jù)。方法 利用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金華醫(yī)院的固定急救技術(shù)對急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，回顧性收集2017～2019年急診兒科患者就診情況，按單位時間統(tǒng)計(jì)就診的例數(shù)及患者的年齡、性別、具體就診時間，描述及分析其日、月、季度流量變化特征。 結(jié)果 急診兒科24 h流量變化規(guī)律特征明顯，患者流量有兩個高峰，即12：00～14：00時間段和18：00～22：00時間段。急診兒科月流量及季流量變化也有明顯規(guī)律特征，急診兒科就診流量低谷月份為 8月、9月和10月， 就診流量最高峰為1月、12月，其次是 5月、6月。結(jié)論? 固定急救技術(shù)對急診兒科就診流量變化存在規(guī)律性，應(yīng)根據(jù)規(guī)律變化制定有效的應(yīng)對策略，優(yōu)化固定急救技術(shù)對急診兒科就診流程，建立有序的急診就診秩序，提升急診兒科患者對固定急救技術(shù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 急診兒科;就診流量;變化規(guī)律;固定急救技術(shù)

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）13-0017-03

[Abstract] Objective To explore the effect of fixed emergency techniques on the variations of visit flow of the pediatric emergency department in a comprehensive class-A tertiary hospital as well as the variation pattern， and to monitor the busy hours of the pediatric emergency department， so as to provide a scientific and empirical basis for the rational arrangement of human resources and the implementation of effective countermeasures. Methods The patients′ visit to the pediatric emergency department from 2017 to 2019 was retrospectively collected from the data on the emergency pre-screening and triage information system by the fixed emergency techniques of our hospital. The number of patients and the age， gender， and specific visit times of patients were counted by unit time， and the daily， monthly， and quarterly variation characteristics of visit flow were described and analyzed. Results The 24-hour visit flow in the pediatric emergency department showed an obvious variation pattern， and there were two peaks of patient flow at the time of 12：00-14：00 and 18：00-22：00. The monthly and quarterly visit flow in the pediatric emergency department also showed an obvious variation pattern， with the low-flow months being August， September and October， and the peak-flow months being January and December， followed by May and June. Conclusion There is a pattern in the variations of the visit flow in the pediatric emergency department induced by fixed emergency techniques， and effective countermeasures should be formulated according to the variation pattern to optimize the visit process by fixed emergency techniques， establish an orderly emergency visit order， and improve the satisfaction of patients with fixed emergency techniques in the pediatric emergency department.

[Key words] Pediatric emergency department; Visit flow; Variation pattern; Fixed emergency techniquesC5BBB0AC-E93A-4337-8604-5BEA963A4FF7

隨著我國“全面二孩政策”的實(shí)施，兒科患者數(shù)量逐年增加，但近年來精通固定急救技術(shù)兒科醫(yī)生存在持續(xù)缺乏的問題[1]，據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計(jì)報(bào)道，在中國2.2億未滿14歲的兒童只有約118 000名兒科醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)，與發(fā)達(dá)國家相比，中國兒科醫(yī)生缺口至少 20 萬名[2]。因此，全國兒科就醫(yī)難的問題日益突出，患兒家長滿意度低，傷醫(yī)事件也時有發(fā)生，固定急救技術(shù)掌握困難，兒科醫(yī)療糾紛多見。此種狀況下如何提升固定急救技術(shù)，保障兒科患者醫(yī)療安全并提高兒科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量成為臨床醫(yī)護(hù)人員的困境[3]。本研究通過分析固定急救技術(shù)應(yīng)對某綜合性三甲醫(yī)院急診兒科的就診流量變化規(guī)律，監(jiān)測急診兒科忙碌時段，為合理安排人力資源、采取有效的緩解策略、提高急診兒科患者診療安全提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性隊(duì)列研究，研究對象金華醫(yī)院是一家年急診兒科流量達(dá)10萬的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，研究時間為2017年1月1日至2019年12月31日。選取該院兒科收治的患兒330 390例，其中男195 591例，女134 799例，年齡1～14歲，平均（5.87±1.22）歲。該院急診兒科全年24 h開放，門診兒科開放時間為8：00～11：30及13：30～17：00。在進(jìn)行本研究前征得全部患兒家長同意，同時向醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會提出申請并通過。

1.2 方法

本院急診預(yù)檢分診系統(tǒng)集預(yù)檢分診、信息登記、掛號3個功能，所有急診患者均需要經(jīng)過預(yù)檢分診后方可進(jìn)入就診環(huán)節(jié)，此流程能確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及完整性。本研究利用本院的急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，收集急診兒科患者就診情況，按單位時間統(tǒng)計(jì)就診的人次及患者的年齡、性別、具體就診時間，描述分析其日、月、季度流量變化特征。

1.3 觀察指標(biāo)

①24 h流量以2 h為1個時段，收集每個時段內(nèi)通過固定急救技術(shù)醫(yī)治急診兒科患者到達(dá)人數(shù)。②月和季流量采用時間序列數(shù)據(jù)季節(jié)比率分析法[4] 收集，以季節(jié)比率的大小反映在一年中不同時間段的急診兒科流量變化規(guī)律，以消除不規(guī)則因素的影響。季節(jié)比率 = 同季（或月）平均數(shù)/ 各年份季（或月）總平均數(shù) ×100%。如果季節(jié)比率大于或小于 100% 說明存在季節(jié)變動，如果大于 100%的幅度超過5%，表示旺季;如果小于 100%的幅度超過5%，表示淡季;等于 100%（±5%） 說明處于平均水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

三年急診兒科就診量總數(shù)合計(jì)達(dá)330 390例，2017年為 95 822例，2018年為108 016例，2019年為126 552例，呈逐年增長趨勢，急診兒科就診人群以學(xué)齡前兒童為主（占總?cè)藬?shù)的90.39%），患者基本資料見表1。

2.2 急診兒科患者流量規(guī)律分析

2.2.1 急診兒科24 h流量規(guī)律分析? 從表2動態(tài)分析可知，急診兒科24 h流量變化規(guī)律表現(xiàn)：清晨4：00～8：00就診人數(shù)最少，8：00開始呈上升趨勢，于12：00～14：00出現(xiàn)一個高峰，考慮與兒科門診停診有關(guān)，隨后在14：00逐漸回落，18：00～24：00呈現(xiàn)一個日高峰與20：00～22：00 的峰中峰，高峰6 h內(nèi)急診兒科患者就診人次數(shù)占全天44.9%。

2.2.2 急診兒科月流量變化規(guī)律? 以一年為一個周期，固定急救技術(shù)下急診兒科就診量的月就診量變化隨月份的變化引起周期性的變化，共出現(xiàn)3個急診就診的低谷月份，2個急診就診高峰。急診就診量的低谷月份為 8月、9月和10月，最低谷月份為 8月，急診就診的最高峰為1月、12月，其次是 5月、6月。 三年的月平均就診量最高的為1月份（12 368人次）。

三年中急診就診量最高的為2018年1月份（14 709人次）。2017～2019年的急診就診量符合上述月就診量的變化周期。見表3。

2.2.3 急診兒科季流量規(guī)律分析? 以一年為一個周期，固定急救技術(shù)下急診兒科就診量隨季度的變化引起周期性的變化。 第一季度的季節(jié)比率最高（109. 41%），其次為第二季度（104.75%），最低為第三季度（81.58%）。見表4。

3 討論

近些年，國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，但針對目前固定急救技術(shù)下急診兒科患者就診規(guī)律的研究報(bào)道有限。隨著“全面二孩政策”的出現(xiàn)，固定急救技術(shù)下急診兒科流行病學(xué)也隨之改變。本院是市區(qū)內(nèi)集醫(yī)療、教研、預(yù)防、保健于一體的一家大型綜合性三甲醫(yī)院，近年來急診兒科就診量均位于金華市之首，利于急診兒科流行病學(xué)研究。

有研究發(fā)現(xiàn)，固定急救技術(shù)下急診兒科就診流量存在一定的規(guī)律性和周期性[5]。急診兒科最常見疾病是急性呼吸道感染（普通感冒、流行性感冒）、發(fā)熱和胃腸炎，其中急性呼吸道感染是最主要病因。兒童聚集的主要地區(qū)是學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)及校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，具有流行病學(xué)聚集暴發(fā)的必要條件。施惠宣等[6]研究發(fā)現(xiàn)廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院固定急救技術(shù)下對急診兒科就診人群以學(xué)齡前兒童（占總就診人數(shù)的90.1%）為主，與本研究發(fā)現(xiàn)≤6周歲的學(xué)齡前兒童占本院急診兒科的絕大多數(shù)就診患兒數(shù)一致。急診兒科24 h流量變化規(guī)律特征明顯，患者流量有兩個高峰，即12：00～14：00時間段和18：00～22：00時間段，考慮與本院兒科門診開診時間有關(guān)，在兒科門診的非開診時間段，部分非急診患者涌入急診兒科導(dǎo)致就診人次增加。另外，固定急救技術(shù)下對急診兒科流量的變化規(guī)律與社會因素有關(guān)，小兒患者需要依賴有工作的成人來醫(yī)院就診，為了不影響工作及學(xué)習(xí)，選擇在非工作時間段來院就診。固定急救技術(shù)下對急診兒科月流量及季流量變化也有明顯規(guī)律特征，急診就診量的低谷為 8月、9月和10月， 急診就診量的最高峰為1月、12月，其次是 5月、6月。其流量變化與當(dāng)?shù)氐奶鞖饧叭雽W(xué)時間有關(guān)，當(dāng)?shù)?、9、10月份天氣炎熱，是急性呼吸道感染疾病的低發(fā)期，另正值暑假時間，小兒在家活動時間增加，交叉感染減少，急診兒科就診量最少。5、6月正值南方梅雨季節(jié)，氣溫變化較快，急診就診人次呈上升趨勢。12月及次年1月是流感流行乃至爆發(fā)時間段，急診兒科流量急劇增加，直至2月寒假開始，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)及校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)關(guān)閉，流感傳播途徑被阻斷，使急診兒科就診量有所緩解。C5BBB0AC-E93A-4337-8604-5BEA963A4FF7

針對固定急救技術(shù)下對急診兒科患者就醫(yī)的變化規(guī)律，筆者所在醫(yī)院為急診兒科就診量高峰月份、季節(jié)制訂一系列應(yīng)對措施，優(yōu)化急診兒科就診流程，減少患者候診時間，提高患者滿意度，具體措施如下：①建立固定急救技術(shù)下急診擁擠度預(yù)警系統(tǒng)[7]。參照急診擁擠度評估指標(biāo)提取數(shù)據(jù)，包括急診兒科掛號人數(shù)、已就診人數(shù)、等待就診人數(shù)、最近1例就診患者的等待時長、預(yù)計(jì)等待時間，該系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示在急診預(yù)檢臺的屏幕上，并實(shí)時更新，供醫(yī)務(wù)人員動態(tài)了解急診兒科就診流量情況。②在固定急救技術(shù)下急診兒科就診高峰期設(shè)置專職急診兒科預(yù)檢分診崗，合理安排急診兒科患者的就診秩序，每半小時巡視候診區(qū)，對候診時間超過半小時的患者進(jìn)行二次預(yù)檢分診，及時識別患者病情變化;③制訂和落實(shí)急診兒科應(yīng)急預(yù)案，每天安排具有固定急救技術(shù)的急診兒科備班醫(yī)生，預(yù)警系統(tǒng)顯示急診兒科就診等待人數(shù)超過20例或預(yù)計(jì)候診時間超過120 min時立即啟動預(yù)案，呼叫急診兒科備班醫(yī)生，共同對急診兒科患者進(jìn)行分流，減少急診兒科患者的等待時間。④實(shí)行彈性排班。在急診兒科就診高峰時間段、月份和季節(jié)，增設(shè)急診兒科夜專家門診，由副主任醫(yī)師以上職稱人員坐診，以滿足患者不同需求。增加普通兒科門診數(shù)量，延長普通門診開放時間等措施緩解急診兒科就診壓力。

綜上所述，急診作為全天候?yàn)榛颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)的區(qū)域，許多問題需要進(jìn)一步的研究，許多流程需要優(yōu)化。探討固定急救技術(shù)下急診兒科患者就醫(yī)的就診變化規(guī)律及需求，可為急診兒科就診量增加的時間段、月份、季節(jié)提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)以制定出相應(yīng)的緩解措施，從而優(yōu)化固定急救技術(shù)在急診兒科中就診流程，建立有序急診就診秩序，提升急診兒科醫(yī)療服務(wù)能力。

參考文獻(xiàn)

[1]? ?潘子涵，姚彌，齊建光.我國兒童就醫(yī)現(xiàn)狀及開展分級診療的問題與對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（10）：1177-1182.

[2]? ?陳海麗，肖志田.兒科急診預(yù)檢分診評估工具及臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華急危重癥護(hù)理雜志，2021，2（1）：79-82.

[3]? ?黃慧敏，孫敏，黃松明，等.“全面二孩”背景下兒童醫(yī)療保健及兒科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（5）：51-53，57.

[4]? ?張瑛琪，鄒水蘭，韓彩莉，等.某院2010-2014年急診量季節(jié)動態(tài)變化趨勢分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2017，34（5）：788-789.

[5]? ?劉秀芳，嚴(yán)彩滿.2017年惠州市某醫(yī)院兒科急診疾病譜的特征分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（8）：889-890，893.

[6]? ?施惠宣，吳謹(jǐn)準(zhǔn)，陳國兵，等.兒科急診五級預(yù)檢分診系統(tǒng)實(shí)踐與應(yīng)用現(xiàn)狀的單中心研究[J].中華兒科雜志，2018，56（12）：933-938.

[7]? ?陳嵐，吳孫瑩，鄭寒，等.急診擁擠度預(yù)警系統(tǒng)的開發(fā)及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（19）：61-63.

[8]? ?張駿，陳鋼.血流動力學(xué)不穩(wěn)定性固定急救技術(shù)在椎管狹窄伴 退行性腰椎側(cè)凸老年患者中的臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（5）：82-88.

[9]? ?Wu JC，Huang WC，Tsai HW，et al.Pedicle screw loosening in dynamic stabilization：Incidence，risk，and outcome in 126 patients[J].Neurosurg Focus，2011，31（4）：45-56.

[10]? 張?jiān)牛目她?，籍金華.Dynesys 穩(wěn)定系統(tǒng)與全椎板切除 減壓術(shù)治療腰椎管狹窄療效比較[J].西南國防醫(yī)藥，2018，28（12）：1219-1221.

[11]? 徐靈敏. 兒科門診常見急癥的救治和臨床評價(jià)[J].中國臨床醫(yī)生，2009，37（10）：12-15.

[12]? 楊智萍.42例小兒驚厥急救與預(yù)防[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（8）：1017-1018.

[13]? 溫月琴.小兒驚厥急救治療臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013， 34（20）：4112-4114.

[14]? 吳湄剛.兒科門診常見急癥的救治和臨床評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014，（10）：147-148.

[15]? 王文煌.探討2014年靈石縣小兒手足口病流行病學(xué)特征及預(yù)防控制[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（9）：23-24.

[16]? 曹明璐，杜捷.兒科常見急癥的中醫(yī)急救療法臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2012，40（7）：42-46.

[17]? 藺俊生.兒科常見急癥的中醫(yī)急救療法臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，40（34）：334.

[18]? 楊春穎.對兒科門診高熱驚厥病人的緊急處理[J].現(xiàn)代保?。横t(yī)學(xué)創(chuàng)新研究 ，2008，5（13）：68-69.

[19]? 鄧綱.新生兒常見急癥的救治和臨床評價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ，2016，16（70）：16-17.

[20]? 邵磊.兒科門診常見急癥的救治與臨床評價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)，2019，19 （74）：67-70.

（收稿日期：2021-09-30）C5BBB0AC-E93A-4337-8604-5BEA963A4FF7