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    二氧化碳激光邊緣弧線切除法在小陰唇整形術(shù)中的應(yīng)用

    2022-06-11 09:33:08鄢巧玉陳桂兒孫文超金梅汪芳李香娟倪笑玲方麗
    浙江醫(yī)學(xué) 2022年10期
    關(guān)鍵詞:小陰唇陰唇整形術(shù)

    鄢巧玉 陳桂兒 孫文超 金梅 汪芳 李香娟 倪笑玲 方麗

    隨著社會(huì)文明的進(jìn)步和發(fā)展,人們對(duì)身體美的認(rèn)識(shí)和追求越來越高,小陰唇整形也逐漸被關(guān)注和重視。小陰唇是位于陰道前庭兩側(cè)、大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)無脂肪、無毛發(fā)的縱行皮膚黏膜皺褶,含有豐富的血管和神經(jīng)組織;其外形輪廓、對(duì)稱性、大小及色澤因人而異,與年齡、種族、身高、是否生育、產(chǎn)次等有關(guān)[1]。小陰唇肥大,即出現(xiàn)會(huì)陰部組織肥大、雙側(cè)外形不對(duì)稱,邊緣色素沉著,從而影響會(huì)陰部美觀,甚至可能導(dǎo)致局部皮膚慢性炎癥、皮膚粗糙、色素不均,當(dāng)衣服摩擦、性交或運(yùn)動(dòng)時(shí)引起不適或疼痛感。而小陰唇整形術(shù)能改善小陰唇外形,解決會(huì)陰部不適感等問題,提高患者自信心及性生活滿意度[2]。目前小陰唇整形術(shù)式很多,臨床上主要采取傳統(tǒng)邊緣弧線切除法,而應(yīng)用二氧化碳激光切除較為少見。研究表明,二氧化碳激光在切割組織的同時(shí),能減少對(duì)周邊組織的損傷,并且能誘導(dǎo)膠原蛋白增加,促進(jìn)組織新生等[3]。因此,本研究對(duì)二氧化碳激光邊緣弧線切除法在小陰唇整形術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性作一觀察,并與傳統(tǒng)邊緣弧線切除法進(jìn)行比較,以期為臨床診治提供參考。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 對(duì)象 選取杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院2019年10月至2020年10月收治的164例小陰唇肥大患者(肥大小陰唇192個(gè))為研究對(duì)象,其中接受二氧化碳激光邊緣弧線切除法手術(shù)82例(肥大小陰唇97個(gè)),為觀察組;接受傳統(tǒng)邊緣弧線切除法手術(shù)82例(肥大小陰唇95個(gè)),為對(duì)照組。觀察組患者年齡20~56(29.85±4.82)歲;單側(cè)肥大67例,雙側(cè)肥大15例;陰唇寬度Ⅰ度30個(gè),Ⅱ度46個(gè),Ⅲ度21個(gè)。對(duì)照組患者年齡21~55(30.43±5.61)歲;單側(cè)肥大 69 例,雙側(cè)肥大 13 例;陰唇寬度Ⅰ度28個(gè),Ⅱ度45個(gè),Ⅲ度22個(gè)。兩組患者年齡、肥大小陰唇側(cè)別及寬度等比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。所有患者術(shù)前白帶常規(guī)檢查示清潔度Ⅰ~Ⅱ度,無尖銳濕疣、生殖器皰疹以及滴蟲、霉菌、支原體、衣原體、人乳頭瘤病毒感染。排除急性或復(fù)雜性尿道感染、子宮異常出血、外陰上皮內(nèi)瘤變或惡性腫瘤、嚴(yán)重心理疾病、嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、妊娠及月經(jīng)期女性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過,所有患者簽署知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均取膀胱截石位,會(huì)陰部備皮,常規(guī)消毒鋪巾后設(shè)計(jì)切口畫線,要求保留小陰唇寬 0.8~1.5 cm,術(shù)后小陰唇寬度不突出于大陰唇。當(dāng)兩側(cè)小陰唇形狀差異較大時(shí),先對(duì)較小的一側(cè)進(jìn)行設(shè)計(jì),使兩側(cè)對(duì)稱。(1)觀察組患者局麻后,使用二氧化碳激光治療儀(吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司),設(shè)置治療參數(shù):功率1~2 W,連續(xù)切割模式,沿設(shè)計(jì)畫線邊緣弧線切除,自上而下、快速全層完整切除多余小陰唇組織,在此過程中幾乎不出血,若有出血點(diǎn)則即刻激光凝血[4]。切口不用縫合。(2)對(duì)照組患者局麻后,使用11號(hào)手術(shù)刀按設(shè)計(jì)好的切口線邊緣弧形切除多余組織,沿設(shè)計(jì)線分別切開小陰唇內(nèi)、外側(cè)皮膚至淺筋膜層,使用精細(xì)組織剪齊兩側(cè)邊緣,去除多余肌層、皮下組織及皮膚,徹底止血后,予以5-0薇蕎可吸收線縫合肌層及皮膚組織,6-0薇蕎可吸收線縫合皮膚。(3)兩組患者術(shù)后外涂適量紅霉素軟膏,保持外陰清潔干燥,24 h內(nèi)可以局部冷敷,24 h內(nèi)禁止盆浴,1周內(nèi)避免游泳及劇烈運(yùn)動(dòng),著寬松內(nèi)衣,1個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

    1.2.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 小陰唇肥大診斷標(biāo)準(zhǔn):小陰唇突出于大陰唇,寬度(從陰唇間溝到小陰唇最寬處的垂直距離)>40~50 mm即可診斷[5]。根據(jù)小陰唇寬度可分為Ⅰ度(小陰唇超過大陰唇0~2 cm)、Ⅱ度(小陰唇超過大陰唇>2~4 cm)和Ⅲ度(小陰唇超過大陰唇>4 cm)[6]。

    1.2.3 觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)后3 d、1周、1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。觀察并比較兩組患者單側(cè)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評(píng)分、血腫發(fā)生率、切口愈合良好率及滿意度。(1)術(shù)后1、2、3 d采用VAS評(píng)估患者疼痛程度,VAS評(píng)分越高表示疼痛越劇烈[7]。(2)從術(shù)后小陰唇外形和功能兩個(gè)方面設(shè)計(jì)術(shù)后滿意度評(píng)價(jià)表,共10個(gè)項(xiàng)目;其中外形方面的指標(biāo)包括小陰唇緣厚度、色澤、形態(tài)、瘢痕、硬結(jié)、牽拉變形、有無切口裂開及陰唇瘺等,功能方面的指標(biāo)包括衣物摩擦?xí)r有無不適、尿道口及陰道口有無外露等[8]。每項(xiàng)滿意得1分,不滿意得0分,總分10分。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者單側(cè)手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)情況比較

    2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分及血腫發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后1、2、3 d VAS評(píng)分及血腫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分及血腫發(fā)生率比較

    2.3 兩組患者切口愈合良好率及滿意度比較 觀察組患者術(shù)后切口愈合良好率為100.0%(82/82);對(duì)照組有1例發(fā)生切口裂口而行二次縫合手術(shù),切口愈合良好率為98.8%(81/82);兩組患者切口愈合良好率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后滿意度為(9.58±0.54)分,明顯高于對(duì)照組的(7.95±0.53)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活水平日益提高,越來越多女性開始關(guān)注外陰美學(xué)[8-9]。據(jù)美國整形美容外科協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì),小陰唇整形術(shù)2014年較 2013年增加了49%[10]。雖然我國尚無官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),但總體上也呈明顯增加趨勢。女性要求實(shí)施小陰唇整形術(shù)的訴求主要有以下3個(gè)方面:(1)美觀性因素。會(huì)陰部分組織結(jié)構(gòu)過大、邊緣皮膚色素沉著、兩側(cè)不對(duì)稱等造成外陰形態(tài)不美觀;(2)功能性因素。由于會(huì)陰部分組織明顯突出而導(dǎo)致局部皮膚炎癥、衣服摩擦引起不適感、性交或運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛以及局部清潔不便等[11];(3)心理因素?;颊呦M岣咦孕判暮妥晕易鹬馗衃12]。根據(jù)患者外陰局部形態(tài)及其特征的不同,小陰唇整形術(shù)式很多,主要有小陰唇直接切除(邊緣切除)術(shù)、楔形切除術(shù)、W形切除術(shù)、V形切除術(shù)、Z形切除術(shù)、組織縮減術(shù)等[13]。但小陰唇整形術(shù)后并發(fā)癥也較多,主要有出血、血腫、切口裂開、陰唇瘺、術(shù)后疼痛、瘢痕形成、切口粘連、小陰唇不對(duì)稱等[13-14]。而邊緣切口術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡單、適應(yīng)證廣,是去除邊緣色素沉著的首選手術(shù)方法,但也有邊緣鋸齒樣或貝殼樣畸形、顏色改變、過多切除致小陰唇缺失等風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床上較多采取傳統(tǒng)邊緣弧線切除法手術(shù),而二氧化碳激光切除術(shù)較為少見[15]。因此,本文比較了二氧化碳激光邊緣弧線切除法與傳統(tǒng)邊緣弧線切除法在小陰唇整形術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性。

    二氧化碳激光被皮膚中的水分選擇性吸收,瞬間產(chǎn)生高溫,可以對(duì)人體組織進(jìn)行切割、汽化、碳化、止血、消毒殺菌以及血管神經(jīng)組織吻合焊接等[16]。二氧化碳激光的性能特點(diǎn)主要有以下4點(diǎn):(1)二氧化碳激光作用于組織產(chǎn)生的熱效應(yīng)能有效燒灼、切割、氣化組織,達(dá)到手術(shù)刀切割的作用;(2)二氧化碳激光在切割時(shí)有止血作用,能封閉直徑<0.5 mm的小動(dòng)脈和直徑<1 mm的小靜脈,有效防止或減少切口出血,縮短手術(shù)時(shí)間,加快切口愈合。此外,也能使神經(jīng)末梢和細(xì)小的淋巴管封閉,減少術(shù)后疼痛、水腫的發(fā)生,縮短恢復(fù)時(shí)間;(3)二氧化碳激光系高溫非器械接觸治療,可以減少手術(shù)部位感染的發(fā)生;(4)低功率二氧化碳激光對(duì)人體組織具有消毒、鎮(zhèn)痛、消炎、消腫、止癢、促進(jìn)組織新陳代謝、加速組織愈合等作用[3,17]。本研究基于二氧化碳激光的原理,利用其性能特點(diǎn)行小陰唇邊緣弧線切除,結(jié)果發(fā)現(xiàn)與采用邊緣弧線切除法手術(shù)的對(duì)照組比較,觀察組患者單側(cè)手術(shù)時(shí)間明顯縮短,術(shù)中出血量明顯減少,術(shù)后1、2、3 d VAS評(píng)分及血腫發(fā)生率均明顯降低,術(shù)后滿意度明顯提升,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者切口愈合良好率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上所述,二氧化碳激光邊緣弧線切除法用于小陰唇整形術(shù)安全有效,患者術(shù)后恢復(fù)快,滿意度高,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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