三維超聲應(yīng)用在早期盆底功能障礙性疾病診斷的效果研究

寧 芹

（泰安市婦幼保健院彩超室 山東 泰安 271000）

盆腔功能障礙性疾病在臨床婦科中取屬于高發(fā)病癥，患者會出現(xiàn)器官脫垂、壓力性尿失禁、生殖道損傷等癥狀[1-2]。近幾年，臨床盆腔疾病女性患病數(shù)量逐年遞增，未引起有效關(guān)注會使女性產(chǎn)生器官脫垂等病變，對其身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。以往臨床一般利用二維彩超幫助患者實現(xiàn)早期盆底功能障礙性疾病診斷，此診斷方式的效果具備一定局限性[3-4]。三維彩超能夠彌補此缺陷。因此，本次將對泰安市婦幼保健院收治的早期盆底功能障礙性疾病患者利用二維彩超及三維彩超的診斷效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年7月泰安市婦幼保健院收治的100例早期疑似盆底功能障礙疾病患者?；颊吣挲g為20～70歲，平均年齡（45.84±3.53）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在盆底功能障礙疾病明顯癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱外傷患者；②有盆腔手術(shù)史者。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲儀（GE Volusion E8型號）進行檢測,并在檢測前指導(dǎo)患者實施術(shù)前禁食12 h，待其直腸、膀胱排空，協(xié)助患者維持截石體位，并依次進行二維彩超、三維彩超檢查。在儀器探頭上涂抹耦合劑，并在其表面套上安全套，在兩側(cè)大陰唇間掃描，將探頭與患者皮膚貼緊，可獲得盆底正中矢狀面圖像，并將恥骨、后下緣作為參考點，對患者的尿道、恥骨、直腸、前方、陰道、膀胱、肛管、腹部等位置進行探測。隨后利用三維彩超模式為患者進行檢查，在患者張力期、肛縮期、靜息期進行患者圖像采集，同時需要在檢測過程中在患者最大屏氣后用力實施腹部下壓，患者獲得檢查結(jié)果后可判斷患者的盆腔臟器部位是否存在背尾側(cè)移動，同時，應(yīng)將此動作持續(xù)時間在5 s以上，如其中的結(jié)果提示肛提肌裂孔，應(yīng)將無顯著擴張當(dāng)作依據(jù)。對檢查影響數(shù)據(jù)進行回放，并從中找出患者的最大屏氣后用力為患者實施腹部用力向下壓。在此過程中，獲取容積數(shù)據(jù)，并針對Z、Y、X軸的方向進行調(diào)整，同時對患者的盆底正中矢狀面切面圖像進行調(diào)整。并能夠針對患者盆腔的變化情況及進一步分析，測量近段尿道、膀胱后壁三角區(qū)的夾角，同時需要記錄靜息狀態(tài)下患者的最大屏氣后用力按壓腹部過程中膀胱頸位差值，對患者的疾病嚴(yán)重程度進行評估。

患者如處于保持靜息狀態(tài)下產(chǎn)生以下兩條可將其診斷為尿失禁：①患者膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度在20°以上；②膀胱角度在95°以上，恥骨聯(lián)合、膀胱的距離在2.3 cm以上，同時需要根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)針對患者的盆腔脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者的盆底臟器的脫垂情況實施進一步判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三維超聲、二維超聲的診斷特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值以及誤診率、漏診率。特異度=D/（O+D）×100%；準(zhǔn)確率=（J+D）/（J＋O＋M＋D）×100%；漏診率=M（J+M）×100%，陽性預(yù)測值=J/（J+O）×100%，靈敏度=J/（J+M）×100%，誤診率=O/（O+D）×100%，陰性預(yù)測值=D/（M+D）×100%，J為真陽性、O為假陽性，M為假陰性、D為真陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底功能障礙性疾病診斷結(jié)果分析

在100例檢查患者中，病理確診盆底功能障礙性疾病陽性85例（85.00%），見表1。

表1 盆底功能障礙性疾病診斷結(jié)果分析 單位：例

2.2 三維超聲、二維超聲的診斷效能對比

三維超聲的診斷靈敏度、準(zhǔn)確率、特異度均顯著高于二維超聲診斷（P＜0.05），見表2。

表2 三維超聲、二維超聲診斷效能對比[%（n/m）]

2.3 兩種檢查方式的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值對比

三維超聲診斷的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與二維超聲對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種方式診斷的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值對比[%（n/m）]

2.4 兩組盆底功能障礙性疾病的檢出符合率對比

三維超聲檢查盆腔器官脫垂、尿失禁等疾病的檢出符合率顯著高于二維超聲（P＜0.05），對比數(shù)據(jù)結(jié)果見表4。

表4 兩組盆底功能障礙性疾病的檢出符合率對比[n（%）]

2.5 兩組誤診率、漏診率對比

三維超聲的誤診率、漏診率低于二維超聲診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組誤診率、漏診率對比[%（n/m）]

3 討論

盆底功能障礙性疾病一般為女性盆腔支持結(jié)構(gòu)產(chǎn)生退化及損傷缺陷引發(fā)功能盆底障礙。近幾年，女性患者盆底疾病的臨床發(fā)病率逐年增高，如盆底受到退化、創(chuàng)傷以及先天性發(fā)育不良及某些疾病等不良因素影響，將會導(dǎo)致患者產(chǎn)生生殖器官脫垂等嚴(yán)重病變，對患者的心理健康及身體健康產(chǎn)生較大影響。臨床對早期盆底功能障礙利用二維彩超實施診斷具備一定局限性。現(xiàn)階段，臨床一般利用二維彩超幫助盆底功能障礙性疾病患者進行診斷，其具備操作簡單及無創(chuàng)性，但診斷效果不夠理想，容易產(chǎn)生病情誤診及漏診。由于女性盆底結(jié)構(gòu)及組織相對復(fù)雜，同時，由于盆底部肌肉及筋膜走向不具備特異性，會導(dǎo)致其實施二維彩超檢查過程中只能保證其矢狀面及冠狀面的圖像質(zhì)量，在盆底橫斷面選項當(dāng)中具備模糊的特點，因此，早期盆底功能障礙性疾病患者應(yīng)用三維彩超相比二維彩超更高具備較高的應(yīng)用價值[5]。

由于女性盆底功能結(jié)構(gòu)由內(nèi)而外依次為盆腔、泌尿、生殖器官、淺層筋膜等，通常情況下只有保持完整的系統(tǒng)盆腔結(jié)構(gòu)，才能為患者的盆底正常功能繼續(xù)支持，但恥骨、肌肉組織及之前會產(chǎn)生盆膈裂孔，不具備尿道、陰道、直腸等結(jié)構(gòu)，如患者產(chǎn)生損傷、疾病或?qū)嵤┦中g(shù)治療過程中容易產(chǎn)生盆底功能障礙，對患者的泌尿生殖系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響。女性盆底功能障礙性疾病發(fā)病人群一般在中老年患者當(dāng)中，現(xiàn)階段，已經(jīng)成為我國女性健康重點關(guān)注的問題。盆底功能障礙性疾病發(fā)病原因一般由于盆底肌肉、組織筋膜、韌帶以及盆底肌肉組織薄弱產(chǎn)生損傷，盆底功能障礙性疾病誘發(fā)通常為尿失禁一般為壓力性尿失禁，如患者產(chǎn)生打噴嚏、咳嗽等動作會引發(fā)腹部壓力提升，尿液不自主流出。器官脫垂等為相對常見的盆底功能障礙性疾病[6]，可分為陰道前壁脫垂、子宮脫垂、陰道后壁脫垂三種類型，患者會出現(xiàn)腹部下墜感，走路時明顯白帶增多，如劇烈活動后會引發(fā)脫垂增大的情況，伴隨人們生活環(huán)境的逐步變化，生活壓力逐步增大，會誘發(fā)早期盆底功能障礙性疾病相關(guān)因素較多，一般由于妊娠、陰道分娩損傷、盆底肌肉退化以及長期肥胖先天性缺陷等，在正常女性當(dāng)中生殖器官的位置均靠近盆底肌肉組織以及筋膜、韌帶等，如盆底組織張力降低會引發(fā)生殖器官支持功能下降。臨床發(fā)現(xiàn)，早期診斷及治療為盆底功能障礙性疾病預(yù)防的重點，能夠使其發(fā)病率降低，保障女性生命健康重要手段。

三維彩超能夠清晰顯現(xiàn)患者的盆膈裂孔情況，更有利于醫(yī)生直觀清晰地對盆底橫斷面進行觀察，此切面能夠?qū)崿F(xiàn)盆底功能性作用檢查，同時檢查結(jié)束后還可以從多個切面對于患者的陰道、子宮肌、盆底情況進行觀察，更有利于幫助醫(yī)生進行病灶及周遭組織關(guān)系判斷，使其早期盆底功能障礙性疾病的誤診率、漏診率降低，為臨床診斷及治療提供重要依據(jù)。同時三維彩超操作相對簡便，診療費用較低，其無創(chuàng)性診斷技術(shù)更有利于幫助患者減輕痛苦。且此項檢查耗時相對較短，能夠避免檢查過程中產(chǎn)生漏診及誤診現(xiàn)象，可為患者疾病診療爭取更多寶貴時間。

影像學(xué)檢查措施一般應(yīng)用在輔助診斷以及早期盆底功能性障礙疾病，并積極對患者的病變部位進行了解，判斷是否可選擇手術(shù)復(fù)位的相關(guān)治療，臨床一般依據(jù)患者的癥狀進行診斷，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果及實驗室結(jié)果實施進一步分析。伴隨影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，可為臨床盆底功能性障礙疾病檢測提供重要參考，現(xiàn)階段二維超聲為臨床首選的盆底功能障礙性疾病診斷措施，其操作技術(shù)簡單，診斷效果不夠理想，定性診斷結(jié)果相對較差，部分患者無法準(zhǔn)確檢測，其病變檢出率相對較低，無法滿足患者的個體需求。同時，女性患者的盆底結(jié)構(gòu)及組織較為復(fù)雜，肌肉、肌筋膜走向多變，二維超聲檢測時可獲取冠狀面及矢狀面，常規(guī)圖像將無法準(zhǔn)確獲取盆底橫斷面的圖像，早期盆底肌肉診斷一般依賴于橫斷面檢測圖像，能夠幫助患者進行盆底功能切面進行評價。伴隨醫(yī)療技術(shù)逐步發(fā)展，二維彩超無法滿足現(xiàn)階段臨床檢測需求，三維彩超的應(yīng)用能夠?qū)颊吲桦趿芽變?nèi)部對稱性及結(jié)構(gòu)完整性進行顯示，一般應(yīng)用在女性早期叛逆功能障礙診斷中，并為臨床治療提供可靠依據(jù)，可幫助患者進行預(yù)后效果評估，其漏診率、誤診率相對較低且具備較高的特異度及靈敏度。同時，三維彩超在盆底功能障礙性疾病診斷過程中其優(yōu)勢在于圖像更加清晰明了，能夠幫助診療醫(yī)生實現(xiàn)患者個體情況診斷根據(jù)超聲影像中的特征變化對患者是否存在病變進行判斷，其診斷過程中具備耗時短及無創(chuàng)性優(yōu)點，能夠保障患者的檢查安全，為患者爭取更多治療時間，避免操作過程復(fù)雜，能夠最大程度保證患者檢測準(zhǔn)確性，可準(zhǔn)確顯示患者的盆底組織功能及結(jié)構(gòu)，并通過斷層掃描手段以任意角度針對患者的陰道、子宮、盆底知識功能及膀胱鏡進行觀察，了解病變范圍及組織器官之間的聯(lián)系，屬于盆底疾病的有效評估工具。

本文結(jié)果顯示，在100例檢查患者中，病理確診盆底功能障礙性疾病陽性85例，三維超聲診斷靈敏度97.65%、準(zhǔn)確率97.00%、特異度93.33%、陽性預(yù)測值98.81%、陰性預(yù)測值87.50%均顯著高于二維超聲診斷的70.59%、65.00%、33.33%、85.71%、16.67%（P＜0.05）；三維超聲檢查盆腔器官脫垂、尿失禁等疾病的符合率分別為98.00%、97.14%，均顯著高于二維超聲的80.00%、57.14%（P＜0.05）；三維超聲的誤診率6.67%、漏診率2.35%均低于二維超聲診斷的66.67%、29.41%（P＜0.05），這與索琪[7]的研究結(jié)果相似，在檢查患者中，三維超聲診斷靈敏度95.00%、準(zhǔn)確率98.00%、特異度94.00%陽性預(yù)測值97.00%、陰性預(yù)測值89.00%均顯著高于二維超聲的72.00%、60.00%、35.00%、85.00%、18.00%（P＜0.05），三維超聲檢查盆腔器官脫垂、尿失禁等疾病的符合率92.00%、94.00%均顯著高于二維超聲（P＜0.05），誤診率2.00%、漏診率4.00%顯著低于二維超聲（P＜0.05）。

綜上所述，三維超聲在盆底功能障礙性疾病診斷中的應(yīng)用價值較高，可降低臨床誤診率。