磁共振胰膽管成像對腹腔鏡下膽道探查術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床作用分析

陳小芳

（蘇州市第九人民醫(yī)院影像科 江蘇 蘇州 215200）

膽囊與膽管結(jié)石統(tǒng)稱為膽道結(jié)石，是指膽囊或膽管產(chǎn)結(jié)石的一種疾病，也是消化系統(tǒng)中的常見病，其中肥胖及高齡女性為疾病主要發(fā)病群體，疾病一旦形成可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)黃疸、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，若情況嚴(yán)重還可增加感染性休克甚至死亡概率，這對患者的機(jī)體健康及生存時間非常不利[1]。臨床中，針對膽管結(jié)石多選擇手術(shù)干預(yù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)持續(xù)性進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡下膽道探查術(shù)是治療膽道結(jié)石首選方案，具有治療安全性高、效果確切等優(yōu)勢，已成為臨床理想治療措施。磁共振胰膽管成像是一種無創(chuàng)的診斷方案，而且無需造影劑，針對膽道結(jié)石患者應(yīng)用有助于通過胰液、膽汁的自然對比顯示膽樹結(jié)構(gòu)，影像學(xué)效果與膽管造影相似[2]。在開展腹腔鏡下膽道探查術(shù)前應(yīng)用磁共振胰膽管成像有助于確定結(jié)石部位、數(shù)量及所在位置等信息，進(jìn)而提高治療有效性，縮短手術(shù)操作時間，減輕對患者機(jī)體產(chǎn)生的損傷。有相關(guān)研究者認(rèn)為[3]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)前開展磁共振胰膽管成像，有助于一次性清除膽總管結(jié)石，避免結(jié)石殘留，還可減少膽道損傷，降低中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)概率，縮短患者在院治療時間，進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果與安全性。因此，本文就針對膽道結(jié)石患者開展不同治療對策，分析磁共振胰膽管成像對腹腔鏡下膽道探查術(shù)的治療效果、評估準(zhǔn)確性及應(yīng)用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年2月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的86例膽道結(jié)石患者，根據(jù)治療方案的不同分為常規(guī)組和試驗組，各43例。常規(guī)組中男性22例，女性21例，年齡22～82歲，平均年齡（45.59±1.49）歲；包括膽囊結(jié)石20例，肝外膽管結(jié)石12例，肝內(nèi)膽管結(jié)石11例；膽總管直徑為（6.01±0.55）mm，膽囊管內(nèi)徑為（4.00±0.24）mm。試驗組中男性23例，女性20例，年齡為23～84歲，平均年齡（45.61±1.50）歲；包括膽囊結(jié)石19例，肝外膽管結(jié)石12例，肝內(nèi)膽管結(jié)石12例；膽總管直徑為（6.03±0.55）mm，膽囊管內(nèi)徑為（4.01±0.24）mm。兩組基本數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過磁共振胰膽管成像等檢查，確診為膽道結(jié)石者；②患者本人或者家屬自愿簽訂此次研究同意書；③臨床資料完整者；④符合手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膽管狹窄需開展膽腸內(nèi)引流者；②中途退出或不接受手術(shù)治療措施者；③惡性疾病患者；④有上腹部手術(shù)史者；⑤傳染性疾病患者；⑥聾啞者；⑦存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑧膽總管直徑低于7 mm者。

1.2 方法

常規(guī)組術(shù)前開展腹部B超檢查，再開展腹腔鏡下膽道探查術(shù)。設(shè)定儀器相關(guān)參數(shù)，告知患者檢查前禁食8～12 h，調(diào)整患者保持仰臥位或右前斜位，對膽囊及各膽管結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，若膽總管遠(yuǎn)端顯示不清，患者可飲水400 mL后調(diào)整為右側(cè)臥位或立位檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，制定并實施腹腔鏡下膽道探查術(shù)方案。

試驗組術(shù)前實施磁共振胰膽管成像后，再開展腹腔鏡下膽道探查術(shù)方案。選擇西門子SOMATOM Definition3.0T磁共振掃描儀，在檢查前，告知患者禁食4～12 h，在檢查時，患者保持仰臥位姿勢，開展T1WI、T2WI壓脂與冠狀面MRCP成像，以常規(guī)橫斷面圖像定位，作半傅里葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列掃描，回波時間為980 ms、重復(fù)時間為4 500 ms，視野為350×350，層厚為50～60 mm，采用不屏氣的呼吸觸發(fā)技術(shù)與脂肪抑制技術(shù)，對數(shù)據(jù)以最大信號強(qiáng)度投影實施重建，進(jìn)而獲得磁共振胰膽管成像。由2名影像學(xué)醫(yī)師與肝膽外科高級職稱醫(yī)師共同閱片，對結(jié)石數(shù)量、膽管直徑、結(jié)石大小等相關(guān)信息盡早觀察與分析，確定患者膽總管直徑低于7 mm后，開展腹腔鏡下膽道探查術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對術(shù)后患者疾病狀況進(jìn)行觀察與綜合性評估，有效：結(jié)石取凈，患者高熱、黃疸、腹痛等不適癥狀消失；改善：結(jié)石取凈，患者高熱、黃疸、腹痛等不適癥狀消失，但出現(xiàn)膽瘺等不良反應(yīng)；無變化：結(jié)石未取凈，患者高熱、黃疸、腹痛等不適癥狀無明顯改善，出現(xiàn)膽瘺等不良反應(yīng)。治療有效性=（有效+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時，記錄不同治療方案的手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、導(dǎo)尿管滯留時間。同時，觀察術(shù)后患者機(jī)體是否有相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05則數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效性95.35%高于常規(guī)組的76.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組基本手術(shù)信息比較

試驗組手術(shù)操作時間、術(shù)后通氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、導(dǎo)尿管滯留時間均顯著短于常規(guī)組，術(shù)中出血量顯著少于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組基本手術(shù)信息比較（±s）

表2 兩組基本手術(shù)信息比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)操作時間/min術(shù)中出血量/mL術(shù)后通氣時間/d試驗組 43 80.51±5.98 60.54±3.15 1.33±0.20常規(guī)組 43 125.41±8.55 114.98±7.14 3.20±0.48 t 28.219 45.744 23.582 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間/h 導(dǎo)尿管滯留時間/d試驗組 43 14.90±1.54 2.11±0.10常規(guī)組 43 27.85±2.55 4.54±0.42 t 28.506 36.908 P 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%低于常規(guī)組的18.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

膽道結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，疾病的形成與膽道感染、膽汁瘀滯、膽道寄生蟲、營養(yǎng)不良等方面有著緊密關(guān)聯(lián)，疾病形成初期臨床癥狀不明顯，無法獲得患者重視度，但隨著病情逐步發(fā)展，可引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)腹部疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、感染及膽汁性肝硬化等一系列不適癥狀，這對患者的生命健康、日常生活水平及工作狀態(tài)等方面非常不利[4]。所以，盡早開展高效、科學(xué)的治療方案非常重要。有相關(guān)研究者[5]針對膽道結(jié)石患者開展腹腔鏡下膽道探查術(shù)前，先通過磁共振胰膽管成像進(jìn)行評估，這對確保手術(shù)治療有效性有著積極性影響，可縮短手術(shù)操作時間、在院治療時間及術(shù)后帶管時間。也有相關(guān)研究者在文中表明[6]，針對患有膽囊結(jié)石的患者在施行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前，應(yīng)用普通磁共振胰膽管造影檢查，可對患者膽總管結(jié)石、膽囊管變異以及副肝管等相關(guān)狀況進(jìn)行了解，并在手術(shù)中選擇合適的治療手段，有利于減少手術(shù)過程中對患者膽道的損害和手術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)概率。

手術(shù)室治療膽道結(jié)石主要干預(yù)措施，但先確認(rèn)結(jié)石所在部位、大小等方面對手術(shù)方案的治療有著積極性影響。磁共振胰膽管成像屬于無創(chuàng)性將檢查方案，可多方面、多角度觀察肝內(nèi)、外膽管樹，精確地對膽道結(jié)石分布、膽管系統(tǒng)是否狹窄、擴(kuò)張、肝實質(zhì)病變等情況，對手術(shù)方案的制定有著積極性影響。此外，磁共振胰膽管成像在臨床中有著較高的應(yīng)用率，針對膽道結(jié)石患者應(yīng)用，可通過膽汁與胰液含有大量水分，在T2長于周圍組織的特征，在T2加權(quán)突出顯示膽胰液的高信號，磁共振胰膽管成像可通過最大信號強(qiáng)度投影重建，進(jìn)而獲得類似直接造影的膽胰管圖像，對膽道結(jié)石患者開展手術(shù)前應(yīng)用磁共振胰膽管成像，有效評估膽道結(jié)石具體情況，進(jìn)而判定手術(shù)適應(yīng)證、制定手術(shù)方案，為手術(shù)順利開展提供有力依據(jù)。有研究者認(rèn)為[7]，膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石患者接受1.5T磁共振胰膽管成像檢查，準(zhǔn)確率更高，應(yīng)用價值更好，對手術(shù)治療方案的選擇有著積極性影響。多名研究者也在文中表明[8-9]：肝外膽道結(jié)石患者應(yīng)用磁共振胰膽管水成像檢查可取得良好效果,有較高的檢出率，對治療方案的制定及手術(shù)安全性等方面提供有效參考依據(jù)。

臨床中，針對膽道結(jié)石手術(shù)治療措施較多，但不同方案所達(dá)到的預(yù)后效果存在一定差異性。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)性進(jìn)步與發(fā)展，對膽道結(jié)石治療措施也逐步完善，特別是腹腔鏡技術(shù)明顯成熟，采用微創(chuàng)理念對膽道結(jié)石開展治療可選擇腹腔鏡下膽道探查術(shù)，不僅可縮小手術(shù)切口，還可減少對患者機(jī)體所產(chǎn)生的損傷，有效提高手術(shù)成功率，有助于患者機(jī)體盡早康復(fù)。開展腹腔鏡下膽道探查術(shù)前，對患者實施磁共振胰膽管成像診斷可有效提高取石成功率，利于患者機(jī)體盡早康復(fù)，此治療方案無需切開膽管，可將膽道結(jié)石一次性取出，整個操作過程較為簡單，是臨床中較為理想的治療對策。當(dāng)前，腹腔鏡處理膽道結(jié)石的方法為腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽道鏡取石、腹腔鏡下膽總管切開取石、T管引流術(shù)或腹腔鏡下膽總管切開取石，膽管一期縫合術(shù)，但由于治療過程中放置T管，導(dǎo)致膽汁外引，患者在治療期間體液易丟失，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于紊亂狀態(tài)，增加在院治療時間，提高醫(yī)療費(fèi)用，而且對患者生理與心理健康均有不利影響，而腹腔鏡下膽總管切開取石，膽管一期縫合術(shù)需確?；颊吣懙罒o炎性反應(yīng)，膽總管下段無狹窄情況，而腹腔鏡下膽囊管膽道取石術(shù)可避免T管的放置，而且對膽道結(jié)構(gòu)也可有所保留，不存在膽汁丟失情況，治療操作過程簡單，醫(yī)療費(fèi)用低，對患者機(jī)體所產(chǎn)生的疼痛程度較輕，術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的概率較低，進(jìn)而在臨床中有著較高的應(yīng)用率。有相關(guān)研究者在文中指出[10-11]，腹腔鏡輔助下膽囊切除合并膽道探查術(shù)對老年膽囊疾病合并膽總管結(jié)石有著較高的干預(yù)價值，可降低治療風(fēng)險，還可減少術(shù)中操作對患者機(jī)體所產(chǎn)生的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于老年患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)，臨床應(yīng)用價值確切，各方面優(yōu)于傳統(tǒng)開腹治療。

本文結(jié)果顯示，磁共振胰膽管成像結(jié)合腹腔鏡下膽道探查術(shù)的治療有效性95.35%顯著高于開腹手術(shù)治療的76.74%；磁共振胰膽管成像結(jié)合腹腔鏡下膽道探查術(shù)的手術(shù)操作時間、術(shù)后通氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、導(dǎo)尿管滯留時間均短于開腹手術(shù)，術(shù)中出血量少于開腹手術(shù)；磁共振胰膽管成像結(jié)合腹腔鏡下膽道探查術(shù)的不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%低于開腹手術(shù)的18.60%，磁共振胰膽管成像結(jié)合腹腔鏡下膽道探查術(shù)的臨床應(yīng)用價值與治療優(yōu)勢高，此方案具有安全性、科學(xué)性、高效性及可行性高等優(yōu)勢，將膽道結(jié)石全部清除，確保單流通暢性，加速患者機(jī)體功能的恢復(fù)及傷口愈合，可達(dá)到微創(chuàng)化治療目的。但腹腔鏡下膽道探查術(shù)對操作醫(yī)師的要求較高，建議定期對操作醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，提高其對手術(shù)操作流程的熟悉度，進(jìn)而操作更為嫻熟，進(jìn)一步確保手術(shù)治療，這不僅可提高治療效果，確保患者的生命安全，還可突出腹腔鏡下膽道探查術(shù)治療價值。

綜上所述，膽道結(jié)石在臨床中有著較高的發(fā)病率，實施腹腔鏡下膽道探查術(shù)前，對患者應(yīng)用磁共振胰膽管成像診斷，利于手術(shù)方案的制定，進(jìn)而保證手術(shù)治療效果，縮短手術(shù)操作時間，減少對患者機(jī)體所產(chǎn)生的損傷，進(jìn)一步提高手術(shù)治療安全性與有效性，符合臨床治療需求，具有推廣與應(yīng)用價值。