孫克慧,盛 偉,章志強,馮 博,侯建強,陳 閣
(陜西省體育科學研究所運動醫(yī)學研究室 陜西 西安 710065)
目前膝半月板和關節(jié)軟骨損傷臨床檢查主要依賴于臨床查體、影像檢查、關節(jié)鏡檢查,臨床查體檢查方法精準度不高,主要根據(jù)膝關節(jié)損傷患者臨床癥狀進行判斷,但無法獲得患者內部組織情況,關節(jié)鏡檢查方法能夠直接內視關節(jié)內部情況,但該檢查方法應用過程中會造成一定的損傷,容易引發(fā)患者不適,操作起來也較為困難[1-2]。相比較之下影像檢查方法精準度相對較高,并且可以反復操作,可多次檢查膝關節(jié)損傷情況[3-4]?;诖?,選擇陜西省體育科學研究所2020年8月—2021年9月收治的50例膝半月板損傷患者、50例膝關節(jié)軟骨損傷患者進行研究,論證CT、MRI在診斷中的應用優(yōu)勢,報道如下。
選擇陜西省體育科學研究所2020年8月—2021年9月收治的50例膝半月板損傷患者、50例膝關節(jié)軟骨損傷患者進行研究,所有患者均接受CT、MRI技術診斷。膝半月板損傷患者中男性31例,女性19例,年齡38~64歲,平均年齡(41.41±3.29)歲;臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛41例,關節(jié)活動受限21例,腫脹34例,多數(shù)膝半月板損傷患者同時合并出現(xiàn)多種臨床癥狀;癥狀持續(xù)時間為1~14個月,平均(7.02±1.32)個月。膝關節(jié)軟骨損傷患者中男31例,女19例,年齡38~64歲,平均年齡(41.41±3.29)歲;臨床癥狀表現(xiàn),疼痛40例,關節(jié)活動受限28例,腫脹24例,多數(shù)膝半月板損傷患者同時合并出現(xiàn)多種臨床癥狀;癥狀持續(xù)時間1~14個月,平均(7.02±1.32)個月。納入標準:①經(jīng)過關節(jié)鏡檢查確診者;②能夠自主依從CT、MRI檢查依從過程者;③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準:①傳染病患者;②中途退出CT、MRI技術診斷應用研究者。
研究人員共有7名醫(yī)生,先后參與CT、MRI技術診斷工作,包括男性5名,女性2名,年齡38~47歲,平均年齡(42.47±1.09)歲;工作年限8~20年,平均工作年限(11.39±2.18)年。
所有膝半月板損傷患者均接受CT、MRI技術診斷,具體開展方法如下。
CT診斷:采用飛利浦CT 128層;引導關節(jié)損傷患者以仰臥位的方式接受檢查;將雙膝放平、固定;確保掃描位置在鏡頭下;設備操作人員按照踝關節(jié)→膝關節(jié)部進行掃描。
MRI診斷:采用飛利浦MRI 1.5T;引導關節(jié)損傷患者以仰臥位的方式接受檢查;將雙膝放平,略微外翻10°;采用三維穩(wěn)態(tài)自由進動快速成像脂肪抑制(3D-FISP-FS)序列進行掃描;自旋回波T1加權序列;獲取關節(jié)損傷患者冠狀面、矢狀面掃描信息。
膝半月板損傷:①0級為沒有損傷;Ⅰ級半月板輕微損傷,患者的關節(jié)緣、關節(jié)表面未受到損傷;Ⅱ級,半月板損傷較為嚴重,已經(jīng)到達關節(jié)緣;Ⅲ級,半月板損傷至關節(jié)面;②CT檢查是膝半月板損傷,關節(jié)鏡檢查結果是膝半月板損傷則為真陽性;CT檢查是膝半月板損傷,但關節(jié)鏡檢查結果非膝半月板損傷為假陽性;CT檢查是非膝半月板損傷,關節(jié)鏡檢查結果是膝半月板損傷為假陰性;CT檢查是非膝半月板損傷,關節(jié)鏡檢查結果是非膝半月板損傷為真陰性。
膝關節(jié)軟骨損傷:①Ⅰ級,自行消退,關節(jié)軟骨腫脹;Ⅱ級a期,骨表面相對比較粗糙,已經(jīng)失去光滑;Ⅱ級b期,軟骨內有囊狀小樣變;Ⅲ級,關節(jié)內軟骨已經(jīng)變薄,但患者關節(jié)內鈣化層未受到影響;Ⅳ級,關節(jié)軟骨檢查信號消失;②CT檢查是膝關節(jié)軟骨損傷,關節(jié)鏡檢查結果是膝關節(jié)軟骨損傷為真陽性;CT檢查是膝關節(jié)軟骨損傷,但關節(jié)鏡檢查結果非膝關節(jié)軟骨損傷為假陽性;CT檢查是非膝關節(jié)軟骨損傷,關節(jié)鏡檢查結果是膝關節(jié)軟骨損傷為假陰性;CT檢查是非膝關節(jié)軟骨損傷,關節(jié)鏡檢查結果是非膝關節(jié)軟骨損傷為真陰性。
靈敏度=a/(a+c)×100%;符合率=(a+d)/總例數(shù)×100%;漏診率=c/(a+c)×100%。a為真陽性,b為假陽性,c為假陰性,d為真陰性。
采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以()表示,行t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)(n)、百分比(%)表示,行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
CT診斷膝半月板損傷的檢出率與MRI診斷及金標準相比有顯著差異(P<0.05);MRI檢查膝半月板損傷的檢出率與金標準比較無顯著差異(P>0.05),見表1。
表1 膝半月板損傷診斷結果對比[n(%)]
CT診斷真陽性40例,MRI診斷真陽性48例;CT診斷膝半月板損傷的靈敏度、符合率均顯著低于MRI診斷,漏診率顯著高于MRI診斷(χ2=6.061,P=0.014<0.05),見表2。
表2 診斷效能比較[%(n/m)]
CT診斷膝關節(jié)軟骨損傷的檢出率與MRI及金標準比較均有顯著差異(P<0.05);MRI診斷膝關節(jié)軟骨損傷的檢出率與金標準比較無顯著差異(P>0.05),見表3。
表3 膝關節(jié)軟骨損傷診斷結果對比[n(%)]
CT診斷真陽性41例,MRI診斷真陽性49例;CT診斷膝關節(jié)軟骨損傷的靈敏度、符合率均顯著低于MRI診斷,漏診率顯著高于MRI診斷(χ2=7.111,P=0.008<0.05),見表4。
表4 診斷效能比較[%(n/m)]
膝半月板損傷屬于膝關節(jié)常見疾病,主要與膝關節(jié)扭轉外力有關,導致患者出現(xiàn)關節(jié)疼痛、打軟腿、膝關節(jié)交鎖現(xiàn)象發(fā)生[5-6]。膝關節(jié)軟骨損傷也是膝關節(jié)常見疾病,該病主要與膝關節(jié)受到外力猛烈撞擊、疾病因素、長期負重、血液供應不足等多種因素有關。膝半月板和關節(jié)軟骨損傷發(fā)病機制相似,并且發(fā)病位置均為膝關節(jié),因此臨床診斷中多同時開展相關疾病檢查,判斷膝關節(jié)損傷情況[7-8]。根據(jù)臨床調查研究顯示,CT與MRI技術診斷在膝關節(jié)損傷檢查中應用較為普遍[9]。CT技術開展費用低、時間短,適用于基層群眾膝關節(jié)損傷診斷,并且應用時間較早,能夠滿足膝關節(jié)損傷一般臨床影像診斷需求。CT技術與人體組織影像信號反饋效果相關,復雜組織CT影像成像效果要相對較差。MRI技術是近年來新型影像診斷技術,利用核磁共振技術捕捉人體生物信號,構建影像圖像,適合結構更為復雜的人體內部影像資料獲取。膝關節(jié)構成復雜,組織易于遮擋,因此MRI技術診斷方法更適合膝關節(jié)損傷的診斷。
潘家平等[10]在相關研究中認為,CT與MRI技術均屬于無創(chuàng)檢查方式,應用后能夠避免對患者膝關節(jié)造成損傷,分別運用X射線成像技術與磁共振技術完成病變處掃描工作,由此獲得檢查結果與組織處構圖。趙向春[11]在研究中認為CT與MRI技術雖然應用頻率均比較高,但在膝關節(jié)等復雜病變處診斷中,兩種不同的無創(chuàng)檢查方式,應用效果上仍然有一定差異。王長青等[12]在研究中認為MRI在膝關節(jié)診斷中效果要好于CT技術診斷。朱琴等[13]在相關研究中也對MRI技術診斷方法應用優(yōu)勢進行了肯定,認為其在復雜結構組織無創(chuàng)診斷中,避免了組織遮擋導致的影像質量不佳問題。
本次研究中對兩種常見關節(jié)損傷患者進行影像研究,對比CT技術診斷與MRI技術診斷應用價值及靈敏度,主要選擇檢查結果與數(shù)據(jù)分析兩項進行觀察。檢查結果能夠判斷兩種不同檢查方法應用后與關節(jié)鏡金標準檢查的差異性,數(shù)據(jù)分析能夠從靈敏度、診斷符合率、漏診率等多個方面對診斷方法應用效果進行判斷。通過研究可以發(fā)現(xiàn)MRI技術診斷膝關節(jié)半月板、軟骨損傷靈敏度高,診斷結果與金標準差異性小,因此其臨床應用價值更高。數(shù)據(jù)差異原因主要在于MRI診斷是通過磁共振成像原理反饋膝關節(jié)軟骨、半月板病變信息,CT技術主要是利用X射線計算機斷層掃描膝關節(jié)獲取組織成像信息,由于軟骨、半月板相比于其他骨組織密度小,并且關節(jié)腔結果較為復雜,因此應用CT診斷效果要差于MRI技術[14]。此次研究同劉楚芝等[15]研究觀點相一致,均認同MRI在膝關節(jié)損傷中應用價值更高。
綜上所述,在膝關節(jié)半月板、軟骨損傷中采用CT技術診斷、MRI技術診斷均能夠起到陽性篩查作用,但MRI檢查準確率、靈敏度更高,接近關節(jié)鏡檢查結果,臨床應用價值更高。