頸部血管超聲在缺血性腦血管病診斷中的價值

蔣 霞

（儀征市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 江蘇 揚州 225000）

缺血性腦血管病是一種臨床常見病，一般以肢體麻木、偏癱等癥狀為主。在臨床中，如果缺血性腦血管病患者治療不及時，或者未達(dá)到預(yù)期的治療效果，就會對患者生命安全造成極大的威脅[1]。一直以來，缺血性腦血管病的診斷難度都比較大，非常容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，導(dǎo)致患者無法得到及時的治療，進(jìn)而影響了患者的治療效果。盡早對缺血性腦血管病患者的病情進(jìn)行確定，及時給予有效治療，能夠最大限度地改善患者病情，提高患者預(yù)后?，F(xiàn)今，頸部血管超聲是一種準(zhǔn)確性比較高的診斷方式，具有無創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢，能夠?qū)颊哳i動脈壁病變狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)[2]?；诖?，本文以2019年1月—2021年11月儀征市人民醫(yī)院收治的缺血性腦血管病患者50例為研究對象，對頸部血管超聲的應(yīng)用價值進(jìn)行探討。具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年11月儀征市人民醫(yī)院收治的缺血性腦血管病患者50例設(shè)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為缺血性腦血管病者；②可正常溝通，無認(rèn)知障礙者；③無檢查禁忌證者；④患者均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有免疫系統(tǒng)疾病者；②存在肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變者；③疑似惡性腫瘤患者；④易過敏體質(zhì)；⑤伴有精神疾病或者溝通障礙者；⑥臨床資料不齊全者。同時選取進(jìn)行常規(guī)體檢的健康者50名為對照組。研究組中男性患者27例，女性患者23例；年齡為35～77歲，均齡（58.67±3.95）歲。對照組中男性患者28例，女性患者22例；年齡為36～77歲，均齡（58.81±3.92）歲。兩組研究對象的性別、年齡數(shù)據(jù)等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

頸部血管超聲檢查：儀器選用西門子ACUSON Sequoia彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)和GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，采用線陣探頭或者針對頸短、肥胖、椎動脈鎖骨下動脈很難顯現(xiàn)的患者用凸陣探頭補充方法進(jìn)行檢查，探頭頻率為（5～12）MHz。檢查前，患者取仰臥位，適當(dāng)墊高雙肩，并保持頭部稍微后仰，將頸部露出來，在胸鎖突肌前緣處放置超聲探頭，先進(jìn)行橫斷面掃描，左側(cè)從鎖骨下動脈開始，右側(cè)從無名動脈開始，由下往上依次進(jìn)行掃描，之后予以縱切面掃描，從下至上予以全程連續(xù)掃描，掃描范圍包括鎖骨下動脈、無名動脈、頸總動脈、頸內(nèi)外動脈。觀察血管內(nèi)徑、內(nèi)中膜、管壁、管腔內(nèi)部回聲等情況，從而判斷是否存在粥樣斑塊，倘若掃描位置比較深，可采用凸陣探頭掃描，緩慢移動探頭，直至頸部最高點，并重點掃描斑塊好發(fā)部位，如頸動脈分叉處等。同時，詳細(xì)觀察頸動脈內(nèi)中膜厚度、形態(tài)、斑塊形態(tài)、內(nèi)部回聲等狀況，對血管狹窄程度進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組病變檢出率、病變部位為觀察指標(biāo)，之后對兩組觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計比較。病變包括頸動脈粥樣硬化（內(nèi)中膜厚度＞1.3 mm）、頸動脈狹窄（管腔狹窄≥50%）、內(nèi)中膜增厚（內(nèi)中膜厚度1.0～1.3 mm）。病變部位有頸動脈主干處、頸動脈起始處、頸動脈分叉處。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；以（）表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病變檢出率對比

研究組頸動脈粥樣硬化、頸動脈狹窄、內(nèi)中膜增厚檢出率分別為88.00%、84.00%、94.00%，均顯著高于對照組的16.00%、8.00%、26.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病變檢出率對比[n（%）]

2.2 兩組病變部位檢出情況比較

研究組病變在頸動脈主干處、頸動脈起始處、頸動脈分叉處的檢出率分別為24.00%、66.00%、90.00%，均高于對照組的6.00%、16.00%、24.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病變部位檢出率對比[n（%）]

3 討論

近些年來，缺血性腦血管病的發(fā)病率日益提高，發(fā)病原因非常多，病理機(jī)制十分復(fù)雜，主要涉及三個病理機(jī)制，即血管壁病變、血流動力學(xué)改變、血液成分改變[3]。所有影響血管壁結(jié)構(gòu)與功能、血流動力學(xué)、血液成分的各種因素，都是引發(fā)缺血性腦血管病的病因，如高血壓動脈硬化、動脈炎、動脈粥樣硬化、血管痙攣、動脈肌纖維發(fā)育不良、心內(nèi)膜炎、瓣膜病等疾病均可能誘發(fā)腦缺血性疾病。除此之外，頸動脈粥樣硬化是引發(fā)腦血管病的高危因素，主要通過以下機(jī)制誘發(fā)缺血性腦血管病，如：粥樣硬化斑塊不斷增大，導(dǎo)致血管堵塞；斑塊不穩(wěn)定破裂，使得遠(yuǎn)端血管栓塞；破裂或者未破裂斑塊表面粗糙，導(dǎo)致凝血因子與血小板被激活，形成血栓；狹窄頸動脈導(dǎo)致遠(yuǎn)端灌注壓減小，使得分水嶺區(qū)供血減少，形成低灌注性梗死或者邊緣帶梗死。經(jīng)臨床總結(jié)分析可知，缺血性腦血管病主要分為以下類型：①短暫性腦缺血發(fā)作。主要是因缺血導(dǎo)致的短暫性神經(jīng)功能缺失，通?？稍?4小時內(nèi)恢復(fù)正常。②可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。主要是一種局限性神經(jīng)功能缺失，持續(xù)時間至少24小時，可在3周內(nèi)恢復(fù)正常。對其進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查的時候，能夠發(fā)現(xiàn)陽性局灶性神經(jīng)缺失的體征，可能存在小范圍的腦梗死。③進(jìn)展性卒中。主要就是腦缺血癥狀不斷進(jìn)展與加重的情況，超過6小時后達(dá)到高峰，在腦中出現(xiàn)梗死病灶，多集中在椎-基底動脈系統(tǒng)。④完全性卒中。主要在發(fā)病后數(shù)分鐘至1 h內(nèi)達(dá)到高峰，一般不會超過6 h。⑤邊緣區(qū)梗死。約占腦梗死面積的10%，主要為鄰近血管分布的周邊區(qū)域。⑥腔隙梗死。主要是腦實質(zhì)中單支終末穿動脈閉塞導(dǎo)致出現(xiàn)腦梗死，直徑為3～20 mm，約占腦梗死面積的12%～25%，多集中在基底節(jié)區(qū)，很少出現(xiàn)在深部白質(zhì)、內(nèi)囊、丘腦，可表現(xiàn)為無癥狀或者卒中樣癥狀。一般來說，大部分缺血性腦血管病患者的早期癥狀并不明顯，使得診斷難度非常大，易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，延誤最佳的治療時機(jī)，導(dǎo)致患者身心健康受到了極大的威脅[4]。在患者病情不斷進(jìn)展的情況下，導(dǎo)致頸部血管內(nèi)膜隆起一些斑塊，在一定程度上縮小了頸部血管內(nèi)徑，導(dǎo)致斑塊隆起癥狀進(jìn)一步加重，管腔狹窄程度增大，造成患者易出現(xiàn)復(fù)視、眩暈等癥狀，如果未能給予及時、有效的治療，就會致使斑塊脫落，進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)卒中[5]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果能夠盡早對缺血性腦血管病患者進(jìn)行治療，可有效提高患者治療效果，改善患者預(yù)后。

在以往臨床診斷中，腦血管造影檢查應(yīng)用十分普遍，能夠取得相對準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，但創(chuàng)傷性相對較大，且對操作醫(yī)師的專業(yè)性要求極高，使得臨床應(yīng)用具有一定的局限性[6]?，F(xiàn)今，隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展與應(yīng)用，頸部血管超聲檢查在缺血性腦血管病診斷中得到了廣泛應(yīng)用，可對頸部血管斑塊、狹窄等狀況予以清晰顯示，以此為臨床醫(yī)師的診斷提供參考依據(jù)，準(zhǔn)確判定患者病情程度。

在疾病早期篩查中，應(yīng)用頸部血管超聲的效果十分確切，能夠?qū)颊卟∏榕袛嗵峁﹨⒖家罁?jù)，同時依據(jù)腦血管動力學(xué)，做出準(zhǔn)備診斷，以此制定合理、科學(xué)的治療方案。在頸部血管超聲檢查中，可根據(jù)內(nèi)膜增厚程度、粥樣硬化斑塊厚度評估患者病變程度。一般來說，健康人內(nèi)中膜厚度不會超過1 mm。當(dāng)內(nèi)膜厚度超過1 mm、粥樣硬化斑塊厚度超過2 mm時，即可判定為缺血性腦血管病[7]。與此同時，頸部血管超聲檢查是一種無創(chuàng)性操作，不會對患者機(jī)體產(chǎn)生損傷，更易于患者接受。除此之外，在應(yīng)用頸部血管超聲檢查時，能夠清晰顯示血管結(jié)構(gòu)，了解血管走向。尤其是對于頸部血管顯像良好的情況，不會受到血流速度、方向等因素的干擾，可對血管狹窄程度予以準(zhǔn)確判斷[8]。采用高頻探頭檢查頸部血管時，因為頸部血管處于體表淺層，從而可清晰顯示血管形態(tài)，了解血管內(nèi)膜厚度，以此判斷粥樣硬化斑塊狀況，評估斑塊破裂脫落風(fēng)險，進(jìn)而為疾病治療提供指導(dǎo)依據(jù)。經(jīng)大量研究表明[9-11]，血管狹窄并非是引發(fā)缺血性腦血管病的唯一因素，斑塊破裂形成栓子致使動脈血管梗塞也是引起缺血性腦血管病的重要因素。在頸部血管超聲診斷中，可通過檢測血流動力學(xué)指標(biāo)水平，判斷血管狹窄程度，了解斑塊形態(tài)。除此之外，利用超聲檢測內(nèi)膜厚度之后，能夠在一定程度上協(xié)助臨床醫(yī)師評估血管狹窄程度，并通過對斑塊形態(tài)、回聲的觀察，對斑塊性質(zhì)予以判斷。經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，頸動脈分叉處是病變的主要部位，造成此種情況的原因就是此處血流沖擊相對較大，導(dǎo)致易損傷血管內(nèi)膜，造成血脂堆積，非常容易形成血栓，進(jìn)而形成粥樣硬化斑塊，引發(fā)病變。

本文結(jié)果顯示，研究組頸動脈粥樣硬化、頸動脈狹窄、內(nèi)中膜增厚檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組病變位于頸動脈主干處、頸動脈起始處、頸動脈分叉處的檢出率顯著高于對照組（P＜0.05）。此結(jié)果與劉淑俠[12]的研究報道基本相符，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：觀察組頸動脈粥樣硬化、頸動脈狹窄、內(nèi)中膜增厚檢出率分別為90.0%、86.0%、96.0%，顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組病變位于頸動脈主干處、頸動脈起始處、頸動脈分叉處的檢出率分別為22.0%、64.0%、88.0%，均顯著高于對照組（P＜0.05）。由此說明，頸部血管超聲對診斷缺血性腦血管病的臨床價值非常高。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，粥樣硬化斑塊處在頸動脈分叉、頸內(nèi)動脈起始部位時，非常容易出現(xiàn)脫落的情況，對于頸動脈分叉部位來說，血流相對緩慢，出現(xiàn)湍流的可能性有所提高，導(dǎo)致脂質(zhì)非常容易堆積形成斑塊。此外，當(dāng)血管內(nèi)膜恰好碰到動脈分叉時，就會使血流動力學(xué)發(fā)生一定的變化，產(chǎn)生高切應(yīng)力等情況，加之湍流損傷的作用，導(dǎo)致形成動脈粥樣硬化斑塊，也是導(dǎo)致頸動脈分叉部位形成粥樣硬化斑塊的主要原因。頸動脈粥樣硬化斑塊是引起缺血性腦血管疾病的高危因素，如果出現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊脫落的情況，就會導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管發(fā)生堵塞，血小板不斷聚集，進(jìn)而造成血管狹窄、堵塞，呈現(xiàn)低灌注狀態(tài)，減少腦血流量，增大阻力系數(shù)，引發(fā)缺血性腦血管疾病。當(dāng)然，在本次研究中，因為研究的時間較短，選取的研究病例數(shù)量較少，選定的研究區(qū)域范圍較小，使得研究結(jié)果具有一定的局限性，無法充分顯示頸部血管超聲檢查的診斷價值，因此，為了確保研究結(jié)果更加可靠、全面、準(zhǔn)確，可適當(dāng)延長研究時間，增加研究病例的選取數(shù)量，擴(kuò)大研究區(qū)域的選定范圍，從而為缺血性腦血管病的診斷與治療方案的制定提供指導(dǎo)依據(jù)，進(jìn)一步提高患者治療效果及預(yù)后。

綜上所述，頸部血管超聲診斷缺血性腦血管病的臨床價值非常高，可準(zhǔn)確檢出病變，確定病變部位，為臨床診斷與治療提供了可靠的指導(dǎo)依據(jù)。