氣壓治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對卒中患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果研究

顧瑞玲，劉曉梅

(南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300)

0 引言

當(dāng)下肢深靜脈血管中的血液部分成分出現(xiàn)凝結(jié)甚至凝固時就會發(fā)生下肢深靜脈血栓(Deep Venous Thrombosis，DVT)[1]。卒中是一種常見的腦血管疾病，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，下肢DVT就是其中的1種[2]，22%～75%的急性卒中患者會發(fā)生下肢DVT。一般而言，卒中患者在發(fā)病后的1～2周內(nèi)會誘發(fā)下肢DVT，甚至?xí)T發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重者會導(dǎo)致猝死[3]。因此，對急性卒中患者需采取積極的措施預(yù)防下肢DVT，改善患者預(yù)后。基于此，本研究旨在探討氣壓治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對卒中患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年2月南通市通州區(qū)人民醫(yī)院收治的64例急性卒中偏癱患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各32例。觀察組男18例、女14例；年齡47—81歲，平均(65.7±8.2)歲；腦出血1例、腦梗死31例。對照組男17例、女15例；年齡49—82歲，平均(66.3±8.3)歲；腦出血2例、腦梗死30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究的患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括病情觀察、遵醫(yī)囑用藥、記錄病情變化情況等；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用壓力泵氣壓治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理。在治療前，患者取仰臥位，醫(yī)護(hù)人員測量足跟至臀部的距離、小腿數(shù)據(jù)，根據(jù)測量結(jié)果選擇相配適的彈力襪，輔助患者穿戴；認(rèn)真檢查壓力抗栓泵，檢查接口是否連接準(zhǔn)確、是否連接密封；輔助患者安裝壓力抗栓泵，需要注意的是，在安裝過程中應(yīng)先在壓力泵內(nèi)固定好患者的下肢，壓力袖帶與下肢留存1～2 cm的距離，隨后再開打開關(guān)，每次治療時間為20 min，每次2次；在治療期間，醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者的病情變化情況，及時詢問患者的感受，判斷是否存在異常情況。在疾病早期制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉：(1)結(jié)合患者身體情況幫患者制訂合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，按照臥位平衡訓(xùn)練、床邊坐立訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練順序循序漸進(jìn)地進(jìn)行。(2)對于腦梗死后遺癥早期患者，由于身體原因不能下床活動，護(hù)理人員需幫助患者在床上進(jìn)行體位變換訓(xùn)練、肢體屈曲與伸直訓(xùn)練、軀干扭動訓(xùn)練、坐立訓(xùn)練等，訓(xùn)練頻率控制在每天2～3次，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不感覺到疲乏為宜。(3)在患者能夠進(jìn)行床邊活動時，幫助患者進(jìn)行站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，在幫助患者進(jìn)行站立訓(xùn)練時，應(yīng)讓患者用健側(cè)的下肢支持身體重量，待病情恢復(fù)后方可用患側(cè)肢體支撐身體重量，在幫助患者進(jìn)行行走訓(xùn)練時，護(hù)理人員要立于患側(cè)，輔助患者緩慢行走。(4)指導(dǎo)患者進(jìn)行日常活動，內(nèi)容包括穿衣、上下床、洗漱、用餐等，提高其日常生活行為能力，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組下肢DVT發(fā)生率。(2)比較兩組護(hù)理前后小腿周徑差值，以入院時測量的小腿周徑為原始數(shù)據(jù)，測量點(diǎn)為患者脛骨結(jié)節(jié)下方10 cm處，在護(hù)理后再次測量小腿周徑，計(jì)算2次測量值的差值。(3)利用彩色多普勒超聲檢查兩組腘靜脈、股靜脈的血流速度。(4)按照醫(yī)院自制的滿意度評價問卷評估護(hù)理滿意度，分為很滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意5個等級，每個等級對應(yīng)的分值為5分、4分、3分、2分、1分，由患者獨(dú)立進(jìn)行評分，最后統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢DVT發(fā)生情況比較

觀察組1例患者發(fā)生下肢DVT，DVT發(fā)生率為3.13%；對照組4例患者發(fā)生下肢DVT，DVT發(fā)生率為12.5%。觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.875，P=0.017<0.05)。

2.2 兩組護(hù)理前后小腿周徑、腘靜脈、股靜脈血流速度比較

護(hù)理前，兩組小腿周徑、腘靜脈、股靜脈血流速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組小腿周徑小于對照組，腘靜脈、股靜脈血流速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組護(hù)理前后小腿周徑、腘靜脈、股靜脈血流速度比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度評分為(4.6±0.5)分，高于對照組的(3.2±0.7)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-12.44，P=0.02<0.05)。

3 討論

靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)以及靜脈壁損傷等均會導(dǎo)致DVT的發(fā)生[4]。急性卒中偏癱患者身體機(jī)能受損，無法正常自主活動，術(shù)后需長時間臥床休息，導(dǎo)致患者下肢的靜脈回流速度減慢，進(jìn)而發(fā)生下肢DVT[5]。另外，卒中患者多伴有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病，進(jìn)一步降低了血流速度，使血液黏稠，導(dǎo)致DVT[6]。此外，飲食不規(guī)律、用藥不規(guī)范、護(hù)理感染等因素會進(jìn)一步促進(jìn)DVT的形成[7]。

雖然常規(guī)護(hù)理已將并發(fā)癥預(yù)防視為重點(diǎn)康復(fù)項(xiàng)目，通過訓(xùn)練可在一定程度上提高血液循環(huán)速度，但往往達(dá)不到預(yù)期。氣壓治療儀有助于增加血管壓力，降低靜脈系統(tǒng)血容量，緩解血液淤積，促進(jìn)血液流動，增強(qiáng)血液循環(huán)代謝能力，達(dá)到清除靜脈竇中淤積血液的效果[8]。氣壓治療儀不僅操作便捷、可操作性強(qiáng)，而且相比于人工按摩更利于促進(jìn)血液流動。此外，臨床研究也發(fā)現(xiàn)，只要卒中患者神志清醒、病情平穩(wěn)，越早給予患者康復(fù)護(hù)理越有利于其病情恢復(fù)[9]；早期康復(fù)護(hù)理通過在常規(guī)護(hù)理措施中制定科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，鼓勵患者進(jìn)行肢體的主動及被動運(yùn)動，來幫助大腦神經(jīng)元重新建立運(yùn)動回路，從而加速了患者肢體功能的恢復(fù)，也促進(jìn)了下肢深靜脈血液的回流，從而降低了下肢DVT的發(fā)生率[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；護(hù)理后，觀察組小腿周徑小于對照組，腘靜脈、股靜脈血流速度均高于對照組(P<0.05)。護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理能有效預(yù)防卒中患者術(shù)后深靜脈血栓的形成，同時能提高護(hù)理滿意度。