探討音樂(lè)療法對(duì)社區(qū)安寧病房晚期癌癥患者生活質(zhì)量影響

支艷紅，吳孫堅(jiān)，杜芳，尹相風(fēng)（普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200333）

晚期癌癥患者往往多伴有癌痛癥狀，這種由疼痛部位需修復(fù)信息傳遞至神經(jīng)中樞所引發(fā)的感覺(jué)，通常會(huì)導(dǎo)致患者身心倍感折磨，嚴(yán)重干擾其日常生活［1］。社區(qū)安寧病房主要為晚期癌癥患者提供專業(yè)性護(hù)理服務(wù)，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)未能關(guān)注患者情緒方面，導(dǎo)致其舒適度偏低。音樂(lè)療法屬于臨床近年來(lái)應(yīng)用的非藥物性輔助療法，其主要優(yōu)勢(shì)為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、施行便利且風(fēng)險(xiǎn)低等；舒緩音樂(lè)可幫助患者放松身體、平復(fù)心情，從而提高其自身對(duì)疼痛控制的能力［2］。本研究對(duì)上海市普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧病房的晚期癌癥患者實(shí)施音樂(lè)療法，深入探討其應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月我院收治的安寧病房的68例晚期癌癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組和乙組各34例。甲組中男20例、女14例；年齡38～75（56.47±3.62）歲。乙組中男19例、女15例；年齡39～74（56.49±3.58）歲。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：均符合晚期癌癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；均知情同意加入本次研究；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：合并重要臟器功能障礙者；存在精神疾患或認(rèn)知不全；配合度較差或中途退出者。

1.2 方法 甲組依據(jù)《上海市安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范》常規(guī)給予安寧護(hù)理、心理疏導(dǎo)、鎮(zhèn)痛、緩解便秘、氧氣吸入等對(duì)癥處理，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬多給予陪伴及鼓勵(lì)等。乙組在甲組基礎(chǔ)上加入音樂(lè)療法：（1）設(shè)置獨(dú)立音樂(lè)治療室，確保室內(nèi)播放音樂(lè)的相關(guān)設(shè)備及物品配備齊全；同時(shí)合理調(diào)節(jié)治療室的溫、濕度，注意地面整潔衛(wèi)生。（2）依據(jù)患者性格、音樂(lè)喜好、性別進(jìn)行分組（每組5人），以小組的形式前往音樂(lè)治療室接受音樂(lè)療法；（3）治療前囑咐患者半臥位，閉目養(yǎng)神，播放的音樂(lè)以輕音樂(lè)、民謠及抒情歌為主，盡可能多選擇曲調(diào)活潑、舒展悠揚(yáng)且輕松的曲目；注意音量合適。（4）90 min/次，2次/天，分別于午睡前及晚睡前2 h 開(kāi)展；治療結(jié)束后患者沉浸于音樂(lè)世界，可適當(dāng)引導(dǎo)小組患者分享愉快的生活趣事，避免談及病情。音樂(lè)療法連續(xù)開(kāi)展4周。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒，得分越高表示焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重[5]。（2）疼痛癥狀完全緩解為完全緩解（CR）；疼痛顯著減輕，睡眠基本不受影響為部分緩解（PR）；疼痛有所減輕，但仍自覺(jué)疼痛明顯，睡眠及生活仍受影響為MR；疼痛相比治療前未減輕為無(wú)效（NR）；CR+PR=疼痛緩解率[6]。（3）使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表主要包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～3分，滿分21分。PSQI評(píng)分≤7 分為睡眠質(zhì)量較好，＞7 分為存在睡眠障礙；PSQI評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈反比。（4）使用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評(píng)估生活質(zhì)量，量表共30 個(gè)條目，主要包括5個(gè)功能領(lǐng)域、3個(gè)癥狀領(lǐng)域、1個(gè)總體健康狀況領(lǐng)域及6個(gè)單一領(lǐng)域，功能及總體健康狀況領(lǐng)域得分越高、癥狀領(lǐng)域得分越低，患者生活質(zhì)量越佳［7］。（5）滿意度：采用自制調(diào)查表，85 分以上為很滿意，65～85分為基本滿意，65分以下不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較 干預(yù)前，兩組負(fù)性情緒相關(guān)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，乙組HAMA、SDS 評(píng)分均優(yōu)于甲組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)性情緒改善情況比較（±s，分）

表1 兩組負(fù)性情緒改善情況比較（±s，分）

組別甲組乙組t P n 34 34 HAMA干預(yù)前17.95±2.69 18.12±2.73 0.259＞0.05干預(yù)后13.96±2.83 10.07±1.52 7.061＜0.05 SDS干預(yù)前58.97±4.58 58.95±4.67 0.018＞0.05干預(yù)后50.12±4.03 42.05±4.36 7.926＜0.05

2.2 兩組疼痛緩解率比較 乙組疼痛緩解率高于甲組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛緩解率比較[n（%）]

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，乙組PSQI 評(píng)分明顯低于甲組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組PSQI評(píng)分比較（±s，分）

組別甲組乙組t P n 34 34干預(yù)前16.11±1.73 16.13±1.82 0.02＞0.05干預(yù)后13.85±1.78 8.45±1.56 5.07＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組QLQ-C30各領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，乙組功能領(lǐng)域及總體健康狀況領(lǐng)域均高于甲組、癥狀領(lǐng)域評(píng)分低于甲組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組QLQ-C30各領(lǐng)域評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組QLQ-C30各領(lǐng)域評(píng)分比較（±s，分）

組別甲組乙組t P n 34 34功能領(lǐng)域干預(yù)前10.15±0.69 10.13±0.72 0.117＞0.05干預(yù)后13.26±1.55 14.29±0.63 3.590＜0.05總體健康狀況領(lǐng)域干預(yù)前2.96±0.38 2.95±0.37 0.110＞0.05干預(yù)后4.12±1.03 5.27±0.71 5.360＜0.05癥狀領(lǐng)域干預(yù)前30.24±2.58 30.26±2.59 0.032＞0.05干預(yù)后25.31±3.08 16.73±2.41 12.793＜0.05

2.5 兩組滿意度比較 乙組滿意度高于甲組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

癌痛是晚期癌癥患者最主要的臨床癥狀，其可對(duì)患者日?；顒?dòng)、情感活動(dòng)及生活自理能力均產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。患者飽受癌痛折磨，再加上對(duì)癌癥的恐懼，往往容易表現(xiàn)出害怕不安及情緒低落和的心理狀態(tài)，情緒逐漸趨于負(fù)面，容易出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮或抑郁等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者無(wú)法安穩(wěn)入睡，從而嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量［8］。故及早采取科學(xué)且有效的音樂(lè)療法顯得尤為必要。音樂(lè)療法是一種非入侵性的補(bǔ)充代替干預(yù)方法，其作用機(jī)制來(lái)源于大腦邊緣學(xué)說(shuō)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)和共振學(xué)說(shuō)，主要是通過(guò)結(jié)合音樂(lè)學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等多方面的知識(shí)，在調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒的同時(shí)減輕病癥疼痛，延長(zhǎng)生存期，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，推動(dòng)患者盡快康復(fù)。

音樂(lè)療法屬于臨床常用的一種干預(yù)方式，因經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作便捷且無(wú)副作用而得到廣泛應(yīng)用，獲得醫(yī)護(hù)人員的普遍認(rèn)可，患者接受程度高。徐海燕等［9］研究指出，中晚期腫瘤患者使用五行音樂(lè)療法后，其負(fù)性心理狀況得到顯著改善，有助于患者睡眠質(zhì)量提高。人類大腦顳葉皮質(zhì)具有痛覺(jué)中樞及聽(tīng)覺(jué)中樞，音樂(lè)療法通過(guò)對(duì)聽(tīng)覺(jué)中樞進(jìn)行刺激使其興奮以達(dá)到抑制痛覺(jué)中樞的目的，從而促使患者癌痛緩解［10］。本研究結(jié)果顯示，乙組接受音樂(lè)療法干預(yù)后，焦慮抑郁癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，故音樂(lè)療法可明顯改善患者的焦慮、抑郁癥狀。分析原因?yàn)椋魳?lè)可通過(guò)人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放適量的5-羥色胺（5-HT），增加下丘腦去甲腎上腺素（NE），進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)、預(yù)防焦慮抑郁的目的［11］。此外，音樂(lè)療法對(duì)人體有明顯的物理能量，能通過(guò)規(guī)律的聲波運(yùn)動(dòng)改善人體的各項(xiàng)功能。因此，當(dāng)患者接受音樂(lè)療法時(shí)，機(jī)體內(nèi)規(guī)律震動(dòng)的系統(tǒng)和生物信息與外界的音樂(lè)節(jié)奏處于同一頻率上，不僅能讓患者身體的組織細(xì)胞與音樂(lè)形成良好和諧的共振，確?；颊邫C(jī)體各組織均處于最好的工作狀態(tài)，還能提高患者的應(yīng)激能力，更好地調(diào)節(jié)患者的生理功能，改善其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。本研究結(jié)果顯示，乙組疼痛緩解率明顯高于甲組，所以音樂(lè)療法可有效減輕患者的疼痛程度。疼痛是晚期癌癥患者最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生理、心理和精神狀況。而音樂(lè)療法可以通過(guò)音樂(lè)旋律、音樂(lè)韻律的方式不斷刺激患者的聽(tīng)覺(jué)中樞神經(jīng)，從而達(dá)到抑制相鄰?fù)从X(jué)中樞神經(jīng)的作用，有效減輕患者的疼痛程度［12］。此外，音樂(lè)療法還能明顯增加人體大腦右半球的垂體內(nèi)啡肽，降低患者的疼痛敏感性，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。本文研究結(jié)果顯示，乙組PSQI評(píng)分明顯低于甲組，所以音樂(lè)療法在提升患者睡眠質(zhì)量上有明顯作用。睡眠障礙是晚期癌癥患者最常見(jiàn)的問(wèn)題之一，既降低患者的機(jī)體免疫力和抵抗力，又影響患者的生活質(zhì)量。而音樂(lè)療法給患者播放較為輕緩柔和的輕音樂(lè)、民謠，能有效改善患者入睡前的焦慮和緊張情緒，明顯縮短患者進(jìn)入深度睡眠的時(shí)間，減少半夜睡醒的次數(shù)，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量［13］。研究證明，音樂(lè)療法持續(xù)干預(yù)一段時(shí)間后，還可以有效增加人體褪黑素的分泌，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的作用。本研究結(jié)果顯示，乙組QLQ-C30各領(lǐng)域評(píng)分均優(yōu)于甲組，所以音樂(lè)療法能顯著提升患者的生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋魳?lè)療法不僅可以通過(guò)調(diào)節(jié)患者身心健康的方式改善負(fù)面情緒，還可通過(guò)優(yōu)美的旋律和歡快的節(jié)拍引導(dǎo)患者處于輕松愉悅的心境中，分散對(duì)自身病癥和身體疼痛的注意力，在一定程度上減輕了患者的疼痛感，改善患者的睡眠障礙問(wèn)題，進(jìn)而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的［14-15］。音樂(lè)聲波作用于大腦皮層后，能增加腦神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，避免患者將所有注意力均集中在自身不良刺激方面，忘記自身不愉快的感受，對(duì)其心理狀態(tài)和生理活動(dòng)都產(chǎn)生了積極影響。本研究結(jié)果顯示，乙組滿意度高于甲組，所以音樂(lè)療法在提高患者滿意度上有明顯作用。分析原因?yàn)?，音?lè)療法的開(kāi)展既能有效改善患者的負(fù)面情緒，減輕疼痛感，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，又能提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和自主性，優(yōu)化社區(qū)服務(wù)水平，讓患者感受到專業(yè)化、人性化的社區(qū)服務(wù)態(tài)度，提高滿意度，在一定程度上推動(dòng)社區(qū)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。

綜上所述，對(duì)社區(qū)安寧病房晚期癌癥患者開(kāi)展音樂(lè)療法，不僅能顯著改善其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，緩解癌癥疼痛程度；還能有效改善睡眠障礙問(wèn)題，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，有助于滿意度的提升，值得臨床推廣。