脊柱微調(diào)手法結(jié)合八段錦鍛煉治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

謝君恩，王 展，楊亮輝，楊東亮

（1.廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院骨一科，廣東 臺(tái)山 529200；2.廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院骨八科，廣東 江門(mén) 529000）

伴隨電子產(chǎn)品普及，長(zhǎng)期低頭伏案時(shí)間增多，再加上缺乏合理鍛煉，使頸椎病患病人數(shù)增多，發(fā)病人群呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)［1］。頸椎病劃分成頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型以及混合型，其中神經(jīng)根型最為多見(jiàn)，在所有頸椎病中占比65%左右［2］。主要表現(xiàn)為肩頸背疼痛、上肢和手指放射狀疼痛、無(wú)力以及麻木感等。沈國(guó)權(quán)教授在整合自身經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代各類脊柱手法優(yōu)點(diǎn)后，創(chuàng)造出脊柱微調(diào)手法，可有效減輕頸椎病有關(guān)癥狀，同時(shí)安全性較高［3］。八段錦鍛煉采取經(jīng)筋-關(guān)節(jié)-肌肉的途徑將經(jīng)絡(luò)疏通，動(dòng)作舒緩易于掌握。本院用脊柱微調(diào)手法加八段錦鍛煉治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共72例，均為本院2022年1月至2020年12月治療患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各36例，兩組男女比例為20：16、21：15；年齡為25～68歲、26～70歲，均值為（44.32±5.70）歲、（44.48±5.26）歲；病程為10～20個(gè)月、12～20個(gè)月，均值為（16.75±2.46）個(gè)月、（16.80±2.35）個(gè)月。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》［4］關(guān)神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合頸椎CT、X線和MRI等檢查確診。②年齡大于等于18歲。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)疾病。④治療期間未行其他治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨其他類型的頸椎病有關(guān)癥狀。②伴嚴(yán)重心血管病。③伴重度骨質(zhì)疏松。④伴腫瘤。⑤頸肩存在嚴(yán)重皮膚皮損或者皮膚病。⑥處在妊娠或哺乳階段。⑦已行有關(guān)治療。⑧拒絕或者中途退出研究。

2 治療方法

對(duì)照組予以常規(guī)牽引療法，指導(dǎo)患者采用坐位，同時(shí)略微往前屈頭部大約10～15°，將牽引器中布兜戴在枕頜部，設(shè)置初始的牽引重量是3kg，后結(jié)合患者耐受力調(diào)整，確保重量最高不超出6kg，每日開(kāi)展1次牽引，單次時(shí)間控制在30min左右，總共治療28d。

觀察組予以脊柱微調(diào)手法加八段錦鍛煉。①脊柱微調(diào)手法：患者俯臥體位，確保頸肩處在自然放松狀態(tài)，先通過(guò)一指彈推方法對(duì)患者的肩頸開(kāi)展放松，兩側(cè)交替操作，時(shí)間在3～5min；充分放松之后采用坐位，醫(yī)者在患者身后站立，用一只手的拇指將關(guān)節(jié)紊亂頸椎棘突抵住，另外一只手的手掌將患者下頜部托住，牽引頸椎片刻后，將患者的頸椎往健側(cè)進(jìn)行5～10°側(cè)屈，并且拇指往上往內(nèi)側(cè)對(duì)患側(cè)棘突進(jìn)行推頂，即能整復(fù)，過(guò)程中不強(qiáng)求產(chǎn)生關(guān)節(jié)彈響聲。后通過(guò)一指禪和按揉等手法對(duì)頸肩肌肉開(kāi)展整理直到結(jié)束。約15min，間隔1天1次，共治療28天。②八段錦鍛煉：將國(guó)家體育總局在2003年制定的八段錦功法當(dāng)作基礎(chǔ)，由接受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)師帶領(lǐng)開(kāi)展八段錦鍛煉，分別在每日的上午和下午進(jìn)行1次，單次時(shí)間20min左右。每日的動(dòng)作幅度結(jié)合病情合理調(diào)整，重點(diǎn)對(duì)第4式的五勞七傷向后瞧、第7式的怒目攢拳增氣力開(kāi)展練習(xí)。鍛煉期間盡可能維持和以前類似的日?；顒?dòng)方式及活動(dòng)量。第1式為兩手托住天理三焦，第2式為左右開(kāi)弓如射雕，第3式為調(diào)節(jié)脾胃單臂舉，第4式為五勞七傷往后瞧，第5式為搖頭擺尾除心火，第6式為雙手攀足護(hù)腰腎，第7式為怒目攥拳增氣力，第8式為背后七顛百病除，共鍛煉28天。出院后應(yīng)通過(guò)電話監(jiān)督其操練，同時(shí)要求其間隔1個(gè)月回院復(fù)查1次，對(duì)其動(dòng)作進(jìn)行規(guī)范。

3 觀察指標(biāo)

視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）：總分范圍0～10分，得分越高即疼痛越為強(qiáng)烈［5］。

頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）：內(nèi)容涉及注意力集中、閱讀、頭痛、重物提起、疼痛度和個(gè)人護(hù)理總共6項(xiàng)，各項(xiàng)分別計(jì)0～5分，總分30分，得分越高表示即障礙程度越嚴(yán)重［6］。

田中靖久20分量表：包含頸肩部癥狀（即頸肩疼痛與痛苦感）、手指癥狀（手指麻木或者疼痛）以及上肢癥狀（上肢麻木或者疼痛）總共3項(xiàng)，各項(xiàng)按照癥狀輕重度計(jì)0分、1分、2分、3分，得分越高表示即癥狀越輕［7］。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

肩頸痛全部消失，同時(shí)肌力、頸部及肢體的功能正常，能正常參與勞動(dòng)及工作為顯效。癥狀緩解，肌力、頸部及肢體的功能改善，頸部存在輕度活動(dòng)受限為好轉(zhuǎn)。將癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)甚至加重歸為無(wú)效［8］。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組VAS及NDI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS及NDI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS及NDI評(píng)分比較 （分，±s）

組別 VAS NDI治療前 治療28d后 治療前 治療28d后觀察組 6.28±1.25 2.54±0.65 15.86±1.68 6.02±1.58對(duì)照組 6.30±1.16 4.35±0.72 15.90±1.54 10.34±1.42 t 0.070 11.196 0.105 12.201 P 0.944 0.001 0.916 0.001

兩組田中靖久20分量表癥狀得分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組田中靖久20分量表癥狀得分比較 （分，±s）

表3 兩組田中靖久20分量表癥狀得分比較 （分，±s）

組別 頸肩部癥狀 手指癥狀 上肢癥狀治療前 治療28d后 治療前 治療28d后 治療前 治療28d后觀察組 0.44±0.12 1.80±0.45 0.98±0.20 2.28±0.65 0.86±0.26 2.12±0.54對(duì)照組 0.43±0.10 0.88±0.22 0.96±0.24 1.60±0.54 0.88±0.20 1.35±0.40 t 0.384 11.020 0.384 4.828 0.384 6.875 P 0.702 0.001 0.702 0.001 0.702 0.001

6 討 論

脊柱微調(diào)手法依據(jù)筋骨失衡病機(jī)理論，先經(jīng)松解軟組織手法改善患者頸部附近肌群的力學(xué)性能，于緩解或者消除頸部癥狀前提下，對(duì)頸椎的矢狀面位移與失穩(wěn)進(jìn)行糾正，促進(jìn)頸椎生理弧度以及頸髓曲度恢復(fù)，重新分配病變節(jié)段有關(guān)前后柱應(yīng)力分布情況，降低前柱的壓應(yīng)力，減輕頸椎間盤(pán)的突出程度，重新建立起頸椎的靜力平衡，恢復(fù)頸椎的內(nèi)源性穩(wěn)定。除此之外，加以八段錦鍛煉，其每個(gè)招式練習(xí)均需要上肢和下肢之間協(xié)調(diào)配合，確保動(dòng)作柔和，避免使用僵勁，同時(shí)于鍛煉期間力求連貫自然。八段錦作為一項(xiàng)全身運(yùn)動(dòng)，在練習(xí)期間脊柱特別是頸部能進(jìn)行扭轉(zhuǎn)、后伸和前屈等運(yùn)動(dòng)，使頸部肌群得到充分鍛煉同時(shí)，利用頸背部不同肌群于各動(dòng)作方向間的等長(zhǎng)及等張運(yùn)動(dòng)，提升頸背肌肉力量，保持頸椎穩(wěn)定，將肌肉痙攣消除，使頸椎生理弧度恢復(fù)，緩解疼痛，恢復(fù)頸椎正?；顒?dòng)能力。避免頸肩肌肉過(guò)勞引發(fā)的僵硬，促進(jìn)頸部血液流通和炎癥消退。

脊柱微調(diào)手法加八段錦鍛煉對(duì)神經(jīng)根型頸椎病療效較好。