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    “氣津雙至”針刺法治療中風后汗出偏沮驗案

    2022-12-08 02:29:20尹麗麗
    實用中醫(yī)藥雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:百會補法百會穴

    楊 飛,尹麗麗

    (1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2019級碩士研究生、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心,天津 300381;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院南院區(qū)針灸臨床部六病區(qū),天津 300381)

    尚某,男,48歲,2020年9月22日入院。2020年8月5日晚無明顯誘因突然出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物,后摔倒在地,未予重視,8月6日晨起再次出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物,左側(cè)肢體活動不利,遂就診于天津市環(huán)湖醫(yī)院急診,時測血壓為220/110mmHg,查顱腦CT示右額顳腦出血(約45mL),收入院治療行血腫腔穿刺引流術(shù)。9月2日復(fù)查顱腦CT右額顳出血性病變已吸收。經(jīng)治遺留左側(cè)肢體活動不利,口角向右側(cè)歪斜,飲水嗆咳,左側(cè)不汗出??淘\癥見神清,精神可,口角向右側(cè)歪斜,語言欠流利,左側(cè)肢體活動不利,飲水偶嗆,偶咳嗽,納寐可,大便偏干,舌紅苔白,脈弦細。既往高血壓病史4年,血壓最高220/110mmHg,近期口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片162.5mg、Qd。中醫(yī)診斷為中風病中經(jīng)絡(luò)(陰虛風動證)。西醫(yī)診斷為腦出血、高血壓3級。9月28日上午,追訴左半身不汗出1月余,見左半身不汗出,觸之皮膚較右側(cè)干燥,舌紅苔白,脈弦細,余癥同前。中醫(yī)診斷為中風病中經(jīng)絡(luò),證屬陰虛風動證。治以調(diào)神導氣,滋陰增液。選百會、雙側(cè)然谷穴?;颊哐雠P位,先刺百會,后刺然谷。百會穴以0.25mm×40mm毫針向后平刺0.8寸,施以平補平瀉捻轉(zhuǎn)手法,以有酸脹感為度,留針至最后全部手法結(jié)束時。雙側(cè)然谷穴以0.25mm×40mm毫針直刺進針1~1.2寸,施以捻轉(zhuǎn)補法。初次針刺,左側(cè)然谷穴處針感弱于右側(cè),故左側(cè)施以提插補法數(shù)次以提高針感。然后遵循“向心為補,逆心為瀉”的原則,雙手同時施以捻轉(zhuǎn)補法,施術(shù)者站在患者床尾面對患者,雙手拇指和食指分別捏住雙側(cè)然谷穴處針柄,拇指向前用力重、食指向后用力輕,幅度小于180°,頻率60~90次/min,共捻轉(zhuǎn)81下,雙手同時操作。之后一手以食中無名三指并攏從太溪穴始足沿少陰腎經(jīng)循經(jīng)拍打至大腿根部,另一只手對同側(cè)然谷穴繼續(xù)按照上述手法捻轉(zhuǎn)針柄,拍打和捻轉(zhuǎn)同步操作,注意拍打力度、距離適當,節(jié)奏一致,避免擾亂經(jīng)氣,共拍打9遍。同理操作對側(cè),然后留針30min。起針前然谷穴處再行上述手法,然后全部出針。首次治療結(jié)束后當日下午1點30分左右,訴左半身覺熱有微汗,片刻后消失,收效滿意。后先后針刺4次,根據(jù)每次針刺后的反饋,首次針刺出現(xiàn)左半身整體有微汗出但片刻消失的即刻效應(yīng),隨后4次針刺汗出呈現(xiàn)由上到下逐漸好轉(zhuǎn)的順序,即頭面、上肢、大腿、小腿、足部的順序。治療5次后,左偏身均可汗出,遺留左足部發(fā)涼感。因10月7日出院,未進行后續(xù)治療。4個月后電話隨訪得知左側(cè)頭面、肢體汗出正常,汗出量左右無明顯差異,左側(cè)足部偶爾有發(fā)涼感,汗出正常,無大礙。

    按語:發(fā)汗的高級中樞位于大腦皮質(zhì)、丘腦下部以及延髓,解剖結(jié)構(gòu)功能紊亂即可出現(xiàn)汗出異常[1]。陽氣周流全身,帶動津液充盈五官九竅、四肢百骸以濡養(yǎng)之,同時陽氣的運行和功能需要以津液為載體才能得到實現(xiàn),因此陽氣和津液充盈于體表是汗出的基本前提。崔文竹等[2]指出陰液與陽氣在汗出過程中分別扮演著物質(zhì)基礎(chǔ)和動力的角色?!端貑枴り庩杽e論》曰:“陽加于陰為之汗”?!稖夭l辨》云“汗也者,合陽氣陰精蒸化而出者也”,因此異常的汗出終究屬于氣津不至。百會穴為督脈穴位,位于頭頂,為諸陽之會,有升陽、安神之功。然谷穴為足少陰腎經(jīng)滎火穴,具有滋陰補腎以清虛熱的作用。高式國[3]指出該穴又名“龍淵”,谷而得然,猶龍雷之火出于淵也。本穴經(jīng)水源于涌泉,谷得然而泉乃涌也。由此觀之然谷穴具有將涌泉穴傳來的經(jīng)水蒸騰上達的作用。針刺然谷穴以九陽數(shù)捻轉(zhuǎn)向心補法,意在滋陰增液,同時引腎經(jīng)經(jīng)水上行。針刺百會以捻轉(zhuǎn)平補平瀉法,作用有三。其一意在穩(wěn)定腦神,減輕然谷穴處強烈針感可能引起的不適。其二意在給然谷穴上行之經(jīng)水以信號引導,待經(jīng)水上行至頭頂以左右合理輸布。其三在“引陽入陰”以求速效之功。配合循經(jīng)拍打激發(fā)腎經(jīng)經(jīng)氣更能增強經(jīng)水上行之力。故諸法共用,氣津雙至,收效迅速。

    選穴、手法的操作啟發(fā)于歐陽群教授針刺雙側(cè)然谷穴治療因精神緊張引起的半身無汗患者的案例[4]。結(jié)合本案例,陰虛風動之汗出偏沮,其標在肝,其本在腎,此子病求母之理,故選腎經(jīng)然谷穴。與之不同的是加上了百會穴的針刺,患者呈現(xiàn)出的這種由上而下逐漸汗出好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象來自于針刺百會穴引發(fā)的調(diào)神導氣、信號引導作用。百會穴屬督脈,然谷穴屬腎經(jīng),二者主要相合之處在“臀”和“舌”,如《靈樞·經(jīng)脈第十》載“足少陰腎經(jīng),起于小指之下……上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎”,《素問·骨空論篇第六十》載“督脈者,起于少腹以下骨中央……其絡(luò)循陰器,合篡間,繞篡后,別繞臀,至少陰與巨陽中絡(luò)者合,少陰上股內(nèi)后廉貫脊屬腎”,說明督脈之絡(luò)在臀部與足少陰腎經(jīng)相合,此外足少陰腎經(jīng)直接與督脈相交于其絡(luò)穴長強。當不說話時,舌尖會自動抵住上齒齦,上齒齦外側(cè)正中與唇系帶相接處便是督脈的齦交穴,這個動作溝通了多條經(jīng)脈與任督二脈的聯(lián)系,而“足少陰腎經(jīng)……其直者,從腎上貫肝膈,循喉嚨,夾舌本?!惫识I水上承于舌,可由此轉(zhuǎn)督,上達百會。

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