易罐穴位療法及康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床觀察

許 秀，江潭耀

（廣東祈福醫(yī)院康復(fù)中心，廣東 廣州 511495）

2016年全球疾病負擔(dān)（GBD）數(shù)據(jù)統(tǒng)計，腦卒中居我國壽命損失病因第一位。數(shù)據(jù)顯示，目前40歲以上居民中腦卒中患者有1242萬，每年因卒中死亡者有196萬人［1-3］。腦卒中患者致殘率60～80%，其中卒中后肩手綜合征發(fā)生率為12.5%～70.0%［4］，肩手綜合征主要表現(xiàn)為肩部腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)活動受限，被動活動時疼痛加劇，部分伴有肩關(guān)節(jié)半脫位。該病影響偏癱肢體功能，如不及時治療將導(dǎo)致肌肉萎縮甚至肩和手指的攣縮畸形。雖然針灸及中藥治療有一定效果，但臨床研究樣本量較小，部分缺乏隨機對照研究，療效評定標準未統(tǒng)一［5-6］。本研究用易罐同步康復(fù)鍛煉治療中風(fēng)后肩手綜合征取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年6月至2021年6月于我院康復(fù)科住院及門診患者。用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組女14例、男16例，年齡（67±10）歲，病程為（33.32±8.22）天。對照組女15例、男15例，年齡（68±11）歲，病程（34.52±9.71）天。兩組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：參照中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《腦血管疾病診斷要點》［7］中符合腦血管病診斷標準，經(jīng)頭部CT或MRI檢查支持診斷，肩手綜合征診斷符合《腦卒中的康復(fù)評定與治療》［8］中標準，簽署知情同意書。

排除標準：中風(fēng)前有肩周炎，腦外傷等其他原因引起的肩手綜合征，不能積極配合治療。

2 治療方法

兩組均用良肢體位擺放，常規(guī)康復(fù)治療。①作業(yè)療法：包括雙手交叉上舉訓(xùn)練、雙手交叉擺動訓(xùn)練、上肢隨意運動易化訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度的維持訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)變形，手指屈肌痙攣的抑制訓(xùn)練等。②誘發(fā)肩胛胸廓關(guān)節(jié)運動的訓(xùn)練。③肩關(guān)節(jié)半脫位的治療：包括肩胛骨的主動運動訓(xùn)練、岡上肌刺激手法及上肢反射性抑制運動模式誘發(fā)訓(xùn)練、上肢負重、患側(cè)軀干牽張訓(xùn)練。1次30min，1日1次，1周6天，療程4周。腦血管病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病按常規(guī)治療，不口服止痛藥物治療。

治療組加用易罐療法?；颊呷?cè)臥位或坐位，醫(yī)者立于患側(cè)，取頸、肩部及上肢穴位：肩髃、肩前、肩后、臂臑、肩井、天宗、曲池、手三里、外關(guān)。用手指將易罐垂直方向輕輕下壓，按壓1～2回，使罐內(nèi)氣體排出，罐體自然吸附于頸肩部及上肢穴位，帶罐同時進行肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。1次30min，1日1次，1周3天，療程4周。

3 觀察指標

上肢Fugle-Meyer運動功能評分、日常生活活動能力（ADL）、疼痛視覺模擬評分法（VAS評分法）測評。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜O.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參照《腦卒中的康復(fù)評定和治療》［8］。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，患肢無肌肉萎縮，運動功能明顯改善。有效：關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，患肢肌肉無萎縮，運動功能改善。無效：關(guān)節(jié)疼痛腫脹未改善，患肢肌肉萎縮，運動功能無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后各項指標比較見表2。

表2 兩組治療前后各項指標比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后各項指標比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 上肢Fugle-Meyer運動功能評分 ADL評分 VAS評分治療組 治療前 22.37±5.11 44.35±1.87 7.15±3.01治療4周 36.52±6.32*△ 57.92±1.92*△ 3.05±1.38*△對照組 治療前 23.65±6.17 44.54±2.00 7.10±2.39治療4周 30.75±6.08* 52.53±1.72* 4.20±2.04*

6 討 論

腦卒中后肩手綜合征的發(fā)病機制目前尚不明確，一般認為腦卒中后循環(huán)功能障礙所致。良好的循環(huán)功能需要靠靜脈及淋巴管完成。而循環(huán)的動力有賴于肌肉的收縮，促進肌肉間隙的脈管收縮與舒張?；颊咧酗L(fēng)后肢體肌肉收縮無力，血液及淋巴回流受阻，局部組織代謝障礙，故出現(xiàn)疼痛，腫脹，活動受限。

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機為瘀血痰濁阻滯，上肢經(jīng)筋失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)不通暢，“不榮則痛，不通則痛”。治療應(yīng)以舒筋活血，通絡(luò)止痛為法。

康復(fù)訓(xùn)練能減輕肩關(guān)節(jié)肌腱粘連，減少異常痙攣的發(fā)生，有利于保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善肢體血液循環(huán)，促進局部新陳代謝，減輕水腫及疼痛，從而促進關(guān)節(jié)及肌力功能的恢復(fù)。易罐由火罐改良而來，是硅膠材料制成，易罐療法具有活血化瘀，祛濕，舒筋通絡(luò)等作用。不易摔破，吸附性強，可隨意變形，改良了傳統(tǒng)火罐的不足之處，有輕便、使用安全、易攜帶及保存的優(yōu)點。易罐吸附在患肢穴位上，與康復(fù)訓(xùn)練可同步進行，加強康復(fù)治療效果。同時結(jié)合經(jīng)絡(luò)取穴，“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，采用患肢表里配穴法，加強經(jīng)絡(luò)溝通鏈接，起到活血止痛，強骨健筋作用。

易罐穴位療法同步康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征能有效減輕肩部疼痛，提高患者日常生活活動能力。