中西藥合用治療異位妊娠臨床觀察

張 睿

（北京昌平區(qū)婦幼保健院，北京 102200）

異位妊娠是婦科常見急腹癥疾病，如臨床診斷或治療不及時則可能會給患者生命安全帶來影響。異位妊娠發(fā)病率呈年輕化趨勢，且未生育女性人群不斷增多，既往采用手術(shù)治療不僅給患者心理造成影響，同時也會影響生育者身心健康［1］。本研究以中西藥合用治療異位妊娠療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共69例，均為2018年1月至2021年1月確診為異位妊娠患者，隨機(jī)分為對照組34例和觀察組35例。觀察組年齡20～40歲，平均（27.8±3.6）歲；孕次1～3次，平均（2.1±0.4）次；產(chǎn)次0～2次，平均（1.1±0.3）次；停經(jīng)時間31～51d，平均（41.2±5.8）d。對照組年齡19～40歲，平均（28.1±3.4）歲；孕次1～4次，平均（2.3±0.3）次；產(chǎn)次0～2次，平均（1.2±0.2）次；停經(jīng)時間30～50d，平均（41.4±5.6）d。兩組孕次、產(chǎn)次等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］診斷，有停經(jīng)史，出現(xiàn)腹痛、陰道出血，血β-HCG陽性，結(jié)合陰道彩超可協(xié)助診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：血HCG≤2000 IU/L，B超提示附件區(qū)包塊小于等于4cm，生命體征平穩(wěn)，且無活動性腹腔內(nèi)出血、自愿加入研究且認(rèn)同研究方案，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙或心腦血管疾病、藥物過敏、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙等。

2 治療方法

兩組均用甲氨蝶呤，根據(jù)體表面積以50mg/m2肌注1次，用藥7天。

觀察組加用中藥宮外孕1、2號方加減治療。宮外孕1號方藥用丹參15g，桃仁9g，赤芍10g，蜈蚣3g，川牛膝10g，五靈脂10g，制香附9g。宮外孕2號方藥用丹參15g，桃仁9g，赤芍10g，紫草10g，天花粉15g，三棱6g，莪術(shù)6g，乳香6g，沒藥6g。根據(jù)臨床癥狀辨證加減，加水熬制，取汁液200mL口服，每日1劑，早晚各服用1次，7d為一療程，共1個療程。

3 觀察指標(biāo)

兩組平均住院時間、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間及療效。

兩組治療前后妊娠囊直徑和血β-HCG水平。

兩組治療期間安全性。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)B超檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)判斷。痊愈：臨床癥狀完全消失，血β-HCG正常，且B超檢查包塊消失。有效：臨床癥狀改善，且B超檢查提示包塊縮小，血β-HCG下降。無效：臨床癥狀無改善［3］。

5 治療結(jié)果

兩組平均住院時間和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間比較見表1。

表1 兩組平均住院時間和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間比較 （d，±s）

表1 兩組平均住院時間和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間比較 （d，±s）

組別 例 平均住院時間 血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間對照組 34 10.63±1.81 21.9±4.7觀察組 35 7.25±0.32 14.3±3.6 t 8.281 7.554 P 0.000 0.000

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（±s）

表2 兩組療效比較 例（±s）

組別 例 痊愈 有效 無效 總有效率對照組 34 23 7 4 （88.24）觀察組 35 31 4 0 （100.0）χ2 4.371 P 0.037

兩組治療前后妊娠囊直徑和血β-HCG水平比較見表3。

表3 兩組治療前后妊娠囊直徑和血β-HCG水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后妊娠囊直徑和血β-HCG水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 妊娠囊直徑（cm）血β-HCG水平（U/L）對照組 34 治療前 3.62±1.28 976.24±312.54治療后 2.54±0.84* 325.61±125.88*觀察組 35 治療前 3.59±1.31 977.68±313.02治療后 1.57±0.32*△ 100.24±17.62*△

治療期間無明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

異位妊娠處理不及時可能會危及患者生命安全。有報(bào)道稱，異位妊娠患者死亡率占妊娠死亡的9%～13%［4］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提升，異位妊娠發(fā)生嚴(yán)重性出血前就可診斷，且可得到有效治療，但也有部分臨床癥狀和體征不典型而發(fā)生誤診，從而影響預(yù)后。藥物治療是臨床治療異位妊娠的主要方法，可避免手術(shù)帶來的痛苦。甲氨蝶呤是臨床常用藥物，可有效抑制四氫葉酸生成，干預(yù)DNA的合成，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，從而致胚胎停止發(fā)育而死亡。但可產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，影響治療依從性［5］。

無異位妊娠屬中醫(yī)“胎漏”、“妊娠腹痛”等范疇。中醫(yī)主要認(rèn)為該疾病多為素體抑郁或情志不暢等致肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁滯，日久則瘀阻等，或孕后孕卵運(yùn)行受阻而致?。?］。孕卵在宮外，阻滯胞脈而致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，因此表現(xiàn)為小腹隱痛［7］。臨床治療應(yīng)給予活血化瘀、殺胚消癓為主。本次研究中輔以宮外孕1、2號方加減治療具有較好效果，其中主要中藥丹參、桃仁及赤芍具有較好的活血化瘀功效；三棱、莪術(shù)具有較好的消癥散結(jié)效果。研究認(rèn)為活血化瘀類藥物可較好地改善局部血液循環(huán)，有效抑制血小板聚集，較好的分解和吸收血凝塊；同時還可促使巨噬細(xì)胞向血凝塊處聚集，從而提升巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞的能力，避免血腫包塊形成，加速包塊的消失［8］。丹參具有改善微循環(huán)和擴(kuò)張血管作用。赤芍可增強(qiáng)免疫功能，具有較好的鎮(zhèn)痛作用。桃仁可促進(jìn)子宮收縮，具有鎮(zhèn)痛、抗炎及改善血行障礙等作用。三棱具有改善微循環(huán)和促進(jìn)血塊吸收等作用。莪術(shù)可促進(jìn)腹腔內(nèi)血液、凝塊吸收。所以MTX輔以宮外孕1、2號方治療效果更加顯著，無明顯不良反應(yīng)，具有較高安全性。

綜上所述，中藥聯(lián)合MTX治療異位妊娠臨床療效較好且安全。