昆仙膠囊輔治腎病綜合征臨床觀察

劉 歡，任東升，魯 冰，石新慧，陶雅非，谷 裕

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

腎病綜合征（NS）以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫等為主要臨床特征，常引發(fā)腎功能損害、細(xì)菌感染等［1-2］。臨床主要用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺治療。然而長(zhǎng)期應(yīng)用易引起不良反應(yīng)，臨床還應(yīng)輔以其他藥物以增強(qiáng)藥效，減少不良反應(yīng)［3］。昆仙膠囊具有補(bǔ)腎通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、免疫調(diào)節(jié)等功效，既往臨床多用于風(fēng)濕性疾病的治療，而治療腎臟疾病較為少見(jiàn)［4］。本研究用昆仙膠囊輔治NS效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年4月至2021年4月南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治患者，隨機(jī)分為兩組各43例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡34～68歲，平均（50.29±1.48）歲；病程2～10個(gè)月，平均（6.53±0.48）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（B M I）1 9～2 7 k g/m2，平均（24.35±0.77）kg/m2。觀察組男25例，女18例；年齡35～70歲，平均（50.34±1.51）歲；病程3～11個(gè)月，平均（6.57±0.50）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～26kg/m2，平均（24.38±0.79）kg/m2。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《激素耐藥型腎病綜合征診治循證指南（2016）》［5］NS有關(guān)診斷，經(jīng)腎穿刺活檢確診，伴有大量蛋白尿、水腫，血肌酐小于15mg/L。中醫(yī)符合《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》［6］水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)全身浮腫，皮色光亮，胸腹痞滿，尿赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，近期未接受過(guò)激素與免疫調(diào)節(jié)類藥物治療，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心肝腎功能障礙性疾病，合并感染或腎衰竭，糖尿病腎病，存有精神疾病，存有酒精、藥物依賴史，對(duì)所用藥物過(guò)敏，視聽(tīng)障礙難以進(jìn)行正常溝通。

2 治療方法

兩組均調(diào)脂、保腎降尿蛋白、消腫、利尿、調(diào)控飲食等?？诜姿釢娔崴善ㄉ虾Ｉ纤幮耪x藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020771）15～40mg/d；靜脈滴注環(huán)磷酰胺（德國(guó)Baxter Oncology GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字H20160468）0.4～0.6g，2周1次。

觀察組加用昆仙膠囊（廣州白云山陳李濟(jì)藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060267）0.6g，口服，1日2～3次。

兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平。

離心獲取血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其INF-γ、IL-21水平。

記錄頭痛、失眠、腎損傷發(fā)生情況。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：水腫等癥狀全部消失，連續(xù)3次測(cè)定尿蛋白均為陰性。顯效：水腫等癥狀基本消失，連續(xù)3次測(cè)定尿蛋白含量減少多于1～2個(gè)“+”。有效：水腫等癥狀有所減輕，尿蛋白含量持續(xù)減少1個(gè)“+”。無(wú)效：癥狀未改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能與INF-γ和IL-21水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腎功能與INF-γ和IL-21比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能與INF-γ和IL-21比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

IL-21（g/L）治療前對(duì)照組 43 14.28±2.59 128.69±15.46 68.75±4.36 90.48±6.29觀察組 43 14.32±2.63 129.21±15.53 68.67±4.41 90.54±6.38治療后對(duì)照組 43 9.58±1.67* 84.72±10.53*50.43±2.59*74.28±5.23*觀察組 43 7.46±1.23*△ 75.28±8.46*△ 40.26±2.14*△ 62.08±4.47*△時(shí)間 組別 例 BUN（nmol/L）Scr（μmol/L）INF-γ（g）

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

NS是腎小球?qū)ρ獫{蛋白的濾過(guò)能力失常所致［7］。對(duì)于NS的發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰，多認(rèn)為與免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。

NS屬中醫(yī)“水腫”范疇。病機(jī)為腎陰耗損、痹阻腎絡(luò)、淤熱傷津，治療當(dāng)注重養(yǎng)陰補(bǔ)腎、清熱解毒、益氣活血［8］。昆仙膠囊由昆明山海棠、淫羊藿、菟絲子、枸杞子配伍而成，有補(bǔ)腎通絡(luò)、祛風(fēng)除濕功效。昆明山海棠祛風(fēng)除濕，淫羊藿祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎溫陽(yáng)、活血化瘀，菟絲子、枸杞子清熱活血、補(bǔ)腎養(yǎng)血。諸藥配伍，共奏益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、補(bǔ)腎助陽(yáng)之效［9］。藥理研究表明，昆明山海棠為衛(wèi)茅科雷公藤屬，與雷公藤內(nèi)多種活性成分一致，存有極強(qiáng)的抗炎、免疫抑制以及抑制尿蛋白排泄的作用，可降低機(jī)體INF-γ、IL-21水平［10］。值得注意的是，昆明山海棠會(huì)引起食欲下降等情況，而昆仙膠囊運(yùn)用大孔樹(shù)脂的分離純化手段，消除昆明山海棠中高毒成分，保存濃縮的抗炎與免疫抑制成分，從而減少不良反應(yīng)。

昆仙膠囊輔治NS可提高療效，且安全。