個案管理護理模式對糖尿病患者糖化血紅蛋白控制率及生活質(zhì)量的影響研究

王瑩

麻城市人民醫(yī)院骨科，湖北麻城 438300

糖尿病屬于慢性非傳染性疾病之一， 會對人類生命健康造成嚴重威脅， 現(xiàn)階段已成為了一個嚴峻的全球性公共衛(wèi)生問題[1]。 對于糖尿病患者來講，如果其血糖水平長時間控制不理想， 則可能導致一系列相關并發(fā)癥， 引起心血管疾病、 周圍神經(jīng)性病變等，嚴重影響患者的工作、生活，甚至會對其生命安全造成威脅[2]。 糖尿病患者在接受常規(guī)藥物治療時，因為病程較長，患者治療依從性并不理想，進而影響藥物治療效果。 所以為糖尿病患者提供科學和合理的護理干預，讓其治療依從性顯著提升，對于控制血糖水平、減少并發(fā)癥、提升生活質(zhì)量非常重要[3]。個案管理護理模式具體是指根據(jù)某一疾病開展的包括評估、服務、監(jiān)控、協(xié)調(diào)、計劃為一體的健康照護系統(tǒng)[4]。相比于常規(guī)護理模式，個案管理護理模式的針對性、互動性以及連續(xù)性均更加理想。 該文選取2020 年2月—2021 年6 月該院收治的糖尿病患者110 例作為研究對象， 分析研究了個案管理護理模式對糖尿病患者糖化血紅蛋白控制率及生活質(zhì)量的影響，希望能為糖尿病的防治提供指導。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取該院收治的糖尿病患者110 例作為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)表法將其分為兩組，對照組、研究組各55 例。 對照組男31 例、 女24 例； 平均病程（7.56±2.25）年；平均年齡（58.21±4.61）年。 研究組男29 例、女26 例；平均病程（7.33±2.76）年；平均年齡（58.55±4.13）年。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)該院倫理委員會研究批準同意。納入標準：滿足糖尿病的相關診斷標準及分類標準[5]；簽署知情同意書；不存在慢性并發(fā)癥；具有完整的臨床資料。排除標準：乳酸性酸中毒并發(fā)癥者；伴惡性腫瘤者；神經(jīng)功能障礙者；語言表達不清者。

1.2 方法

對照組患者選擇常規(guī)護理模式干預： 開展常規(guī)健康宣教，對患者進行指導，讓其掌握檢測血糖的正確方法，為患者提供藥物管理以及飲食管理。研究組患者選擇個案管理護理模式干預，具體內(nèi)容如下。

（1）收案（個案篩選）：在患者確診為糖尿病，同時排除精神異常、嚴重合并癥后，收案工作應在24 h內(nèi)完成，安排個案管理師負責，將個案找到，然后進入到標準化、規(guī)范化的收案流程。

（2）評估：對相關臨床信息、其他重要信息進行收集，對現(xiàn)存問題、潛在問題進行仔細查找。

（3）計劃：對患者的預期目標、實際目標進行綜合分析，與家屬、運動康復師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、專科護士、專科醫(yī)師共同討論，制定個性化、切實可行的綜合性計劃， 同時一起制定質(zhì)量標準及預期完成時間。

（4）實施：按照所制定的計劃，向團隊成員授權各項照護活動，對患者病情發(fā)展進行實時記錄，對不合理的計劃進行及時調(diào)整，保證計劃的可行性、有效性。 ①護士對待患者應保持負責、耐心的態(tài)度，讓患者能充分感受到他人的重視、關心、尊重，主動與患者交流，構建良好的護患關系、醫(yī)患關系，研究患者疾病不確定與不良應對模式的相互關系。 ②對患者進行指導， 幫助患者掌握與?？谱o士交流的正確方法， 對治療完成狀況進行追蹤觀察； 對患者進行指導，讓患者掌握應對不良反應的正確方法，學會認知和定義問題， 學會采用問題分解法或者替代方法來對問題進行有效解決；并對患者進行引導，讓患者能主動尋求幫助，主動閱讀和記錄心靈日記，進而來更好認知自身疾病，接受自我。 對家屬進行指導，讓其多關心和理解患者，鼓勵和支持患者，幫助患者更好融入社會。③組織開展各種教育俱樂部活動，讓患者積極參與其中，為患者播放教育影片，讓患者通過相互溝通，以樂觀、積極的心態(tài)去互相感染，促進恢復身心健康，顯著提升生活質(zhì)量。

（5）評價：對既定目標完成情況進行實時監(jiān)測，通過評價指標和工具， 對個案管理期間的各組成部分完成狀況進行評價。

（6）反饋：及時對團隊成員合作情況、患者情況進行反饋。

1.3 觀察指標

①于護理后3 個月， 選擇離子交換高性能液體色譜法對糖化血紅蛋白水平進行測定， 如果糖化血紅蛋白≤7%則判斷為控制良好[6]。②分別于護理前、護理后3 個月，對空腹血糖、餐后2 h 血糖水平進行檢測。 ③分別于護理前、護理后3 個月，選擇SF-36量表對生活質(zhì)量進行評估， 患者分值越高則表示其生活質(zhì)量越理想[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進行t檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖化血紅蛋白控制率對比

相比于對照組， 研究組護理后的糖化血紅蛋白控制良好率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者糖化血紅蛋白控制率對比[n（%）]

2.2 兩組患者血糖水平對比

相比于護理前，兩組護理后的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均明顯降低， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；而相比于對照組，研究組護理后的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平降低幅度更加明顯， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

注：*表示相比于同組護理前，P＜0.05

組別空腹血糖護理前 護理后餐后2 h 血糖護理前 護理后對照組（n=55）研究組（n=55）t 值P 值8.42±0.65 8.41±0.66 0.080 0.936（6.29±0.42）*（5.54±0.34）*10.293＜0.001 14.32±3.87 14.58±3.54 0.368 0.714（9.87±1.32）*（7.65±1.96）*6.967＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

相比于護理前， 兩組護理后的各項生活質(zhì)量評分均顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而相比于對照組， 研究組護理后的各項生活質(zhì)量評分提高幅度更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

注：*表示相比于同組護理前，P＜0.05；△表示相比于對照組護理后，P＜0.05

組別 時間 生理狀況 社會能力 軀體疼痛 情感狀況 精神狀況 軀體功能 生命活力 總體健康對照組（n=55）研究組（n=55）護理前護理后護理前護理后50.34±6.01（76.63±8.94）*49.63±5.96（87.34±10.35）*△43.04±6.11（75.95±5.95）*42.84±5.87（84.34±7.26）*△59.64±6.16（80.67±7.94）*60.03±7.24（91.04±12.67）*△58.94±7.21（74.03±0.23）*59.16±8.03（87.49±7.88）*△57.04±5.05（80.54±9.14）*56.84±5.29（89.85±4.28）*△54.93±7.63（82.67±8.69）*55.34±8.14（91.74±6.96）*△57.74±5.56（78.67±6.81）*56.24±4.91（87.08±7.59）*△56.34±6.58（79.84±5.17）*55.91±5.54（89.77±4.94）*△

3 討論

糖尿病可能會損傷心腦血管系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)，是導致心腦血管疾病、腎衰竭的高危因素之一[8-9]。 糖尿病屬于一種慢性終身性疾病， 其臨床表現(xiàn)主要為血糖異常升高，對患者血糖水平進行有效控制，同時讓其掌握自我管理的正確方式，對于病情的緩解、生活質(zhì)量的提升非常關鍵[10-11]。臨床中針對糖尿病患者，為其提供常規(guī)護理干預的效果并不理想， 可能因為患者的疾病認知程度低、 接受的護理干預缺乏連續(xù)性、缺乏科學及合理的信息來源途徑、未正確認識自我管理的意義等因素所導致[12-13]。

個案管理護理模式則是通過整合傳統(tǒng)健康照護系統(tǒng)，明顯減少護理服務的重復以及分隔，提高護理服務的效率及質(zhì)量，為患者提供延伸性、持續(xù)性、高品質(zhì)的健康照護， 最終讓臨床成本效益得以顯著改善[14]。 從護士角度來講，護士是開展個案管理最有效、最重要的成員，通過對患者的實際需求進行科學評估，制定有針對性的個按計劃，利用不同的管理方式，對疾病知識進行宣傳和普及，讓患者能積極、主動參與到康復行動中，為患者提供一系列科學、規(guī)范的健康服務，對干預效果進行監(jiān)測等對策，對病情進展進行及時評估和反饋，從而來對照護計劃進行調(diào)整，以對疾病轉(zhuǎn)歸進行改善，讓其生活質(zhì)量顯著提升[15]。

糖尿病患者的臨床表現(xiàn)主要為血糖水平異常升高，對空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平進行檢測，能對其血糖水平控制情況進行準確反映， 而糖化血紅蛋白含量則能對血糖濃度進行準確反映[16]。 該研究中，相比于對照組，研究組護理后的糖化血紅蛋白控制良好率明顯提高（P＜0.05）；而相比于對照組，研究組護理后的空腹血糖、 餐后2 h 血糖水平降低幅度更加明顯（P＜0.05）。 研究結(jié)果顯示，為糖尿病患者提供個案管理護理模式， 能對其血糖水平進行顯著改善。 另外，相比于護理前，兩組護理后的各項生活質(zhì)量評分均顯著提高（P＜0.05）；而相比于對照組，研究組護理后的各項生活質(zhì)量評分提高幅度更加明顯（P＜0.05）。 研究結(jié)果顯示，為糖尿病患者提供個案管理護理模式，能讓其生活質(zhì)量顯著提高。

綜上所述， 為糖尿病患者提供個案管理護理模式，能讓糖化血紅蛋白控制率明顯提高，降低血糖水平，并讓其生活質(zhì)量顯著提升，值得臨床推廣。