肝病合并糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因分析及護(hù)理干預(yù)

鄒永芳

麻城市人民醫(yī)院感染科，湖北麻城 438300

糖尿病是一組代謝疾病， 其特點(diǎn)是血糖水平長(zhǎng)期升高。不合理的血糖控制會(huì)引起各種并發(fā)癥，主要是低血糖。低血糖不僅加重糖尿病患者的病情，而且對(duì)心、腦、腎造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，影響患者社會(huì)生活能力，降低生活水平。 早期診斷、及時(shí)治療能挽救患者的生命，對(duì)預(yù)后有重要意義[1-2]。肝是人體的重要器官。 其主要作用之一是保持血糖穩(wěn)定。 嚴(yán)重肝病時(shí)，肝細(xì)胞被大量破壞，肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害，可引起低血糖。 低血糖是肝硬化、肝衰竭常見(jiàn)的并發(fā)癥。由低血糖引起的癥狀可以輕易被肝臟疾病的癥狀掩蓋。還可能因?yàn)橐庾R(shí)障礙而被誤診為肝性腦病。若治療不及時(shí)， 可導(dǎo)致腦部及多器官不可逆損傷甚至死亡。 為此， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性重型肝炎患者低血糖的認(rèn)識(shí)，及時(shí)診斷，采取有效措施預(yù)防其發(fā)生，將其危害降到最低。沒(méi)有肝臟的調(diào)節(jié)，就無(wú)法保證糖代謝和血糖穩(wěn)定。肝病合并糖尿病容易引起低血糖，因此對(duì)肝病合并糖尿病患者， 應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范管理， 采取護(hù)理干預(yù)，預(yù)防低血糖[3-4]。 該研究選擇該院2020 年2 月—2021 年2 月50 例肝病合并糖尿病患者， 探析了肝病合并糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因分析及護(hù)理干預(yù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院50 例肝病合并糖尿病患者，雙盲隨機(jī)法分兩組，每組25 例。低血糖預(yù)防組41～76 歲，平均（56.56±4.21）歲；男15 例、女10 例。 常規(guī)組年齡43～76 歲，平均（56.88±4.14）歲；男13 例、女12 例。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理， 常規(guī)進(jìn)行肝病和糖尿病的對(duì)癥護(hù)理，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，避免自行停藥，并定期監(jiān)測(cè)患者血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整用藥。

低血糖預(yù)防組實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合低血糖預(yù)防護(hù)理。①健康教育干預(yù)。 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可以幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病， 加強(qiáng)對(duì)不良飲食和行為的約束，提高自我管理能力。 所以，護(hù)理人員要耐心講解肝病合并糖尿病、 引起低血糖的發(fā)病機(jī)理、對(duì)人體的危害及如何預(yù)防低血糖等健康知識(shí)。另外，要告訴患者養(yǎng)成規(guī)律、定量飲食的好習(xí)慣。 通過(guò)口頭宣教和發(fā)放宣傳材料等使患者及家屬了解低血糖發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、危害和治療方法，提高患者對(duì)治療的依從性。 為患者及家屬講解低血糖發(fā)生的原因、危害及治療方法，鼓勵(lì)患者積極參與疾病護(hù)理，加強(qiáng)患者自我管理。遵紀(jì)守法，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，戒掉煙酒，保持健康。②藥物治療。應(yīng)用胰島素、降糖藥時(shí)，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，劑量要從小到大；避免同時(shí)使用磺脲類(lèi)降糖藥和增效劑； 患者可以自己帶食物來(lái)糾正低血糖；睡前要注意飲食，防止夜間低血糖。 應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，觀察患者睡眠時(shí)有無(wú)出汗、煩躁。 如需喚醒患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不典型低血糖。 ③心理護(hù)理。肝臟疾病長(zhǎng)期治療給肝臟疾病帶來(lái)了巨大的壓力，容易失去平衡甚至崩潰。 其負(fù)面心理對(duì)提高治療效果極為不利。要增加與患者溝通的頻率，了解患者的真實(shí)想法， 有針對(duì)性地進(jìn)行心理咨詢(xún)。 經(jīng)過(guò)心理干預(yù)，患者可以恢復(fù)精神狀態(tài)，以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。④飲食指導(dǎo)。 肝臟疾病患者肝功能?chē)?yán)重受損時(shí)會(huì)引起糖代謝紊亂的連鎖反應(yīng)。 長(zhǎng)時(shí)間的饑餓會(huì)導(dǎo)致低血糖。 所以在治療的同時(shí)，要注意飲食干預(yù)。 飲食要以低脂、高蛋白、易消化、維他命含量高的食物為主。睡覺(jué)前1～2 h 吃少量含糖食品，吃一些含糖量較高的食物，可以促進(jìn)肝功能恢復(fù)，防止低血糖。 認(rèn)識(shí)患者的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者少食多餐， 夜間準(zhǔn)備一些可以馬上吃的食物，如糖、蜂蜜、燕麥片、藕粉、糖果、糖餅等。 因此，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)要及時(shí)進(jìn)食。 應(yīng)將輸注時(shí)間延長(zhǎng)到晚上8∶00-9∶00，使含糖液均勻注入。⑤鍛煉和血糖監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患者每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度在自己的承受范圍內(nèi)，不能超過(guò)自身負(fù)荷，感覺(jué)疲勞站立，以增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫。 每日監(jiān)測(cè)包括空腹血糖、三餐后血糖在內(nèi)的血糖水平。慢性病患者根據(jù)自己的血糖水平，調(diào)整飲食、日常生活和鍛煉方式。慢性肝臟疾病患者往往身體不好。應(yīng)根據(jù)自身能力進(jìn)行鍛煉。具體運(yùn)動(dòng)方式要根據(jù)個(gè)人情況來(lái)選擇。 病情嚴(yán)重的患者應(yīng)臥床休息。 指導(dǎo)患者臥床鍛煉，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。身體狀況穩(wěn)定的人可以進(jìn)行步行、太極拳等運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間應(yīng)根據(jù)體質(zhì)的改善逐步增加。 一般運(yùn)動(dòng)5 min 后心率會(huì)恢復(fù)正常為準(zhǔn)。 餐后鍛煉1 h 為宜。必須避免空腹鍛煉或者在藥物作用的高峰期進(jìn)行鍛煉。 低血糖是指運(yùn)動(dòng)時(shí)饑餓、驚恐、冷汗、眩暈、四肢無(wú)力或顫抖。 停下來(lái)馬上吃東西。 如無(wú)法緩解，立即送醫(yī)院。⑥防止感染。肝病合并糖尿病患者免疫功能低下，易受外界病原菌如細(xì)菌侵害。 為此，護(hù)士應(yīng)定期對(duì)病區(qū)及公共區(qū)域進(jìn)行清潔消毒， 并定期用紫外線燈對(duì)病房通風(fēng)消毒， 以使患者有一個(gè)干凈的就醫(yī)環(huán)境。 同時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常更換內(nèi)褲，做好感染預(yù)防。⑦預(yù)防低血糖。 低血糖癥狀通常與肝性腦病相似， 易被肝臟疾病的一般表現(xiàn)掩蓋。 對(duì)疾病的早期預(yù)測(cè)和低血糖的診斷至關(guān)重要。 當(dāng)空腹靜脈血血糖值在2.8～3.9 mmol/L 時(shí)，說(shuō)明可能是發(fā)生了低血糖。掌握各種低血糖、肝性腦病的臨床表現(xiàn)及誘因，提高早期識(shí)別能力。 強(qiáng)化巡診，密切觀察患者的意識(shí)、情緒和注意力。注意患者生命體征，嚴(yán)格交班制度，了解患者的情況，注意患者在交班時(shí)的投訴。 強(qiáng)化夜間巡查。 如果發(fā)現(xiàn)患者有躁動(dòng)、出汗等不典型癥狀， 應(yīng)立即叫醒患者， 迅速測(cè)量血糖，盡早治療。為了防止過(guò)度饑餓和過(guò)度活動(dòng)，應(yīng)準(zhǔn)備些甜食，告知患者低血糖初期癥狀，指導(dǎo)患者進(jìn)食，睡前補(bǔ)充膳食等， 這樣可以幫助患者提高自我護(hù)理能力，防止低血糖。⑧出現(xiàn)低血糖的處理。 若出現(xiàn)低血糖，患者還清醒，低血糖不嚴(yán)重；建議飲用25～50 g紅糖或白糖，飲用時(shí)與溫水一起飲用，這種情況將很快緩解，或給予患者進(jìn)食面包、饅頭等食物，大部分患者癥狀消失。 如15 min 后沒(méi)有緩解，可重復(fù)治療；出現(xiàn)低血糖、昏迷時(shí)，應(yīng)靜注40～60 mL 的50%葡萄糖，然后靜脈滴注10%葡萄糖水。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者滿(mǎn)意度（自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷，得分0～100 分，90～100 分滿(mǎn)意，70～89 分比較滿(mǎn)意， 不足70分不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+比較滿(mǎn)意率）、低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

低血糖預(yù)防組患者滿(mǎn)意15 例，比較滿(mǎn)意10 例，滿(mǎn)意度為100.00%，而常規(guī)組患者滿(mǎn)意度滿(mǎn)意8 例，比較滿(mǎn)意7 例，不滿(mǎn)意10 例，滿(mǎn)意度為60.00%，低血糖預(yù)防組的患者滿(mǎn)意度比常規(guī)組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.500，P＜0.05)。

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率對(duì)比

低血糖預(yù)防組低血糖發(fā)生率有1 例，占4.00%，而常規(guī)組低血糖發(fā)生率8 例，占32.00%，低血糖預(yù)防組低血糖發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=4.878，P＜0.05)。

3 討論

肝病合并糖尿病患者出現(xiàn)低血糖是臨床治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥。 若治療不及時(shí)， 將導(dǎo)致心腦功能受損，甚至危及生命。因此，嚴(yán)重肝病時(shí)，護(hù)士主要關(guān)注肝臟疾病。低血糖癥被肝臟疾病的全身表現(xiàn)掩蓋，容易被忽視。另外，低血糖引起的神經(jīng)精神癥狀與肝性腦病相似，容易誤診，提高早期識(shí)別能力，及時(shí)預(yù)防和處理低血糖反應(yīng)， 防止或減少低血糖對(duì)機(jī)體的損害，使血糖控制在理想范圍內(nèi)，提高患者的生活質(zhì)量[5-6]。

低血糖的危害體現(xiàn)在兩個(gè)方面： ①低血糖導(dǎo)致腦細(xì)胞受損。 因?yàn)槟X組織的能量代謝完全依賴(lài)于血液中的葡萄糖來(lái)獲取能量， 所以腦組織中貯藏的葡萄糖非常有限， 只能維持腦細(xì)胞的功能5～10 min。所以，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)，血液中的葡萄糖會(huì)減少，當(dāng)然， 葡萄糖進(jìn)入腦組織就會(huì)減少。 腦組織是很脆弱的。 若低血糖昏迷持續(xù)超過(guò)6 h，腦細(xì)胞就會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，甚至導(dǎo)致癡呆。 即便進(jìn)行了治療，腦組織也不能恢復(fù)正常。②低血糖也會(huì)影響心功能，比如心律失常、心絞痛或急性心肌梗塞。

因此臨床僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理是不夠的， 還需要進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理管理和干預(yù)，加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理。通過(guò)健康教育， 讓患者了解低血糖的癥狀及自救的基本方法，如隨身帶零食或糖果。 如有頭暈、驚慌等低血糖癥狀，應(yīng)立即進(jìn)食，及時(shí)就醫(yī)[7-8]。隨后，通過(guò)、飲食、運(yùn)動(dòng)等心理干預(yù)，結(jié)合每日血糖監(jiān)測(cè)和預(yù)防感染，患者可以重拾治療疾病的信心，正確面對(duì)疾病，形成合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣。血糖監(jiān)測(cè)能隨時(shí)了解患者血糖的變化，并采取相應(yīng)的治療措施。預(yù)防性感染有助于預(yù)防感染的發(fā)生， 避免患者遭受更多的身心折磨。 其中，護(hù)理要點(diǎn)在于以下3 個(gè)方面：①合理應(yīng)用胰島素和口服降血糖藥。 藥物過(guò)量是引起低血糖的主要原因。 依據(jù)病情，尤其是腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。了解不同胰島素的特點(diǎn)及正確的注射方法。經(jīng)常更換注射部位，防止皮下硬化，影響胰島素的吸收。②要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，定時(shí)定量飲食，保持每天進(jìn)食量基本穩(wěn)定。 單獨(dú)用菜，每天至少三餐供應(yīng)。 容易發(fā)生低血糖或不穩(wěn)定的患者，應(yīng)在餐間多吃2～3 次加餐。③合理運(yùn)動(dòng)。 鍛煉能降低血糖，增加胰島素敏感性，改善糖尿病患者的精神狀態(tài)。但是對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該提倡適度的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。 高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致低血糖。 所以，在劇烈運(yùn)動(dòng)或體育活動(dòng)增多時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充膳食或適當(dāng)減少胰島素的用量。

通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 針對(duì)不同文化程度的患者實(shí)施強(qiáng)化教育，可有效預(yù)防低血糖，降低病死率，提高患者的生活質(zhì)量，使護(hù)理從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，提高護(hù)士觀察判斷病情的能力[9-12]。

肝病合并糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因很多，包括藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、肝功能受損等因素。 若不重視，就容易傷害患者。所以，要做好臨床護(hù)理，加強(qiáng)飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，減少低血糖的發(fā)生，穩(wěn)定血糖濃度，保證患者安全，提高患者的日常生活質(zhì)量[13-15]。 該研究顯示，低血糖預(yù)防組的患者滿(mǎn)意度是100.00%，高于常規(guī)組的患者滿(mǎn)意度60.00%(P＜0.05)。 低血糖預(yù)防組低血糖發(fā)生率4.00%， 低于常規(guī)組低血糖發(fā)生率32.00%。

綜上所述， 肝病合并糖尿病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合低血糖預(yù)防護(hù)理效果確切， 可減少低血糖發(fā)生率，并提高患者的滿(mǎn)意度，值得推廣和應(yīng)用。