耳穴壓豆聯(lián)合艾灸對改善2 型糖尿病腎病水腫的效果分析

張婷婷

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎病科， 福建福州 350007

糖尿病腎病是糖尿病較為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一， 同時也是導(dǎo)致慢性腎功能不全及糖尿病患者死亡的主要原因。 而水腫是糖尿病腎病常見臨床癥狀，會增加患者痛苦。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表示，該疾病病理機(jī)制還未完全明確[1]。臨床治療中單純西藥治療用藥簡單，但消腫效果難以保證，而中醫(yī)在現(xiàn)代臨床研究中越來越被人重視， 采用中醫(yī)藥或中醫(yī)技術(shù)治療該疾病， 與單用西藥效果比較效果更理想。 耳穴壓豆、艾灸均是中醫(yī)傳統(tǒng)治療技術(shù)[2-3]。 中醫(yī)理論表示，耳穴壓豆經(jīng)按壓、 揉捏等方式刺激耳穴達(dá)到治療的目的；艾灸通過艾條燃燒后經(jīng)熱力催發(fā)藥效，促使藥效直達(dá)穴位發(fā)揮療效[4]。為進(jìn)一步證實耳穴壓豆、艾灸對改善2 型糖尿病腎病水腫有效， 該研究觀察2019年8 月—2021 年8 月收治的2 型糖尿病腎病水腫患者126 例展開對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的2 型糖尿病腎病水腫患者126例為研究對象。研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者及家屬知情且在知情書上簽字存檔。納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：①確診糖尿病腎病水腫；②無其他臟器嚴(yán)重并發(fā)癥者，例如糖尿病足。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性腎臟疾病引起的水腫者；②合并心源性或內(nèi)分泌性水腫者；③精神狀態(tài)異常者；④皮膚有感染或出現(xiàn)損傷者。通過依據(jù)抽簽法隨機(jī)分成對照組與研究組，各63 例。 兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組實施常規(guī)干預(yù)，為患者提供硝苯地平緩釋片（國藥準(zhǔn)字H53022058），20 mg/d，以此控制血壓；同時為患者提供呋塞米注射液，使用20 mg/d，靜脈推注給藥，根據(jù)患者水腫程度調(diào)整用量，保證患者體質(zhì)量降低控制在0.5～1.0 kg/d， 用量應(yīng)低于200 mg/d，治療2 周[7]。

研究組接受上述用藥的同時為患者提供耳穴壓豆與艾灸治療。使用王不留行籽耳穴貼壓治療，選擇胰膽、脾、腎、內(nèi)分泌及膀胱部分，完成常規(guī)消毒后，使用鑷子將有王不留行籽的膠布對準(zhǔn)耳穴， 使用拇指、食指放置在耳郭正面、背部實施按揉，注意力度由輕至重， 以耳郭發(fā)熱以及按壓部位有酸麻發(fā)脹感覺適宜，每次貼壓單側(cè)耳穴，叮囑患者三餐前按壓埋豆位置3 min，3 次/d，每3 天換藥1 次，對側(cè)耳穴同樣操作[8]。 同時給予患者艾灸治療，取穴位：水分、氣海、關(guān)元、足三里、涌泉，艾灸對應(yīng)穴位，水分與氣海采取瀉法，完成艾灸后無需按壓穴位，其他穴位使用補(bǔ)法，艾灸后快速按住穴位，促使熱感緩緩地透入穴位中，根據(jù)患者耐受能力不同調(diào)整熱度，患者局部皮膚有紅暈為準(zhǔn)，每一個穴位艾灸5 min，共治療2 周[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組3 個月，評估患者療效、水腫積分、實驗室指標(biāo)（24 h 尿蛋白、白蛋白等）。 療效標(biāo)準(zhǔn)[10]：顯效：水腫癥狀完全消失，水腫積分減少已超過70%，24 h 尿蛋白量降低＞30%， 血鈉與血清蛋白指標(biāo)上升＞3 U；有效：經(jīng)治療后，患者水腫癥狀已得到緩解，水腫積分降低于30%～70%， 各項指標(biāo)得到明顯改善；無效：臨床癥狀及體征及檢查指標(biāo)無改善，甚至有惡化趨勢。 總有效率=顯效率+有效率。

水腫積分評估標(biāo)準(zhǔn)[11]：水腫部分均出現(xiàn)在足踝以下，記1 分；水腫部分出現(xiàn)在脛前，有凹性水腫，手指按壓不沒指，記為2 分；水腫出現(xiàn)在脛前，手指按壓沒指，記3 分；水腫出現(xiàn)在雙下肢，水腫較為明顯，雙上肢也有水腫，記4 分；發(fā)生漿膜腔積液，記5 分。檢測兩組患者、治療前后24 h 尿蛋白定量、血清鈉（Na）及血清白蛋白（ALB）實驗室指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組、 對照組臨床療效率分別為95.24%、82.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組水腫積分比較

治療前兩組水腫積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組水腫積分均低于治療前， 且研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者水腫積分比較[（±s），分]

表3 兩組患者水腫積分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值研究組（n=63）對照組（n=63）t 值P 值3.74±1.12 3.88±1.17 0.686 0.494 1.26±0.78 2.23±1.02 5.996 0.001 14.422 8.437 0.001 0.001

2.3 兩組實驗室指標(biāo)比較

治療前兩組24 h 尿蛋白定量、Na 及ALB 實驗室指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組24 h 尿蛋白均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組Na 及ALB 水平較治療前增高，且研究組患者24 h 尿蛋白水平低于對照組， 研究組Na 及ALB 水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者實驗室指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者實驗室指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

ALB（g/L）研究組（n=63）組別 時間 24 h 尿蛋白（g/24 h）Na（mmol/L）對照組（n=63）治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值7.56±1.23（5.23±1.02）*11.574 0.001 7.28±1.20 6.02±1.06 6.246 0.001 114.56±23.26（128.68±24.23）*3.337 0.001 113.82±22.64 119.23±23.54 1.315 0.191 24.26±5.26（28.56±6.02）*4.296 0.001 25.02±5.31 26.22±5.38 2.301 0.023

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病發(fā)病機(jī)制還未完全明了，中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均對糖尿病的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了深入研究?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病的出現(xiàn)可能是由高血糖誘發(fā)， 血流動力學(xué)障礙或是多元醇代謝通路激活等引起疾病， 糖尿病腎病水腫是此類機(jī)制共同作用的結(jié)果[12]。 由于在病程中出現(xiàn)大量血清白蛋白，且隨著尿液大量流失發(fā)生低蛋白血癥和誘發(fā)全身性水腫，又因腎臟的器質(zhì)性病變， 從而發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)肝腎功能損傷，導(dǎo)致鈉水滯留在體內(nèi)而誘發(fā)水腫。水腫癥狀難以消除，會給患者帶來極大的痛苦，增加其醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病早期無水腫，且隨著病情發(fā)展至糖尿病腎?、羝?、Ⅴ期時，臨床多表現(xiàn)為水腫，胸腔、腹腔及陰囊等有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的壓迫癥狀，會加速腎功能衰竭進(jìn)展，增高血壓，還會增加感染風(fēng)險，特別是對心肺的壓迫，甚至危及患者的生命安全。因此需展開有效的利尿、消除水腫等措施。

中醫(yī)對糖尿病腎病水腫病機(jī)認(rèn)識中，于古籍《圣濟(jì)總錄》中有記“消渴病久，‘腎氣受傷，腎主水’腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，能為水腫”。 大部分學(xué)者認(rèn)為消渴病病機(jī)是陰虛為本、燥熱為標(biāo)，日久耗氣傷陰，氣陰兩虛，氣虛難以行血，陰虛則脈絡(luò)無利，導(dǎo)致瘀血淤積于內(nèi)，陰損耗陽，疾病累及脾腎，脾不制水，腎不主水， 水邪泛濫進(jìn)而為水腫。 該病病機(jī)十分復(fù)雜，以虛為主，虛實夾雜，相互影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)給予患者常規(guī)藥物治療，難以達(dá)到理想效果。學(xué)者研究顯示， 中醫(yī)外治能夠降低糖尿病腎病水腫患者不良反應(yīng)，獲取良好效果。

該研究中，硝苯地平緩釋片、呋塞米治療均是治療糖尿病腎病常用藥，能夠獲取一定的臨床療效。而研究組患者接受中醫(yī)傳統(tǒng)治療，耳穴壓豆與艾灸。耳穴壓豆的應(yīng)用是將王不留行籽粘貼在耳穴位置，經(jīng)按壓、揉捏等方法對耳穴進(jìn)行刺激，有效達(dá)到治療的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳郭可影響機(jī)體內(nèi)臟功能及內(nèi)分泌功能，刺激迷走神經(jīng)，對胰腺功能有調(diào)節(jié)能力。而艾灸在熱力的作用下， 發(fā)揮艾灸藥效作用實現(xiàn)溫經(jīng)通絡(luò)、 活血化瘀的效果。 該次研究結(jié)果分析研究組、對照組臨床療效率分別為95.24%、82.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 且研究組患者水腫積分得到明顯改善，治療后兩組水腫積分均低于治療前，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。 與常規(guī)藥物相對比，聯(lián)合使用耳穴壓豆與艾灸，更有利于消除患者水腫癥狀，緩解患者痛苦，該次艾灸取水分、氣海、關(guān)元、足三里、涌泉等穴位，經(jīng)過艾灸后能夠激發(fā)陽氣，驅(qū)除水寒邪氣，上述穴位共同艾灸，發(fā)揮疏通經(jīng)血、利濕熱，促使小便排出，從而緩解水腫癥狀[13]。 另外，結(jié)果顯示， 研究組患者24 h 尿蛋白水平低于對照組，研究組Na 及ALB 水平較對照組高（P＜0.05）。 提示耳穴壓豆與艾灸的應(yīng)用不僅有利于消除水腫，且不會導(dǎo)致患者血尿酸等指標(biāo)的異常改變， 加速了蛋白尿等癥狀的控制，利于改善患者腎功能，減輕其損傷程度。 國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，艾灸有利于促進(jìn)胃動力，加快排空，調(diào)節(jié)胃腸功能，從而改善糖尿病患者腸神經(jīng)病變[14]。 學(xué)者研究提示，艾灸對血液流變學(xué)及血脂、血糖等異常有顯著的調(diào)節(jié)功能，加快新陳代謝，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，從而緩解水腫程度[15]。 艾灸穴位，借助艾灸的熱力作用及穴位的經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)血管舒縮，促進(jìn)血液循環(huán)，提升機(jī)體免疫力，從根本上改善患者實驗室指標(biāo)。中醫(yī)理論認(rèn)為，耳郭上均能找到各臟腑組織的反應(yīng)區(qū)，即耳穴，對患者耳穴實施刺激，可調(diào)節(jié)對應(yīng)的臟腑。對糖尿病腎病水腫患者實施耳穴壓豆，操作簡單、應(yīng)用安全，在糖尿病腎病水腫中能夠獲取良好的應(yīng)用療效。

綜上所述，2 型糖尿病腎病水腫患者接受耳穴壓豆聯(lián)合艾灸治療， 有其獨特優(yōu)勢， 操作便捷且安全，能夠有效提升臨床干預(yù)療效，積極改善患者水腫癥狀，促使尿蛋白等實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常，對改善患者預(yù)后有積極意義，值得臨床推廣與應(yīng)用。