連棗湯聯(lián)合胺碘酮治療快速心律失常痰熱擾心證療效觀察

劉 倩

（河南省鄭州華卓醫(yī)院心內(nèi)科，河南 滎陽(yáng) 450100）

快速心律失常是常見(jiàn)心內(nèi)科疾病，多以冠心病為基礎(chǔ)，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可能造成心肌損害或猝死現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者生命安全。本研究用連棗湯聯(lián)合胺碘酮治療快速心律失常痰熱擾心證療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2019年2月至2021年2月我院收治的快速心律失常痰熱擾心證患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡48～73歲，平均（60.48±5.98）歲；病程2～10年，平均（5.70±1.72）年；心律失常類型為快速性房顫19例，室性早搏16例；病情嚴(yán)重程度為輕度15例，中度20例；并發(fā)冠心病21例，高血壓16例，糖尿病10例。觀察組男20例，女15例；年齡50～74歲，平均（61.91±5.53）歲；病程2～11年，平均（6.12±1.96）年；心律失常類型為快速性房顫21例，室性早搏14例；病情嚴(yán)重程度為輕度13例，中度22例；并發(fā)冠心病22例，高血壓15例，糖尿病11例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合快速心律失常中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，辨證為痰熱擾心證，主癥為胸悶、心悸、困重?zé)┰?，次癥為失眠多夢(mèng)、口干苦、嘔惡、大便秘結(jié)、小便色黃赤，舌脈為脈滑數(shù)、舌質(zhì)紅苔黃膩。②均符合快速心律失常西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，心電圖檢查顯示存在心動(dòng)過(guò)速、期前收縮、心房顫動(dòng)等快速型心律失常表現(xiàn)，心率大于100次/min。③患者及家屬均知情了解研究并簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；②伴有心肌梗死；③伴有心力衰竭；④中重度房室傳導(dǎo)阻滯；⑤對(duì)研究所用藥物存在禁忌證。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括改善心臟血液循環(huán)、抗血小板凝聚、控制血壓血脂等。給予胺碘酮（Sanofi-Aventis France，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180072），日3次，每次0.2g。

觀察組加用連棗湯。藥用枳實(shí)10g，竹茹15g，牡丹皮15g，茯苓18g，合歡皮20g，遠(yuǎn)志15g，生甘草9g，黃連8g，清半夏9g，陳皮9g，玄參6g，酸棗仁30g，黃芩7g，瓜蔞5g。日1劑，水煎取汁200mL，分早晚2次溫服。

兩組均治療持續(xù)2周后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

治療前后記錄癥狀改善情況，包括室性早搏心率、室性早搏次數(shù)及快速性房顫心室率。治療前后觀察兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，包括血清NO（一氧化氮）、EF-1（內(nèi)皮素）。治療前后中醫(yī)證候積分，包括胸悶、心悸、口黏、心煩失眠、大便秘結(jié)等癥狀，計(jì)分0～38分，輕度（0～13分），中度（14～26分），重度（27～38分），分值越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心電圖檢查顯示無(wú)異常表現(xiàn)，恢復(fù)竇性心律，臨床癥狀基本消失。有效：心電圖檢查顯示明顯改善，心室率減慢但未恢復(fù)正常水平，臨床癥狀明顯改善。無(wú)效：心電圖檢查顯示存在異常表現(xiàn)，心室率及臨床癥狀無(wú)明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀改善情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀改善情況比較 （±s）

表2 兩組治療前后癥狀改善情況比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 室性早搏心率 室性早搏次數(shù) 快速性房顫心室率治療前 觀察組 35 103.20±2.95 793.92±112.18 112.18±3.81對(duì)照組 35 103.85±2.99 819.79±109.36 112.42±4.04 t 0.916 0.977 0.256 P 0.363 0.332 0.799治療后 觀察組 35 73.20±3.71 392.70±94.64 92.55±5.82對(duì)照組 35 80.18±3.16 542.92±146.78 101.19±7.09 t 8.474 5.089 5.572 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 NO（μmol/L） EF-1（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 33.58±6.76 63.86±11.53 99.83±12.64 82.18±14.21對(duì)照組 35 34.20±7.97 49.66± 9.62 97.75±13.41 96.74±13.67 t 0.351 5.595 0.668 4.645 P 0.727 ＜0.001 0.507 ＜0.001

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 35 20.46±8.31 8.06±3.78對(duì)照組 35 22.19±7.70 13.06±5.83 t 0.903 4.257 P 0.370 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

心律失常痰熱擾心證發(fā)病因素為存在異位起搏點(diǎn)或竇房結(jié)激動(dòng)異常，激動(dòng)傳導(dǎo)通路異常或傳導(dǎo)受阻，造成心臟搏動(dòng)節(jié)律、頻率發(fā)生異常，若持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致心源性猝死，嚴(yán)重威脅患者生命健康［3］。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，可有效減慢心率，是目前西醫(yī)臨床治療快速心律失常常用藥物［4］。

快速心律失常屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”范疇。病位在心，《素問(wèn)·痹論》有載：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”，為本虛標(biāo)實(shí)之癥，飲、痰、瘀、火等阻滯屬實(shí)證，陰陽(yáng)氣血的虧損屬虛證，心神不寧，血脈不通，正虛邪擾為痰，心悸、瘀、寒等邪痹阻滯于心，胸陽(yáng)不展致胸痹，故治療快速心律失常應(yīng)遵循化痰清熱、瀉火養(yǎng)陰、安神寧心的治則［5］。連棗湯有瀉火養(yǎng)陰、化痰清熱之功效，符合快速心律失常（痰熱擾心證）病因病機(jī)治療原則。連棗湯方中玄參、牡丹皮潤(rùn)腸瀉火、清熱滋陰，枳實(shí)、黃連、竹茹、清半夏、陳皮、瓜蔞等泄熱化痰、燥濕清熱，酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、合歡皮安神養(yǎng)心、利濕清熱，黃芩解毒降火、燥濕清熱，生甘草痰熱清化、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏瀉火養(yǎng)陰、化痰清熱、安神寧心之功效［8］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，酸棗仁具有抗室性早搏的作用；黃連中的小檗堿成分可通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子，改善竇房結(jié)功能，有效對(duì)抗氯化鈣、腎上腺素、烏頭堿等誘發(fā)的室性心律失常；玄參中的乙醇提取物具有增加心冠脈流量，保護(hù)心肌缺血的作用［7］。連棗湯可有效減慢快速異常心率，對(duì)快速心律失常痰熱擾心證病情恢復(fù)具有積極意義。

連棗湯聯(lián)合胺碘酮治療快速心律失常痰熱擾心證療效較好，可有效調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，改善臨床癥狀。