中西藥合用治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

王海濤

（河南省柘城中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 柘城 476200）

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）為一種非特異性腸道疾病，具有起病緩慢、病程時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，多表現(xiàn)為粘液膿血便、腹痛等，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量［1］。西醫(yī)多采用美沙拉嗪腸溶片等藥物治療，但長(zhǎng)期用藥易引發(fā)不良反應(yīng)。中醫(yī)將UC歸屬于“泄瀉”、“痢疾”、“腸澼”范疇，認(rèn)為其主要病位在大腸與脾，多由濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸道，致濕邪纏綿，熱邪不退，則化火釀毒，發(fā)為疾病，故治療應(yīng)以涼血活血、解毒清熱為要［2］。本研究以中西藥合用治療UC效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2019年12月至2021年1月我院收治的UC患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組男21例，女15例；年齡34～62歲，平均（46.45±4.63）歲；病程0.6～8年，平均（4.12±1.34）年；疾病類型為慢性復(fù)發(fā)型9例，初發(fā)型13例，慢性持續(xù)型14例。觀察組男20例，女16例；年齡33～65歲，平均（47.12±4.55）歲；病程0.5～9年，平均（4.30±1.41）年；疾病類型為慢性復(fù)發(fā)型9例，初發(fā)型12例，慢性持續(xù)型15例；兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查均確診為UC：存在持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性腹瀉、粘液膿血便、下腹或左下腹陣痛等，結(jié)腸鏡下可見黏膜易脆、彌漫性炎性潰瘍等；均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中大腸濕熱辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥為腹瀉、便下黏液膿血、里急后重、腹痛等，次癥為肛門灼熱、小便短赤、苔黃膩、口干口苦等；所有患者或家屬均知情同意本研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腸穿孔、感染性結(jié)腸炎、腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸等其他嚴(yán)重腸道疾?。淮嬖谖改c出血傾向；肝、肺、腎功能嚴(yán)重不全；哺乳或妊娠期婦女。

2 治療方法

兩組均用美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148），口服，急性發(fā)作期1g，日4次；穩(wěn)定期維持0.5g，日3次，持續(xù)用藥1個(gè)月。

觀察組加用連藤湯加減聯(lián)合中藥灌腸治療。連藤湯加減藥用黃連10g，連翹10g，梔子10g，忍冬藤10g；赤芍10g，白芍10g，炙甘草10g，太子參10g，山藥10g，龍血竭10g，砂仁10g，皂角刺10g，柴胡15g，黃芪10g，厚樸10g。濕熱較甚者加槐花15g，便血較甚者加地榆炭15g；加水濃煎，取藥汁200mL，日1劑，餐前口服。中藥灌腸藥用仙鶴草20g，黃柏20g，五倍子12g，地榆15g，白及10g，青黛3g，三七粉4g。加水濃煎，取80mL藥汁；采用電腦灌腸儀（型號(hào)DGY-2），囑患者灌腸前行溫水坐浴，排空積便，將80mL藥汁置人灌腸儀藥罐中，控制溫度在38℃～40℃，將1次性灌腸管插入肛門15～20cm，設(shè)定氣壓為11kPa，時(shí)間為40s，打開氣閥、液閥，將藥汁灌注于結(jié)腸，灌腸后協(xié)助患者變換體位，側(cè)臥位、平躺、膝胸位各保持15min，保留灌腸2～4h，日1次，連續(xù)灌腸15天后停灌5天，持續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，對(duì)腹瀉、腹痛證候進(jìn)行評(píng)分，重度（3分）、中度（2分）、輕度（1分）、無癥狀（0分）。

免疫功能指標(biāo)［免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）］，經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)Beckman-Coulter公司生產(chǎn)，型號(hào)DxC800）采用免疫散射比濁法檢測(cè)IgA、IgM、IgG水平。

血清因子水平［腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）］，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)TNF-α、IL-6、IL-10。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀及體征消失，結(jié)腸鏡下黏膜呈正常形態(tài)，大便無膿血且次數(shù)恢復(fù)正常。有效：癥狀及體征明顯改善，結(jié)腸鏡下黏膜形態(tài)基本正常，大便次數(shù)明顯減少。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 腹瀉 腹痛治療前 觀察組 36 2.41±0.45 2.25±0.32對(duì)照組 36 2.37±0.39 2.30±0.28 t 0.403 0.706 P 0.688 0.483治療后 觀察組 36 0.71±0.12 0.56±0.14對(duì)照組 36 1.32±0.25 1.27±0.24 t 13.198 15.332 P＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （g/L，±s）

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （g/L，±s）

時(shí)間 組別 例 IgA IgM IgG治療前 觀察組 36 4.45±0.36 2.47±0.21 5.12±0.72對(duì)照組 36 4.38±0.41 2.55±0.19 4.98±0.69 t 0.770 1.695 0.842 P 0.444 0.095 0.403治療后 觀察組 36 7.15±0.67 4.53±0.35 7.06±0.88對(duì)照組 36 6.24±0.56 3.61±0.44 6.35±0.70 t 6.253 9.818 3.789 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血清因子水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血清因子水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清因子水平比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 TNF-α（pg/L）IL-6（ng/L）IL-10（ng/L）治療前 觀察組 36 98.27±9.66 14.22±1.45 40.32±7.69對(duì)照組 36 100.15±10.35 13.96±1.36 38.78±8.01 t 0.797 0.785 0.832 P 0.428 0.435 0.408治療后 觀察組 36 71.33±6.41 8.15±1.01 71.45±11.34對(duì)照組 36 85.67±8.23 9.63±1.27 64.61±10.29 t 8.248 5.473 2.680 P＜0.001 ＜0.001 0.009

6 討 論

UC為臨床常見慢性炎性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、易反復(fù)發(fā)作，UC多發(fā)于乙狀結(jié)腸、直腸中若不給予及時(shí)有效治療，可蔓延至其他結(jié)腸部位，造成病情遷延難愈，威脅身體健康［4-5］。臨床治療多以抗生素、糖皮質(zhì)激素類藥物為主。

中醫(yī)認(rèn)為，濕、熱、毒、邪蘊(yùn)結(jié)大腸，致腸道受損，熱毒交蒸，氣血失調(diào)，則腹瀉，膿血便。因此，治療當(dāng)以調(diào)氣和血、清熱化濕為宜。連藤湯由黃連、連翹、山梔子、忍冬藤、赤芍、白芍、炙甘草、太子參、山藥、龍血竭、砂仁、皂角刺、柴胡、黃芪、厚樸組成，方中黃連、連翹、梔子、忍冬藤清熱解毒、斂瘡生肌，赤芍、白芍、炙甘草緩急止痛，太子參、山藥益氣健脾，龍血竭止血、斂瘡生肌，砂仁、化濕行氣、溫中止瀉，厚樸下氣除滿，皂角刺、黃芪消腫托毒、補(bǔ)氣固表，柴胡疏肝理氣。諸藥合用，共奏解毒清熱、調(diào)氣和血之效。中藥灌腸方由仙鶴草、黃柏、五倍子、地榆、白及、青黛、三七粉組成。方中地榆可涼血止血、解毒斂瘡，仙鶴草可加強(qiáng)止血益氣之功，黃柏苦寒沉降、瀉火解毒、清下焦?jié)駸?，五倍子善止血止瀉、收斂解毒，白及生肌斂瘡，青黛、三七粉化瘀止血、解毒清熱。全方有解毒消腫、止血清熱之效［6-7］?，F(xiàn)代藥理研究表明，連藤湯中連翹等可有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，中藥灌腸可使藥物有效成分直接作用于局部病灶，從而有效促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)［8-9］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，IgA、IgM、IgG均高于對(duì)照組，提示中西醫(yī)聯(lián)合治療可緩解臨床癥狀，調(diào)節(jié)免疫功能。研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組TNF-α、IL-6均低于對(duì)照組，IL-10高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可有效抗炎。

綜上可知，連藤湯加減聯(lián)合中藥灌腸治療UC臨床療效較好，可有效改善免疫功能，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)。