基于JCI標準的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理體系的建立

張玲玲

作為當前一項公認的一種服務標準，國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCI）標準是目前醫(yī)療管理的“金標準”。在實施管理時，采取JCI標準進行醫(yī)院質(zhì)量與科室管理質(zhì)量評估，成為當前醫(yī)院發(fā)展的必然選擇[1]。在醫(yī)院中，神經(jīng)外科患者絕大多數(shù)都為危重癥疾病，患者病情較為復雜，需進行嚴密監(jiān)測，而重癥監(jiān)護病房則是神經(jīng)外科中的重要部分，在近些年我國醫(yī)療護理質(zhì)量不斷提升，且醫(yī)療設備不斷完善后，重癥監(jiān)護病房對患者的病情可以進行24 h監(jiān)測，從而便于臨床醫(yī)師與護理人員及時調(diào)整治療、護理方案，采取科學措施，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率[2-3]。當前醫(yī)院為了適應新形勢，提高護理質(zhì)量，保障護理措施安全性，本院在神經(jīng)外科建立重癥監(jiān)護病房，對于手術后麻醉以及病情嚴重患者，積極采取搶救、護理措施。而在建立時采取JCI標準，可以挽救眾多患者的安全，有效提升危重癥患者的治愈率?；诖?，本研究旨在研究基于JCI標準的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理體系的建立，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2019年1—6月實施前的49例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房患者為對照組，男20例，女29例；年齡27～76歲，平均年齡（36.48±2.25）歲。從2019年7—12月實施后的49例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房患者為研究組，男25例，女24例；年齡28～79歲，平均年齡（36.15±2.34）歲。兩組一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬了解研究內(nèi)容，均簽署知情同意書后進行研究。

納入標準：（1）臨床資料完整；（2）患者均在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房；（3）所有患者資料完整，且對本次研究內(nèi)容知情且同意。排除標準：（1）存在糖尿病、高血壓等慢性疾病家族史；（2）疾病較為嚴重，無法參與研究患者；（3）合并肝、心、腎等基礎性疾??；（4）精神障礙；（5）依從性較差； （6）試驗中途退出者。

1.2 方法

對照組：基礎護理。給予神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房患者常規(guī)護理，包含心理疏導、健康宣教以及藥物護理等內(nèi)容。

研究組：管理時采取JCI標準。（1）數(shù)據(jù)收集。從2019年7月開始，我科對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房進行質(zhì)量管理。依據(jù)各指標的收集以及相應的評價方法，對護理時的控制情況進行分析。在進行數(shù)據(jù)收集時，主要由護士長進行巡查、抽查當日神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房的護理質(zhì)量情況、在日常工作中進行評估分析，將上述信息進行整理后，上交到護理部的相關工作人員手中。護理部的工作人員每季度對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房的相關項目指標進行抽查分析，對于重點指標，每次都需檢查，并將數(shù)據(jù)集中分類，錄入電腦中并對其進行整體的統(tǒng)計分析。（2）質(zhì)量控制。各部門需進行專題會議講座的組織，在開展的回憶中，應著重對JCI標準的重要意義進行了講解，并介紹質(zhì)量評價指標的制定方式與過程，是護理人員對JCI標準的重要性，以及實施方法有更加全面地了解。在開展JCI標準利用前，應對護理人員進行相應的培訓，并利用考核的形式，確保護理人員可以熟練利用JCI標準，提高自身的護理質(zhì)量，加強管理。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房利用三級質(zhì)量控制加強管理：一級質(zhì)量控制為護理人員對每日護理質(zhì)量不合格的情況進行記錄，并分析其出現(xiàn)的原因，提出解決措施。二級質(zhì)量控制為護理人員每月對記錄進行抽查與統(tǒng)計，將頻繁出現(xiàn)的問題進行著重記錄。三級質(zhì)量控制為護士長每季度對問題進行抽查，并將其記錄在質(zhì)量記錄本中，依據(jù)該記錄情況，對相關人員進行處罰。①身份識別：在診治環(huán)節(jié)中，患者身份錯誤均可出現(xiàn)，因此加強對患者身份識別的重視，應至少采取2種措施：患者在入院后，手腕均需佩戴腕帶，與病床號以及姓名等信息進行核對，同時在下達醫(yī)囑、輸血、護理操作時，均應有雙人進行核對并簽字。②正確實施手消毒：由于ICU病房的感染風險要高于其他科室，因此為了避免患者出現(xiàn)感染，應加入手衛(wèi)生設施的建設投入。所以醫(yī)院應提供足夠的消毒液以及洗手液，并且安裝感應式開關和自動洗手出液器，配備干手器材等。另外每位患者的床頭與床尾有應該配備相關的消毒液，加強感染防控，節(jié)約時間，提高工作人員的工作效率。③加強手衛(wèi)生管理知識培訓：在實施手衛(wèi)生管理后，醫(yī)院的所有工作人員應該積極參與到改進活動中。應定期開展講座等活動，對工作人員進行手衛(wèi)生管理知識培訓，提高工作人員的思維以及知識培訓，進一步將手衛(wèi)生管理進行優(yōu)化。工作人員應做好基礎的消毒、清潔管理工作，健全手衛(wèi)生管理制度，完善醫(yī)院手衛(wèi)生感染的預防措施，查找規(guī)章制度中存在的缺陷以及問題，并且及時進行修改。隨后按照醫(yī)院的實際狀況，展開相應的分析總結，形成管理控制系統(tǒng)。（3）持續(xù)質(zhì)量改進。本院應建立質(zhì)量控制小組，保障每周至少進行一次交叉性檢查，擯棄給在每月月末對于監(jiān)督管理工作的成效以及產(chǎn)生的問題進行討論以及分析，總結出需要改進的有效措施。對于高危住院患者而言，需要進行嚴密的監(jiān)督，根據(jù)實際狀態(tài)進行反饋以及處理。（4）完善輔助機制。目前對于供應室的設備以及器械，應不斷地進行優(yōu)化以及完善，對于陳舊的設備以及器械進行更新，從而滿足供應室現(xiàn)有的水平。護理人員應根據(jù)儀器清潔、保養(yǎng)以及消毒的相關要求，進行相應操作，保障病房設備儀器得到及時清潔以及保養(yǎng)，延長儀器使用壽命，并定時對儀器進行檢查，保障其可以正常使用。（5）強化培訓力度。在實施神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理體系的建立時，采取JCI標準后，重癥病房的所有工作人員一個積極參與到改進活動中。應多次實施講座等活動，提高工作人員的思維以及技能培訓，提升預防工作質(zhì)量。對于基礎消毒工作，護理人員應加強重視，例如對清潔間、包裝間以及無菌間進行消毒柜工作，在確保安全的環(huán)境下，應對設備以及物品進行清洗。在實施管理時，需做好布局，定期清潔醫(yī)院的相關物品，保障工作流程的規(guī)范性。隨后對按照醫(yī)院規(guī)定，實施物品分類，選擇最佳的儲存管理方式，避免出現(xiàn)交叉感染問題。（6）建立管理制度。本院應建立完善的管理制度，執(zhí)行制定好的相關制度，依據(jù)醫(yī)院以及患者的需求，對目前所存在的規(guī)章制度進行完善與優(yōu)化，并記錄可能影響神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房工作質(zhì)量的因素，并對其實施分類，且尋找相應的處理措施。

1.3 觀察指標

（1）檢查合格率：在實施前后抽取樣本，分析身份識別、高危藥物管理、口頭醫(yī)囑、危急值處理、洗手準確、手術交接完成等指標檢查合格率。利用自制表（效度為0.71，信度為0.76）探究各項指標合格率，各項滿分為100分，60分及以上為合格。（2）感染率：記錄實施前后出現(xiàn)導管相關性感染、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率例數(shù)。（3）患者滿意度：自制評分量表。滿分為100分，非常滿意：80～100分；滿意：60～79分；不滿意0～59分。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 檢查合格率

對比兩組檢查合格率，實施后更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 檢查合格率對比

表1 （續(xù)）

2.2 感染率對比

對比兩組導管相關性感染率、呼吸機相關性肺炎感染率，研究組更低（P＜0.05），見表2。

表2 感染率對比[例（%）]

2.3 患者滿意度

研究組49例患者滿意度分數(shù)為（82.14±5.43）分，對照組49例患者滿意度分數(shù)為（60.22±5.69）分，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=19.509，P＜0.001）。

3 討論

作為醫(yī)院感染率較高的一個科室，在神經(jīng)外科中，患者平均年齡較大，且具備病發(fā)急、病情嚴重、以及免疫功能較低等特點，且對于該類患者在實施搶救時，常會選擇使用侵入性操作，從而導致患者較易出現(xiàn)感染等問題[4]。因此醫(yī)院應積極采取相應措施進行管理，進一步提高患者的治愈率，降低感染率。而在世界衛(wèi)生組織中，JCI標準具有較強的公信力，在使用JCI標準后，可以醫(yī)院質(zhì)量水平進行較好評估，從而提升當前病房的護理質(zhì)量水平，采取相應措施，降低風險，提升醫(yī)療質(zhì)量，加快患者的痊愈速度[5-6]。

就本次研究結果可知，在實施ICJ標準后，各項安全指標的監(jiān)測合格率顯著提升，且患者滿意度較高，院內(nèi)出現(xiàn)感染率較低。因此不難發(fā)現(xiàn)，在建立神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理體系時，采取JCI標準具有重要意義，可以有效改善護理質(zhì)量，提高患者的滿意度，改善護患關系，提升依從性，從而使患者可以積極配合醫(yī)護人員的治療、護理措施[7-8]。

對該結論進行原因分析，主要因素如下：在進行護理小組建立時，醫(yī)院提出較為嚴格的要求，絕大多數(shù)護理人員都應具備較高的專業(yè)水平，且護理人員自身應有豐富的知識儲備，專業(yè)的護理技術以及良好的職業(yè)道德。另外醫(yī)院還應定期對組內(nèi)人員進行相應培訓，對糖尿病護理知識以及技術進行系統(tǒng)化、科學化的訓練，并在培訓后對護理人員進行嚴格考核，從而實現(xiàn)提高護理人員專業(yè)水平的效果[9-10]。在護理期間，護理人員應主動進行相關疾病知識學習，且應針對患者的檢查結果，提高護理質(zhì)量，建立完善的管理體系，使患者能夠得到更佳的護理服務。醫(yī)院在護理過程中利用JCI指標，可以有效提升重癥病房的護理質(zhì)量，提升安全性與規(guī)范性。通過運用JCI指標，能夠做好重癥病房的管理工作，進一步提升安全指標檢測合格概率，對目前我院院內(nèi)感染情況進行控制，保障醫(yī)療資源實現(xiàn)優(yōu)化，降低糾紛的發(fā)生概率[11-12]。通過采取JCI標準，可以有效醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率，工作人員的工作時間可以有效縮短，且對其工作壓力也得到緩解，對提升醫(yī)院的整體質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，在建立神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理體系時，采取JCI標準具有高臨床價值，能夠有效提升護理質(zhì)量，改善患者的護理滿意度，使患者在住院期間得到更好的服務，降低院內(nèi)感染率，保障治療效果不受影響，值得推廣。