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    規(guī)范護理流程與交叉質控對顱腦損傷患者術后護理效果觀察

    2022-05-30 11:48:27閆飛飛
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2022年11期
    關鍵詞:顱腦損傷術后護理

    閆飛飛

    【摘要】? 目的? 觀察顱腦損傷患者術后護理期間規(guī)范護理流程與交叉質控的臨床應用效果。方法? 選取醫(yī)院2021年1-12月收治的90例顱腦損傷患者,按入院時間及組間基本資料均衡可比的原則進行分組。2021年1-6月收治的45例患者為對照組,采取常規(guī)術后護理方案;2021年7-12月收治的45例患者為觀察組,采取規(guī)范護理流程,護理期間實施交叉質控方案,對比兩組患者的護理效果。結果? 實施護理后,觀察組術后拔管時間、住院時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥、護理不良事件的發(fā)生率低于對照組,腦損傷后生活質量評分(QOLIBRI)明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論? 顱腦損傷術后護理期間應用規(guī)范護理流程與交叉質控,能夠縮短患者的住院時長,降低術后并發(fā)癥風險與護理差錯風險,同時提升其生活質量。

    【關鍵詞】? 顱腦損傷;術后護理;規(guī)范護理流程;交叉質控

    中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223(2022)21--03

    顱腦損傷是暴力作用于頭部引發(fā)的損傷,患者的臨床表現(xiàn)以意識障礙、嘔吐、呼吸與脈搏淺弱等為主,新生兒及老年患者可有特殊表現(xiàn)[1]。本病的病情相對危急,具有較高的致殘與死亡風險,需要在明確病癥后及時通過手術治療清除顱腦內血腫,并針對顱內壓、顱骨缺損等問題進行治療。術后護理階段,護理措施的選擇與實施對患者的康復進程及并發(fā)癥風險有重要影響。結合患者個體的病癥以及顱腦損傷的護理需求,制定個性化術后護理方案,加強術后護理質量的監(jiān)管,是實現(xiàn)優(yōu)質護理的重要路徑[2-3]。從既往的護理實踐看,顱腦損傷的術后護理主要涉及生命體征與肢體活動狀況的觀察、體位管理與呼吸道管理、并發(fā)癥防治、腦室引流等內容,得益于術后護理經驗的積累、護理內容的完善以及護理模式的更新,顱腦損傷的護理水平得到顯著提升。但術后護理規(guī)范程度、質量控制力度等層面暴露的現(xiàn)實問題,也給護理方案的設計與實施提出了新的挑戰(zhàn)?;诖?,本研究圍繞顱腦損傷患者的術后護理問題進行分析,探討規(guī)范護理流程與交叉質控的臨床應用效果,現(xiàn)報告如下。

    1? 對象與方法

    1.1? 研究對象

    選取醫(yī)院2021年1-12月收治的90例顱腦損傷患者為研究對象。納入標準:顱腦外傷史明確;手術指征明確。排除標準:合并其他嚴重軀體疾病;術后24h內病情急劇惡化或死亡;出院后隨訪失聯(lián)。按入院時間及組間基本資料均衡可比的原則進行分組,2021年1-6月收治的45例患者為對照組,采取常規(guī)術后護理方案;在2021年7-12月收治的患者中選擇45例為觀察組,采取規(guī)范護理流程。觀察組中男28例,女17例;平均年齡39.57±5.42歲;入院時格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分為7.14±2.93分。對照組中男27例,女18例;平均年齡38.41±6.05歲;入院時GCS評分為7.08±2.79分。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性?;颊呒覍倬炇鹬橥鈺1狙芯客ㄟ^醫(yī)院倫理委員會批準。

    1.2? 護理方法

    1.2.1? 對照組? 采取常規(guī)術后護理方案,按科室日常管理制度完成質量控制,不做其他干預。術后護理內容如下:①術后妥善安置,由專人負責監(jiān)護,監(jiān)護期間密切留意患者的意識與瞳孔變化,每隔15~30min記錄患者的生命體征及肢體活動情況,直至體征基本穩(wěn)定。②加強體位管理,術后6h內采取平臥姿勢(去枕),昏迷患者需預防嘔吐物誤吸;病情穩(wěn)定后可適當抬高床頭,緩解腦水腫等問題。③術后6h內嚴格禁食,清醒患者可在術后2d開始進流質食物,昏迷患者需盡早留置胃管并根據(jù)個體情況進行鼻飼。④加強壓瘡、肺部感染、應激性潰瘍、呃逆、外傷性癲癇等并發(fā)癥的護理,結合患者的并發(fā)癥風險評估結果選擇預防性措施,降低術后風險。⑤腦室引流期間,需要預防引流管曲折、阻塞、脫出等故障,發(fā)現(xiàn)問題后及時進行檢查并糾正。

    1.2.2? 觀察組? 采取規(guī)范護理流程與交叉質控。規(guī)范護理流程的主要思想是對整個術后護理涉及的各項內容進行整合,形成清晰的、完整的護理流程,規(guī)范流程如下:①手術結束后,手術室護士、病房護士嚴格按照術后交接制度進行交接,確保病房護士全面掌握手術情況以及特殊患者的具體情況。②術后早期護理以生命體征與瞳孔的監(jiān)測、體位管理及約束為主,體征、瞳孔的監(jiān)測方法與對照組同,體位管理期間留意患者的意識情況以及躁動程度,必要時采取保護性約束措施。對需采取約束保護的患者,提前做好相關解釋工作,并定期(1~2h/次)評估管道受壓情況,及時調整松緊程度。③從術后24h開始執(zhí)行標準化營養(yǎng)管理程序,腸內營養(yǎng)支持方案的設計嚴格參照專家共識[4],結合Clifton公式計算結果與既往的腸內營養(yǎng)管理經驗,個體化制定營養(yǎng)計劃,并明確配方選擇、需求總量以及速度管理方案,根據(jù)患者的耐受情況動態(tài)調整營養(yǎng)方案。④強化傷口、引流管理,巡視期間留意手術切口的恢復情況,警惕滲液、滲血等問題,出現(xiàn)此類情況后及時更換敷料,以降低感染風險;引流期間,注意觀察引流液的情況并詳細記錄,若發(fā)現(xiàn)性質、顏色、引流量異常等情況,及時評估異常狀況出現(xiàn)的主要原因并進行處理。⑤患者生命體征基本穩(wěn)定后,對其參與早期康復訓練的臨床條件進行評估,在條件允許的情況下,有針對性地設計、實施早期康復訓練方案,并根據(jù)實際訓練進展調整訓練方法與訓練強度。⑥護理全過程加強并發(fā)癥防治工作,具體方法與對照組同。質量監(jiān)管方面,采取交叉質控方案,多主體參與術后護理質量監(jiān)管,具體內容如下:①圍繞顱腦損傷患者各項護理措施的執(zhí)行情況以及執(zhí)行效果評估等問題進行分析,設計術后護理質量的評分標準。②責任護士進行自查,在記錄患者生命體征變化、引流情況等信息的同時,對護理內容進行自評。③搭班護士之間進行互查,相互之間評價術后護理工作的完成情況,并按照事先設計的評分標準進行打分。④護理交接時,由接班護士對護理記錄進行核查,評估各項護理內容的執(zhí)行情況,同時根據(jù)評估結果進行打分。⑤每月對護士的評分情況進行匯總,通過交叉質控過程中發(fā)現(xiàn)的實際問題,分析術后護理出現(xiàn)差錯的主要原因,制定相應的整改意見,并將交叉質控的結果以及問題整改進度等納入護士的績效考核中。

    1.3? 觀察指標

    (1)術后拔管時間與住院時間。

    (2)并發(fā)癥、護理不良事件的發(fā)生率。

    (3)生活質量:術后3個月采用腦損傷后生活質量評分(QOLIBRI)評定量表[5]對患者的生活質量進行評估,量表共6個一級條目,37個二級條目,采用Likert 5級評分法,得分越高,則生活質量越好。

    1.4? 統(tǒng)計學方法

    運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料計算百分率(%),組間率比較采用χ2檢驗;計量資料用“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2? 結果

    2.1? 拔管與住院時間

    護理后,觀察組的拔管時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 并發(fā)癥與護理不良事件

    護理后,觀察組的并發(fā)癥、護理不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2和表3。

    2.3? 生活質量

    護理后,觀察組的QOLIBRI評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

    3? 討論

    在顱腦損傷的診治過程中,手術治療主要針對損傷引起的血腫、并發(fā)癥以及后遺癥,整個治療過程需要圍繞神經功能恢復、降低病死與致殘風險等進行;術后護理的出發(fā)點是為患者提供必要的支持,促進患者盡早康復。從既往護理實踐看,顱腦損傷患者術后需關注的護理要點較多,意識與生命體征的監(jiān)測、體位管理、營養(yǎng)干預及飲食管理、并發(fā)癥的防治等均是術后護理的重點,缺乏嚴格的質量管理與規(guī)范的工作流程,可增加護理事故風險,繼而對患者的術后康復進程以及機體健康造成負面影響。

    本研究從規(guī)范護理操作以及加強質量管理2個層面入手,對顱腦損傷的術后護理問題進行分析。在護理方案設計階段,結合既往經驗與護理事故、護理風險的文獻研究成果[6],探討了各個環(huán)節(jié)的護理要點以及各項護理操作的具體要求,制定了相對完善的術后護理流程。規(guī)范流程的側重點在于為病房護士提供清晰的護理思路,確保責任護士知曉不同時期應當完成的護理任務,以及護理操作的實施標準,減少護理操作過程的人為差錯。質量管理方面,常規(guī)質控工作的主體是護理管理者,過于依賴單一主體可增加質量管理的風險,遺漏、忽視質量管理中的細節(jié)問題。為改進質控方案,擬采取多主體共同參與的評價機制,具體包括責任護士的自評、搭班護士的互評以及護理交接班時的復查,定期將質控結果進行匯總,組織科室護士進行集中討論,分析質量差錯出現(xiàn)的原因以及后續(xù)的整改措施,最大程度發(fā)揮質控的積極作用。本研究發(fā)現(xiàn),推行規(guī)范護理流程與交叉質控后,顱腦損傷患者的護理質量有了明顯改善,具體表現(xiàn)為拔管時間提前,住院時間縮短,相較于常規(guī)護理方案、質控策略,護理流程的規(guī)范化有助于提高術后護理的效率與針對性,繼而為患者的早期康復創(chuàng)造條件;并發(fā)癥與護理事故風險降低,在交叉質控思想下,護士能夠及時發(fā)現(xiàn)護理差錯并進行處置,并發(fā)癥防治相關措施的落實也可獲得良好保障;生活質量顯著提升,考慮與護理期間的不良事件、并發(fā)癥發(fā)生例次明顯減少有關。

    綜上所述,在顱腦損傷術后護理期間,積極應用規(guī)范護理流程與交叉質控,能夠縮短患者的住院時長,降低術后并發(fā)癥風險與護理差錯風險,同時提升其生活質量。

    4? 參考文獻

    [1] 陳文海.顱腦損傷中神經生長因子的研究進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育, 2022,36(1):145-148.

    [2] 錢珍,王帥,陳英英.優(yōu)質護理干預對顱腦損傷手術患者術后認知功能和生活質量的影響[J].四川解剖學雜志,2019,27(3):171-172.

    [3] 胡偉偉,劉丙麗.整體護理對顱腦損傷手術患者術后并發(fā)癥率的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志,2019,4(47):38-39.

    [4] 中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會神經創(chuàng)傷專業(yè)學組.顱腦創(chuàng)傷患者腸內營養(yǎng)管理流程中國專家共識(2019)[J].中華創(chuàng)傷雜志,2019,35(3):193-198.

    [5] 于洋,張琳瑛,梁恩和.中文版創(chuàng)傷性顱腦損傷患者生活質量量表的信度及效度研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2013,35(5):356-359.

    [6] 劉良臣,黃梅.Caprini風險評估模型聯(lián)合PDCA循環(huán)在顱腦損傷手術患者應用效果[J].國際護理學雜志,2021,40(23):4338-4341.

    [2022-04-26收稿]

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